- UGD Sunrise Hospital di Las Vegas menerima lebih dari 215 pasien luka tembak tembus segera setelah penembakan massal di konser, lalu menata ulang alur seluruh rumah sakit dengan rencana respons korban massal yang sudah dibayangkan sebelumnya
- Respons utamanya adalah membuka semua ruang operasi dan segera memanggil tenaga bedah, anestesi, perawat, serta perfusionist, lalu mengerahkan staf bangsal ke UGD melalui code triage
- Alih-alih memasang tag sungguhan, pasien langsung dikirim ke zona fisik untuk menghemat waktu, dan dibuat kelompok risiko menengah bernama orange tag untuk memantau dekat pasien yang diperkirakan segera memburuk
- Setiap kali muncul hambatan seperti antrean Pyxis, darah O negatif, kit chest tube, ventilator, CT, dan bottleneck pembacaan X-ray, prosedur lapangan diubah untuk menjaga alur pasien
- Dalam 6 jam dilakukan 28 operasi damage control, dan dalam 24 jam pertama dilakukan 67 operasi; sekitar pukul 5 pagi, kira-kira 7 jam setelah insiden dimulai, disposition untuk sebagian besar dari 215 pasien resmi telah selesai
Pengenalan insiden dan rencana yang langsung dijalankan
- Sunrise Hospital menerima peringatan insiden korban massal di Las Vegas melalui telemetry EMS, dan saat itu di UGD ada 4 dokter emergensi, 1 ahli bedah trauma, dan 1 residen trauma
- Dari radio polisi di dekat lokasi terdengar kata-kata “automatic fire” dan “country music concert”, sehingga dinilai sebagai tembakan senjata otomatis ke arah kerumunan terbuka berisi lebih dari 10.000–20.000 orang
- Kevin Menes sejak sebelumnya telah berulang kali menjalankan rencana awal untuk insiden korban massal di dalam pikirannya
- Mengajukan pertanyaan-pertanyaan sulit terlebih dulu dan memikirkan solusinya
- Berulang kali mensimulasikan agar tidak terhambat secara mental saat situasi nyata terjadi
- Instruksi pertama adalah membuka semua ruang operasi dan segera memanggil tenaga yang dibutuhkan ke rumah sakit
- Panggilan ditujukan kepada scrub tech, nurse, perfusionist, anesthesiologist, surgeon, dan lainnya
- Trauma nurse diperintahkan mengosongkan semua area perawatan dan menyiapkan IV bilateral 14–18 gauge untuk mengantisipasi jika pasien memburuk
Mengubah ruang UGD menjadi sistem triase
- Saat code triage rumah sakit dimulai, staf dari lantai atas turun ke UGD sambil membawa gurney dan tenaga bantuan
- Tempat tidur UGD yang kosong dan kursi roda dipindahkan ke ambulance bay, dan staf seperti petugas kebersihan, EKG tech, CNA, serta siapa pun yang bisa mendorong pasien ditempatkan di ambulance bay
- Setelah melihat pasien, Menes meneriakkan tujuan seperti “Rapid Track”, “Station Four”, “Station Two”, atau “Station One”, lalu staf memindahkan pasien ke area tersebut
- Zona pasien dibagi sesuai struktur UGD
- Station 1: red tag, untuk resusitasi utama
- Station 2: orange tag, pasien yang belum memburuk tetapi terkena luka tembak di area mematikan
- Station 4: yellow tag, luka tembak di torso, leher, atau ekstremitas proksimal namun tampak stabil
- Rapid Track / Med Room: green tag, ditangani 2 PA sambil dipantau bila memburuk
- “Death Beds” di Station 3 adalah ruangan terpisah di luar pandangan nurse station, sehingga diperintahkan agar pasien luka tembak tidak ditempatkan di sana
Orange tag dan penilaian yang berpusat pada alur
- Dalam rencana Menes, orange tag bukan klasifikasi baku seperti di buku teks
- Pasien dengan luka tembak di area mematikan tetapi belum kolaps
- Pasien yang diperkirakan akan memburuk di akhir Golden Hour
- Pasien yang paling mungkin menjadi red tag berikutnya di antara perawatan red tag dan perpindahan ke ruang operasi
- Red tag diresusitasi oleh dokter emergensi lalu dikirim ke Trauma 3 atau Trauma 4, dan ahli bedah trauma menentukan prioritas ruang operasi
- Pada trauma tembus massal, ruang operasi adalah bottleneck utama untuk menghentikan perdarahan dan menyelamatkan nyawa
- Karena monitor tidak cukup, penilaian klinis dilakukan dengan observasi langsung dan meraba denyut karotis
- Daripada terlalu lama memikirkan tes mana yang harus didahulukan, prioritasnya adalah stabilisasi dan perpindahan ke ruang operasi
- Pasien awal datang diangkut mobil polisi, masing-masing 3–4 orang per kendaraan, terbaring di floorboard dan kursi belakang
- Beberapa pasien yang datang paling awal sebenarnya mendekati kriteria black tag menurut buku teks, tetapi Menes tidak langsung memberi black tag kepada satu pun pasien
- Bahkan pasien yang diduga meninggal pun dikirim ke Station 1 agar dokter lain ikut memeriksa
- Menurutnya black tag hanya layak jika dua dokter sama-sama menilai pasien telah meninggal
Triase lapangan dan gelombang awal pasien
- Berdasarkan pengalaman SWAT dan emergensi, Menes memakai penilaian visual yang ia sebut “Applied Ballistics and Wound Estimation”
- Melihat lokasi luka tembak lalu memperkirakan lintasan peluru dan cedera internal
- Menilai apakah pasien akan memburuk sekarang, beberapa menit lagi, atau satu jam lagi
- Waktu untuk menulis tag pun dihemat dengan langsung mengirim pasien ke zona fisik
- Pasien yang tertembak di leher atau dada tetapi masih sadar dan bisa berbicara dipindahkan ke zona orange
- Mereka dinilai berpotensi memburuk dalam sekitar 30 menit
- Red tag harus cepat keluar ke ruang operasi agar saat orange berubah menjadi red, tim bisa menanganinya
- Dalam 30–40 menit, sekitar 150 pasien masuk ke UGD, dan situasi terus berlangsung dengan 5–6 orang sekaligus diturunkan dari mobil patroli, pickup truck, dan ambulans
- Setelah itu, triase di ambulance bay diserahkan kepada Deb Bowerman RN, sementara Menes masuk ke Station 1 untuk menyelesaikan keterlambatan resusitasi di dalam
Menghilangkan bottleneck obat, darah, dan pemeriksaan pencitraan
- Station 1 penuh sesak hingga meluber ke lorong, dan para dokter mengintubasi tiga pasien luka tembak secara bersamaan dalam posisi berdampingan
- Saat prosedur menunggu pemindaian sidik jari untuk mengambil obat dari Pyxis terbukti menjadi bottleneck, apoteker UGD diminta mengirim seluruh stok etomidate dan succinylcholine yang tersedia di rumah sakit
- Darah O negatif sebanyak mungkin juga diminta dari bank darah, dan para perawat menaruh obat serta darah di saku atau di dekat mereka agar alur resusitasi lebih cepat
- Agar pasien luka tembak kepala tidak menyumbat UGD, pasien altered isolated GSW to head diintubasi, di-CT, lalu dikirim ke Trauma ICU untuk menunggu kedatangan bedah saraf
- Saat CT menjadi bottleneck, CT tech tetap berada di ruang kontrol dan hanya menekan tombol, sementara perawat berjajar dengan pasien di ambulance hallway depan CT untuk memantau dan membantu perpindahan
- Cara ini disebut CT Conga Line
- Di antara pasien green tag, pasien dengan luka tembak ekstremitas memerlukan X-ray karena kemungkinan fraktur atau fraktur terbuka
- Seorang radiologist dibawa ke UGD dan ditempatkan bersama X-ray tech
- Ia membaca hasil langsung dari layar alat mobile dan disposition diputuskan saat itu juga
Tindakan lapangan untuk mengatasi kekurangan peralatan
- Di Station 2, dua pasien perempuan di satu ruangan diintubasi dan dipasang total empat chest tube, lalu dikirim ke Station 1 untuk mendapat prioritas ruang operasi
- Pada red tag awal, FAST maupun CT tidak dilakukan, dan central line atau needle decompression juga tidak dikerjakan
- Jika pasien luka tembak dada memburuk, segera dilakukan diagnostic chest tube
- Saat thoracostomy tray habis, tim memakai suture kit dan scalpel
- Sayatan dibuat hingga mencapai tulang iga
- Pleura dibuka dengan needle driver atau Mosquito clamp
- Fiksasi dilakukan memakai suture kit yang sama
- Saat chest tube habis, ET tube dipakai sebagai chest tube sementara sambil menunggu pasokan tambahan
- Malam itu tidak dilakukan thoracotomy, dan waktu tersebut dipakai untuk menstabilkan pasien red dan orange tag
- Saat ventilator mulai kurang, tim menyiapkan cara menghubungkan dua pasien dengan ukuran tubuh dan tidal volume serupa ke satu ventilator, dengan tidal volume disetel dua kali lipat lalu memakai Y tubing
Pemasangan IV dan perburukan pada fase akhir Golden Hour
- Menyiapkan IV bilateral untuk semua pasien sejak awal terbukti sangat penting
- IV dipasang saat kondisi pembuluh darah pasien masih baik
- Saat pasien kemudian memburuk, transfusi dan stabilisasi bisa dilakukan dengan cepat
- Tim tidak perlu membuang waktu mencari vena yang sudah kolaps
- Pada fase akhir Golden Hour, pasien yellow tag di Station 4 juga mulai memburuk menjadi red tag
- Dua perempuan dengan luka tembak leher yang mengalami expanding hematoma diintubasi, satu di antaranya mendapat chest tube, lalu keduanya dipindahkan ke Station 1 dan ruang operasi
- Saat beberapa pasien di Station 4 memburuk bersamaan, pasien-pasien itu dikumpulkan di satu tempat dengan posisi ranjang seperti kelopak bunga, lalu dilakukan pemberian obat, intubasi, transfusi, dan pemasangan chest tube pada beberapa pasien sebelum dipindahkan ke Station 1
Tambahan personel dan briefing peran
- Dokter emergensi yang baru datang diberi briefing singkat tentang penempatan di UGD, prosedur improvisasi yang sedang dipakai, dan peran yang harus mereka jalankan
- Menes berkata kepada dokter yang baru tiba, “You’re a shark. Get out there and find blood!”, mendorong mereka mencari pasien yang sedang sekarat di antara kerumunan pasien
- Dalam beberapa jam, ratusan dokter, perawat, dan tenaga midlevel tiba di rumah sakit untuk membantu
- Salah satu kasus resusitasi besar terakhir adalah pasien dengan luka tembak di sisi kanan dada
- Ia mengalami syok akibat pneumothorax di sisi berlawanan
- Setelah diagnostic chest tube kiri dan pemberian darah, tekanan darahnya stabil
- Ia dipindahkan ke ruang operasi, dan kemudian ditemukan adanya transected aorta
- Pasien tersebut dilaporkan selamat dan dipulangkan
Hasil dan pelajaran yang dirangkum
- Catatan resmi menyebut 215 pasien luka tembak tembus, tetapi jumlah sebenarnya lebih tinggi
- Sebagian pasien green tag berkata “kondisi saya tidak separah itu” lalu pergi tanpa registrasi
- Jumlah sebenarnya diperkirakan melebihi 250 pasien
- Tim bedah melakukan 28 operasi damage control dalam 6 jam, dan 67 operasi dalam 24 jam pertama
- Sekitar pukul 5 pagi, kira-kira 7 jam setelah insiden dimulai, disposition untuk sebagian besar dari 215 pasien resmi telah selesai
- Artinya sekitar 30 pasien luka tembak ditangani per jam
- Pelajaran dari “Controlled Chaos” berpusat pada menghilangkan bottleneck agar pasien bisa bergerak ke definitive care
- Flow is king: bottleneck harus dihilangkan agar pasien dapat menuju definitive care
- Menempatkan pasien ke zona fisik yang jelas dapat mengurangi waktu penulisan tag
- Orange tag membantu tim tetap fokus pada pasien paling kritis sambil mengawasi dekat pasien yang akan segera memburuk
- Jika ventilator kurang, pasien dengan ukuran tubuh serupa dapat dipasangkan berdua, tidal volume digandakan, dan satu ventilator dibagi dengan Y tubing
- Skenario sulit harus diulang secara mental terlebih dahulu
- Jika monitor tidak cukup, pasien harus tetap berada dalam jangkauan pandang dan pasien yang memburuk harus dicari lewat penilaian klinis
1 komentar
Komentar Hacker News
Pelajaran inti penulis adalah bahwa “alur adalah raja”, tetapi yang lebih mengesankan adalah orang-orang diberi kebebasan untuk melakukan pekerjaan mereka
Misalnya tidak membatasi akses obat bagi perawat, membiarkan teknisi CT fokus pada tugas utamanya, membiarkan dokter UGD bergerak berkeliling, dan mendelegasikan triase kepada perawat. Keberhasilan di sini muncul dari memberi orang tanggung jawab dan mempercayai mereka
Banyak prosedur rumah sakit dirancang untuk kondisi normal, dan dalam kondisi normal itu prosedur yang baik. Prosedur itu membuat hasil diperiksa ulang, memberi ahli radiologi waktu untuk mengambil keputusan yang benar, memastikan obat yang tepat diberikan kepada orang yang tepat, dan memastikan pasien dipersiapkan dengan benar untuk prosedur. Memang memakan waktu, tetapi prosedur itu menaikkan hasil yang diharapkan dari 95% menjadi 99%
Namun dalam kasus ini, hasil yang diharapkan nyaris 0%, alias bencana. Ada 250 orang yang datang, dan semua yang masuk bisa segera menjadi korban tewas. Pada titik itu, alur benar-benar menjadi raja, dan membuat hasil yang diharapkan menjadi 50% saja sudah merupakan peningkatan luar biasa. Kenyataannya tampaknya sekitar 65%. Jadi dorong sebanyak mungkin orang ke ruang CT, biarkan ahli radiologi membuat penilaian hampir seketika, dan sekalipun perawat memberikan obat yang salah, kemungkinan kecil itulah penyebab pasien meninggal, jadi harus lanjut ke pasien berikutnya
Pelajaran sebenarnya adalah mengenali apa taruhan dalam situasi itu, lalu bergerak sesuai dengannya. Kita harus melihat apa hasil yang penting, dan aktivitas apa yang mendekatkan kita ke hasil yang diinginkan. Kadang jawabannya adalah kehati-hatian dan kecermatan, kadang kita harus membuat perkiraan terbaik, menjalankannya, dan menerima hasilnya
Pujian besar untuk penulis dan orang-orang yang membangun sistem yang memungkinkan tindakan seperti itu. Selama 6 jam itu, mereka mungkin melanggar hampir semua aturan dalam buku prosedur. Ada banyak bencana yang menjadi jauh lebih buruk karena gagal mengenali situasi ekstrem dan merespons secara fleksibel
Memeriksa ulang apakah obat yang tepat masuk ke pasien yang tepat sangat penting dalam 99% kasus. Ahli radiologi membaca X-ray secara asinkron lebih efisien dari sisi throughput dalam 90% kasus. Menugaskan orang paling berpengalaman untuk triase juga biasanya merupakan penggunaan waktu terbaik dan menyelamatkan nyawa
Namun asumsi-asumsi ini tidak lagi berlaku dalam insiden korban massal
Di banyak organisasi, kepatuhan pada prosedur lebih penting daripada hasil yang baik. Menarik bahwa setidaknya di rumah sakit itu, pada momen itu, tidak demikian
Kalau pasien yang sama datang sesuai laju operasi normal, bukankah kita akan berharap hasilnya lebih baik
Dalam keadaan biasa, proses verifikasi silang obat dan dosis mengurangi kesalahan medis dan menyelamatkan nyawa. Dalam keadaan biasa, saya tidak ingin dioperasi oleh ahli bedah yang begitu kelelahan sampai tidak bisa memahami kata-kata di halaman, seperti yang digambarkan penulis
Ada saat ketika masalahnya jauh melampaui sumber daya yang tersedia. Saat ketika sekadar menangani menjadi lebih penting daripada menangani dengan sempurna. Namun menurut saya pelajarannya ada pada menentukan kompromi mana yang akan menyelamatkan nyawa terbanyak
Bagi seseorang seperti dokter di sini, yang tahu bahwa “yang terbaik yang bisa dilakukan dengan apa yang ada” masih jauh di bawah “perawatan medis terbaik yang bisa kami berikan”, itu pasti terasa lebih berat
Di suatu lokasi kerja, para tukang las dikatakan sudah bekerja pada kapasitas maksimum, tetapi sebenarnya mereka memindahkan komponen dan pelat baja dulu, baru kemudian mengelas
Dari sudut pandang pakar efisiensi, pengelasan dimaksimalkan ketika tukang las hanya mengelas terus-menerus. Orang lain cukup membawakan komponen logam yang akan dilas
Tidak membiarkan petugas CT memasukkan dan mengeluarkan pasien sendiri di sela pemindaian CT juga contoh klasik. Teknisi CT dan mesin CT harus terus berjalan sebisa mungkin, dan orang lain yang tidak punya keahlian itu harus menangani pemindahan pasien
“Dr. Greg Neyman adalah residen satu tahun di atas saya, dan ia meneliti penggunaan ventilator dalam situasi korban massal. Metode yang ia pikirkan adalah, jika ada dua orang dengan ukuran tubuh dan volume tidal yang kira-kira mirip, naikkan volume tidal menjadi dua kali lipat dan sambungkan keduanya ke satu ventilator dengan selang berbentuk Y.”
Teknik ini kemudian diterapkan saat pandemi COVID-19, ketika kebutuhan ventilator tinggi dan pasokannya kurang
https://www.vice.com/en/article/this-risky-hack-could-double...
Menarik bahwa mereka harus banyak berpikir sekaligus berimprovisasi dalam responsnya
Saya bekerja sebagai paramedis di Belgia, dan di sini semua rumah sakit wajib memiliki rencana untuk insiden korban massal. Area masuk ambulans dibangun agar bisa diubah menjadi bangsal triase, tempat tidur cadangan disimpan di dekatnya, dan sering kali ada ruang komando khusus
Tindakan menyusun rencana membuat kita lebih siap menghadapi situasi tak terduga tertentu, dan memperbesar kemungkinan kita merespons lebih baik terhadap kejadian yang benar-benar terjadi. Meski begitu, improvisasi sampai tingkat tertentu selalu diperlukan
Bukan bermaksud memperdebatkan detail kecil, tetapi ruang komando khusus mungkin terdengar bagus sebagai rencana, namun dalam kejadian di cerita ini tampaknya hampir berlawanan dengan apa yang dibutuhkan
Saat menulis komentar ini, saya mengetahui bahwa kotak-kotak itu terinspirasi oleh pengeboman Brussels: https://www.shponline.co.uk/fire-safety-and-emergency/mascal...
Saya berharap benda itu tidak pernah perlu dipakai, tetapi pada saat dibutuhkan, benda itu akan sangat berguna
Sistem kesehatan AS memang punya banyak hal untuk dikritik, terutama dari sisi biaya, tetapi kualitas perawatannya baik, sama seperti negara Barat lainnya. Dokter-dokternya juga terampil, dan saya rasa dokter Belgia juga begitu. Dan kalau sebuah rumah sakit punya UGD, tentu saja mereka menyusun rencana insiden korban massal. Mungkin semuanya begitu
Dr. Joshua Corso adalah residen senior yang sedang bertugas pada malam penembakan Pulse Nightclub di Orlando, dan foto sepatu olahraganya yang berlumuran darah menyebar luas
Saya melihat presentasinya di konferensi EMS beberapa tahun lalu, dan itu sangat menyentuh sekaligus penuh wawasan. Ia membicarakan hal-hal yang tidak terpikirkan oleh banyak orang; misalnya, pernah terdengar suara gedoran keras di dekat UGD yang sempat dikira sebagai penembakan tambahan, sehingga mereka memperketat lockdown. Akibatnya, sebagian respons, seperti memindahkan pasien dari UGD ke ruang operasi, menjadi lebih sulit
Saya bukan penggemar Orson Scott Card, tetapi saya sangat menyukai Shadow Series, yang mengisahkan dunia Ender's Game dari sudut pandang Bean
Dalam salah satu bukunya, Bean menjelaskan gaya kepemimpinannya seperti ini
“Saya akan selalu menjelaskan mengapa suatu hal penting, dan mengapa kita melakukannya dengan cara ini. Alasannya, suatu hari nanti kita mungkin berada dalam situasi ketika saya tidak bisa memberi perintah, sehingga kalian tahu apa yang akan saya prioritaskan dan bagaimana saya akan berpikir. Lebih jauh lagi, jika saya bisa memberi perintah tetapi tidak menjelaskannya, kalian akan memahami bahwa saya hanya tidak punya waktu dan mungkin punya alasan yang cukup, lalu kalian akan segera menjalankan perintah itu”
UGD ini tampaknya berjalan dengan cara yang mirip
Cukup mengejutkan bahwa laporan keluar lebih cepat ketika dokter radiologi bekerja bersama teknisi X-ray
Dulu, ketika saya melakukan X-ray, dokter radiologi yang cepat bisa membaca satu set film dalam sekitar 1 menit
Saya bisa melakukan X-ray untuk 6 pasien per jam, sambil sekaligus memasukkan data, melakukan penagihan, dan mengantar mereka ke ruang pemeriksaan. Meski prosedur administratif dilewati, saya ragu kecepatannya bisa meningkat lebih dari dua kali lipat
Teknisi hanya satu orang, hanya menangani satu pasien setiap kali, sering menghilang, dan bahkan ketika teknisinya ada, ia menghabiskan lebih banyak waktu membujuk alat agar mengirim gambar ke rekam medis elektronik daripada melakukan pemotretan itu sendiri
Menurut saya, jika prosedurnya dirapikan, throughput bisa dinaikkan setidaknya 4 kali lipat, dan utilisasi alat mahal itu juga setidaknya 4 kali lipat. Dari satu pasien ini saja, sedikitnya 45 menit, mungkin lebih, terbuang untuk hal-hal yang tidak punya nilai nyata
Memperbaiki hal ini dalam praktik tentu rumit, tetapi dalam situasi darurat, mudah dibayangkan peningkatan throughput 4 kali lipat dengan melewati integrasi rekam medis elektronik dan dokumen, cukup mengambil gambar lalu ada seseorang berdiri di ruangan untuk langsung membacanya. Itu tetap bisa terjadi meskipun throughput per pembaca lebih rendah daripada saat mereka membaca dari kantor
Jika dua teknisi bisa berbagi satu dokter radiologi, mungkin bukan 4 kali lipat, melainkan 8 kali lipat
Jika dibaca langsung di tempat, langkah berikutnya bisa diputuskan sebelum pasien turun dari alat, dan pasien bisa langsung dipindahkan ke tindakan yang ditunjukkan oleh hasil pemindaian
Saya juga menangkap isyarat bahwa mereka menghemat waktu dengan melewati sistem rekam medis elektronik dan penagihan yang rumit. Penulis mengatakan dokter radiologi langsung melihat gambar di “layar kecil” pada alat itu sendiri
Saat saya ke UGD karena pergelangan kaki saya hampir patah, sistem sedang bermasalah, dan dokter melakukan hal seperti itu langsung di konsol alat bersama radiografer, bukan di workstation PACS
Dalam sistem seperti ini, jika terjadi insiden korban massal, biasanya ada opsi “emergency entry” yang memungkinkan pasien dimasukkan secara manual dan pemotretan dimulai. Alih-alih prosedur dokumen normal, mereka mengambil gambar dulu lalu membereskannya belakangan
Prioritasnya bukan jumlah X-ray per jam, melainkan mengurangi waktu tunggu pasien, yaitu latensi rendah
Misalnya, secepat apa pun ahli X-ray bekerja, tidak ada gunanya jika hasilnya baru dikembalikan ke pasien dalam tumpukan besar sekali per jam. Karena pasien bisa saja tidak bertahan hidup sebelum menerima hasil itu
Saya sangat suka melihat orang-orang kompeten membuat sesuatu berhasil dalam krisis. Kepemimpinan krisis adalah keterampilan yang langka
“Selama bertahun-tahun saya merencanakan bagaimana menangani MCI, tetapi hampir tidak pernah membagikannya karena takut orang mengira saya gila.”
Ini benar-benar masalah besar
Ini adalah materi bagan klasifikasi insiden korban massal
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459369/
https://www.nj.gov/health/ems/documents/ems-task-force/disas... [PDF]
https://en.wikipedia.org/wiki/Triage_tag
https://www.boundtree.com/triage-tags/c/269?srsltid=AfmBOoq-... [ARTIKEL UNTUK DIJUAL]
Jika tertarik pada psikologi bencana dan perencanaan seperti ini, buku The Unthinkable karya Amanda Ripley juga mungkin menarik
Buku ini membahas berbagai bencana terkenal dan kondisi yang membentuk bencana-bencana tersebut. Juga memberikan saran tentang psikologi korban bencana, cara bersiap sebagai individu, dan cara bersiap sebagai komunitas
Buku ini direkomendasikan oleh seorang paramedis yang mengajar kelas TECC, dan saya membacanya dengan sangat antusias. Saya juga ingin mendapatkan rekomendasi lain di bidang serupa