- Sejak 2015, pemberian kacang tanah pada bayi sejak dini terbukti efektif untuk mencegah alergi, sehingga diperkirakan sekitar 60.000 anak terhindar dari alergi kacang tanah
- Setelah itu, tingkat kejadian alergi kacang tanah pada anak usia 0–3 tahun turun lebih dari 27%, dan setelah pedoman yang diperluas pada 2017 turun lebih dari 40%
- Pada masa lalu dokter merekomendasikan menghindari makanan pemicu alergi hingga usia 3 tahun, tetapi setelah penelitian LEAP menunjukkan bahwa pajanan dini dapat mengurangi risiko alergi lebih dari 80%
- Meski angka prevalensi alergi makanan secara keseluruhan di AS tetap tinggi, pengenalan dini menunjukkan hasil yang positif
- Di lapangan masih terlihat adopsi pedoman yang lambat, tetapi dampak pengenalan dini sangat jelas
Latar belakang penelitian
- Alergi kacang tanah terjadi ketika sistem imun salah mengenali protein kacang tanah sebagai zat berbahaya, dan ini dapat berujung pada ruam gatal, sesak napas, sampai anafilaksis
- Selama beberapa dekade, dokter menganjurkan menghindari konsumsi kacang tanah sebelum usia 3 tahun untuk mencegah alergi jenis ini
Perubahan pedoman
- Namun, pada 2015 penelitian LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) yang dipimpin oleh Gideon Lack dari King’s College London melaporkan bahwa tingkat alergi pada bayi yang mulai mengonsumsi produk kacang tanah sejak usia 4 bulan turun lebih dari 80%
- Analisis lanjutan mengonfirmasi bahwa efek proteksi ini bertahan hingga masa remaja pada sekitar 70% anak
- Di atas dasar hasil LEAP, otoritas kesehatan AS mengeluarkan pedoman untuk pemberian dini pada bayi berisiko tinggi
- Pada 2015, pedoman resmi diterbitkan dan merekomendasikan agar bayi mulai diberikan makanan pemicu alergi, termasuk kacang tanah, sejak usia 4 bulan
- Pada 2017, pedoman ini diperluas untuk semua bayi, dan merekomendasikan pengenalan kacang tanah serta makanan pemicu alergi utama pada usia 4–6 bulan
Penurunan alergi kacang tanah
- Sejak 2015, diagnosis alergi kacang tanah pada anak usia 0–3 tahun menurun lebih dari 27%
- Setelah pedoman 2017 diperluas, efek penurunan diagnosis lebih dari 40% juga terkonfirmasi
- Secara total, diperkirakan sekitar 60.000 anak berhasil dicegah dari alergi kacang tanah
Kondisi adopsi dan hambatan saat ini
- Penerapan pedoman baru menghadapi beberapa kebingungan dan penundaan
- Bahkan setelah rekomendasi diperluas pada 2017, dokter anak hanya sekitar 29% dan dokter alergi hanya 65% yang mengikuti rekomendasi baru secara memadai
- Orang tua maupun tenaga medis mempertanyakan apakah ini dapat diterapkan secara aman dan efektif di luar lingkungan klinis
- Dikatakan bahwa data yang dianalisis tidak sepenuhnya mewakili seluruh populasi anak di AS
- Meski begitu, para peneliti menekankan bahwa pengenalan dini makanan pemicu alergi sedang makin meluas dan dampak nyatanya pun jelas
Rekomendasi tambahan dan contoh aplikasi praktis
- Pedoman terbaru menganjurkan memperkenalkan kacang tanah dan makanan pemicu alergi utama dalam jumlah kecil pada usia 4–6 bulan tanpa pemeriksaan awal sebelumnya
- Pengantar makanan dapat dilakukan secara bertahap dengan sedikit selai kacang, susu, kedelai, dan kacang-kacangan
- Sung Poblete, perwakilan FARE (Food Allergy Research & Education), menilai studi ini sebagai “peluang penting untuk menurunkan angka kejadian alergi kacang tanah secara nasional”
- Menyoroti pedoman terbaru yang direvisi pada 2021, ia menjelaskan bahwa “mengenalkan selai kacang, yogurt, susu kedelai, dan mentega kacang-kacangan dalam jumlah kecil pada bayi usia 4–6 bulan adalah aman dan efektif”
- Orang tua disarankan melakukan pengenalan bertahap setelah berkonsultasi dengan dokter anak
- Penelitian ini dinilai sebagai contoh bahwa kebijakan pajanan makanan dini dapat menjadi potensi standar baru pencegahan alergi makanan global
1 komentar
Komentar Hacker News
Saya selalu takjub dengan kompleksitas sistem kekebalan manusia.
Kita memiliki sistem imun bawaan yang mampu mengenali dan merespons bakteri, virus, dan parasit yang tidak pernah kita temui sebelumnya sejak lahir.
Di samping itu, terbentuklah basis data yang menyimpan semua fragmen molekul tubuh, yang ditampilkan ke sel T baru di timus untuk menyaring sel yang mengenali diri sendiri—itulah sistem imun adaptif.
Karena sekitar 0,1% sel T saja yang lolos saringan pertama ini, ada juga sistem 'toleransi perifer' yang mengecek di luar tubuh untuk membatasi atau menghapus fungsi sel tidak normal.
Saat infeksi nyata terjadi, semua sistem ini langsung aktif untuk menghasilkan antibodi dan sel T yang disesuaikan sehingga kebanyakan infeksi bisa ditangani.
Platform imun yang terlatih seperti itu kemudian membedakan molekul diri, mengidentifikasi patogen versus zat luar yang tidak berbahaya, dan merespons beragam makanan serta lingkungan dengan tenang.
Namun kadang-kadang sistem ini mudah runtuh karena kacang tanah.
MHC mengubah protein intraseluler menjadi bentuk seperti hash dan menampilkannya di permukaan sel sehingga kita bisa membedakan self versus non-self, lalu menentukan apakah sel tersebut akan dihancurkan atau dikenali sebagai sel normal.
Dalam proses ini, faktor genetik (contoh: HLA-B27) atau faktor lingkungan (merokok, virus EBV, dll.) dapat menentukan muncul tidaknya penyakit autoimun.
Misalnya, jika punya HLA-B27, risiko ankylosing spondylitis meningkat, tetapi terhadap beberapa virus seperti HIV atau hepatitis C, bisa memberi efek protektif yang lebih kuat.
Penelitian autoimun terbaru kini banyak fokus pada pengobatan yang tak hanya menekan sistem imun secara menyeluruh.
Ada banyak penelitian yang menunjukkan bahwa pola asuh "helicopter parent" yang berlebihan menciptakan lingkungan terlalu steril dan justru merugikan anak.
Anak perlu dikeluarkan rumah, dibiarkan bermain di tanah, bahkan menjilati lantai.
Secara ilmiah, hal itu bermanfaat bagi anak.
Hipotesis "kebersihan" yang Anda sebutkan memang memangnya sudah kehilangan popularitas di kalangan riset sejak pertengahan akhir 2000-an.
Penjelasan yang kini lebih banyak dibahas adalah alergi dan penyakit autoimun utama terjadi karena hilangnya mikroba kunci usus manusia, sehingga sistem imun kehilangan layanan penting yang sangat dibutuhkannya.
Antigen protein baru atau molekul kecil yang belum pernah berevolusi bersama manusia juga bisa menjadi penyebabnya.
Untuk detailnya, lihat ulasan The Hygiene/Hygiene Hypothesis Review di Darwin Medicine
Saya tidak ingat ada satu pun anak yang punya alergi kacang tanah saat besar di era 1970-an.
Dengan kompleksnya sistem imun manusia, penilaian berbasis data dan mekanisme lebih dapat diandalkan daripada sekadar firasat.
Misalnya, data menunjukkan lingkungan dengan tikus atau kecoa memang menimbulkan masalah kesehatan serius sendiri.
Apakah hidup di peternakan itu sehat atau tidak juga bisa berbeda tergantung lingkungan rumah dan sekitarnya.
Studi korelasi antara mencuci piring sendiri versus memakai mesin cuci piring dan alergi pada anak
Studi terkait menunjukkan bahwa anak dari keluarga yang mencuci piring manual memiliki alergi lebih sedikit dibanding keluarga yang memakai mesin cuci piring.
Dugaan mengarah ke kemungkinan bahwa pembersihan yang kurang efisien meningkatkan paparan mikroba dan menumbuhkan toleransi.
Justru saya lebih khawatir saat anak-anak berada di dalam rumah.
Betapa parahnya pelepasan mikroplastik dari sofa polyester murah buatan IKEA—hampir membuat ngeri.
Salah satu hal sulit bagi saya adalah anak saya sendiri tidak terlalu mudah makan makanan pendamping pada beberapa periode tertentu.
Dalam kondisi itu, kami beberapa kali menyarankan mencampur selai kacang ke susu.
Karena sibuk dengan berbagai hal, sempat terlewat sebentar, lalu saat mulai makan lagi kami baru mulai memberi kacang, tetapi alergi sudah muncul lebih dulu.
Setelah itu kami beralih ke dokter alergi untuk terapi desensitisasi, dan sekarang sedang menjalani pemeliharaan dengan dua butir kacang per hari.
Anak saya sama sekali tidak suka Peanut M&M, kacang asin, honey roasted peanuts, cokelat kacang, dan kue dengan selai kacang.
Pada akhirnya, baru bisa memakannya enam batang Bamba stik setelah bermain game selama 30 menit.
Saya sangat menekankan pentingnya menjaga paparan kacang secara konsisten tiap hari.
Keluarga kami pasti akan menghemat banyak waktu bila hal ini dilakukan.
Anak saya ikut uji klinis longitudinal sejak 2012.
Kami ditempatkan di grup pengenalan dini, lalu secara rutin mengonsumsi kacang, telur, wijen, ikan putih, susu, gandum, dan alergen lain.
Kami bolak-balik ke London beberapa kali untuk banyak pemeriksaan.
Saat anak kedua lahir, beberapa hasil klinis sudah keluar, jadi kami bukan peserta percobaan, tetapi tetap mengikuti pedoman yang sama.
Kami tidak menyimpan kacang di rumah dan sejak awal makanan pendamping dimulai, langsung mulai dengan selai kacang lalu terus memberikannya.
Apakah ini efektif? sampai sekarang anak kedua sangat menyukai kacang.
Saya penasaran seberapa lama keterlambatan itu.
Waktu memperkenalkan kacang hanya berbeda beberapa bulan, bukan perubahan besar.
Secara historis, orang yang tidak terpapar kacang sama sekali pun bisa tumbuh sampai dewasa dan mulai makan di kemudian hari tanpa masalah.
Tidak perlu menyalahkan diri sendiri karena berpikir penyebab alerginya semata-mata karena melewatkan momen pengenalan kacang.
Memperkenalkan alergen lebih awal dapat menurunkan risiko, tapi bukan berarti mencegah 100%.
Saya kira tidak tepat menyimpulkan alergi muncul hanya karena terlewat satu atau dua hari.
Sistem imun juga bisa merespons walau tidak dalam arti 'memberikan makan', cukup dengan memasukkan sedikit sekali ke mulut.
Saya ingin tahu bagaimana rekomendasi ini membuktikan kausalitasnya.
Saya juga ingat ada riset yang menyebut asam lemak trans sebagai penyebab utama isu alergi dan masalah nutrisi.
Pada 2015, lemak trans dihapus dari daftar makanan 'aman' dan dilarang.
Kalau memang lemak trans memicu kenaikan alergi, saya rasa penghapusannya memberi dampak yang jauh lebih besar.
Jadi saya penasaran mengapa dianggap bahwa perubahan pedoman ini lebih efektif.
Di Israel, kacang sudah mulai diberikan sejak bayi, dan prevalensi alergi kacang sangat rendah di sana.
Ada beberapa penelitian terkait.
Saya ingat kabar samar-samar: penelitian ini dimulai dari pengamatan bahwa jika ibu menyusui mengonsumsi kacang, maka risiko alergi kacang pada anaknya lebih rendah.
Menyenangkan mengetahui bahwa cara “beri sedikit-sedikit segala sesuatu” yang sering kata nenek-nenek kini terbukti secara ilmiah.
Beberapa kali saya dengar komedian bercanda, “kalau semuanya diberi selai kacang, masalahnya selesai sendiri.”
Tapi barangkali itu bukan sekadar candaan.
Seringkali candaan menjadi lucu justru karena mendekati kebenaran.
Di restoran mewah atau kedai es krim di lingkungan tempat tinggal saya, kami biasanya langsung menanyakan apakah aman bagi alergi atau produk susu.
Istri dan saya suka bercanda, “Oh, kita datang ke area ‘yang ini’.”
Di banyak negara, menanyakan status alergi sudah jadi hal biasa.
Saya kaget karena di Amerika hal ini tidak umum.
Meski citranya sering gugat-gugat, ternyata tidak separah itu.
Apakah kalian memperhatikan alergi ini dengan sopan sebagai bentuk empati, atau saya yang terlalu sensitif?
Anak kami pernah mengalami anafilaksis karena alergi kacang, dibatasi untuk menghadiri pesta ulang tahun, dan hidup dengan kecemasan besar.
Kami berusaha agar hidupnya tidak terkurung alergi agar tetap punya pengalaman normal, tapi lalu pernah ada kejadian besar di kantin sekolah—makan makanan yang ternyata ada kacang dan langsung memburuk—yang membuat semua keyakinannya runtuh.
Menyadari bahwa orang tua punya batas dalam melindungi, lalu melihat orang menjadikan hidup ini bahan candaan itu sangat menyakitkan.
Orang yang bisa melontarkan candaan begitu, mungkin orang yang jalani hidup lebih landai dan bahagia.
Terima kasih sudah mendengarkan.
Saya penasaran, candaan itu ditujukan ke siapa.
Maksudmu dengan “lingkungan itu pemikirannya dalam”?
Pertanyaan “boleh susu?” juga berkaitan dengan variasi intoleransi laktosa antarras.
Karena toleransinya sangat bervariasi: 75–95% kulit hitam-Amerika, 70–90% Asia-Amerika, 70–80% pribumi, 50–65% Hispanik, dan 15–25% orang kulit putih.
Bisa saja sekadar candaan, tapi kadang terasa ada nuansa diskriminatif.
Dalam data populasi, makan kacang sejak awal memang menurunkan alergi, namun tidak menyelesaikannya sepenuhnya.
Anak pertama saya tetap mengalami alergi semua kacang walau dikasih sejak dini.
Anak kedua malah makan kacang terlambat dan tidak masalah.
Anak pertama juga punya dermatitis dan asma, jadi saya pikir faktor yang berperan bukan sekadar waktu.
Anak dengan dermatitis sering memiliki masalah pencernaan, inflamasi usus, dan darah di tinja.
Dermatitis pada dasarnya merusak dinding kulit, dan jika alergen masuk ke aliran darah tanpa melewati usus, risikonya meningkat.
Untuk anak seperti ini, lebih aman memperkenalkan alergen setelah ususnya pulih.
Tautan jurnal terkait
Apakah Anda pernah pakai obat karena refluks?
Semakin tinggi urutan kelahiran, cenderung makin rendah risiko alergi.
Namun efek ini terlihat pada level populasi, jadi saat bertanya ke 10 orangtua di sekitar mungkin tidak terasa.
Diskusi ini membuat saya teringat masa kuliah anatomi waktu meneliti pertanyaan “apakah lari itu buruk untuk lutut?”.
Antara paper yang saling bertentangan, sulit memilih mana yang ditafsirkan agar cocok dengan hasilnya.
Saya merasa dokter lebih suka meraih konklusi baru dari variabel yang dipilih dari studi jangka panjang dibanding benar-benar menilai desain eksperimen.
Karena itu sekarang saya lebih banyak membaca case study di NEJM, karena di sana informasinya paling mentah.
Merancang percobaan memang sulit karena regulasi.
Tidak cukup hanya menuding dokter.
Lihat juga ulasan buku Astral Codex Ten ini
Yang menarik, setiap olahraga punya risiko dan ternyata berlari bisa jadi tidak bagus untuk lutut dalam jangka panjang.
Namun manfaat kardio dan kesehatan lain bisa seimbang dengan risikonya.
Setiap orang punya banyak hal—riwayat kesehatan, faktor keluarga, dsb—untuk dipertimbangkan, sehingga kesimpulan yang terlalu disederhanakan kadang justru tidak membantu keputusan kesehatan nyata.
Selain itu, banyak dokter cenderung mengikuti begitu saja tren latihan atau hasil riset terbaru, jadi kalau tidak hati-hati hal ini seperti big pharma menanam salesperson di praktik dokter.
Hampir semua teman pelari saya juga punya nyeri lutut, tapi setelah saya sarankan kurangi heel striking dan overstriding, betis mereka hanya nyeri selama dua minggu lalu semuanya hilang.
Tak ada data langsung, tetapi mayoritas orang tidak tahu cara berlari yang benar.
Membeli sepatu mahal tidak akan mencegah cedera; berlari tanpa alas kaki di rumputlah yang mengajari postur lari yang sesungguhnya.
Ini agak di luar topik, tetapi jika Anda khawatir soal lutut saat berlari, saya sarankan bersepeda ringan.
Bersepeda memberi beban minimal ke lutut sambil memberi efek semacam pijat pada sendi yang bisa membantu pemulihan tulang rawan.
Kami sudah melihat hasil nyata pada saya dan beberapa klien.
Masalahnya, pertanyaannya terlalu disederhanakan.
Tidak ada jawaban biner apakah lari itu buruk bagi lutut.
Bergantung pada volume berlari, karakteristik individu, kapasitas pemulihan, genetik, usia, dan banyak faktor lain.
Saya pikir kita perlu menegaskan bahwa rekomendasi sebelumnya membuat jutaan anak berkembang alergi kacang.
Anak pertama saya lahir pada 2000, dan dokter anak waktu itu menyarankan mengabaikan rekomendasi alergen yang berlaku.
Saat itu juga ia menyuruh saya mengabaikan wacana autisme/MMR yang sedang ramai.
Saya bertanya-tanya berapa banyak anak yang terselamatkan dari alergi berat akibat dokter itu berani melawan praktik lama yang keliru.