Industri gula memengaruhi peneliti dan mengalihkan penyebab penyakit kardiovaskular ke lemak (2016)

• Pada pertengahan 1960-an, terungkap bahwa industri gula bekerja sama dengan ahli gizi untuk memusatkan penyebab penyakit jantung pada lemak dan kolesterol, serta mengecilkan risiko sukrosa (sucrose)
• Dokumen internal industri yang dipublikasikan menunjukkan bahwa sejak 1954 industri gula telah menyadari bahwa jika pola makan rendah lemak meluas, konsumsi gula per kapita akan meningkat lebih dari sepertiga
• Tinjauan literatur (Project 226) yang ditulis oleh peneliti Harvard School of Public Health pada 1967 menerima pendanaan dari industri gula, tetapi fakta itu tidak diungkap dalam makalah NEJM
• Tinjauan tersebut mengkritik penelitian yang mengaitkan gula dengan penyakit jantung dan menekankan hanya kolesterol darah sebagai faktor risiko utama, sehingga mengaburkan risiko konsumsi gula
• Para peneliti menegaskan bahwa analisis ini menunjukkan perlunya tinjauan ilmiah tanpa konflik kepentingan dan transparansi pendanaan

---

Kolaborasi antara industri gula dan ilmu gizi

• Pada pertengahan 1960-an, industri gula bekerja sama dengan ilmuwan gizi untuk membatasi penyebab penyakit jantung pada lemak dan kolesterol, serta mengecilkan risiko konsumsi sukrosa
  • Hasil analisis tim UC San Francisco ini diterbitkan di JAMA Internal Medicine pada 2016
  • Dokumen-dokumen tersebut merupakan materi internal industri yang ditemukan di arsip publik, menunjukkan intervensi strategis dari pihak industri
• Pada 1954, asosiasi dagang industri gula memperkirakan bahwa konsumsi sukrosa akan meningkat lebih dari sepertiga jika pola makan rendah lemak meluas
  • Asosiasi itu terdiri dari 30 perusahaan anggota internasional
• Pada saat itu, dalam literatur ilmiah dan media mulai muncul bukti bahwa konsumsi gula berkaitan dengan peningkatan kolesterol darah dan trigliserida

Tinjauan literatur (Project 226) dan pembentukan opini publik

• Setelah liputan media tentang risiko sukrosa terhadap penyakit jantung meningkat pada 1965, industri gula meminta tim Departemen Gizi Harvard School of Public Health untuk menyusun tinjauan literatur
  • Tinjauan ini diterbitkan di New England Journal of Medicine pada 1967
  • Kesimpulannya menyatakan bahwa “satu-satunya langkah diet yang diperlukan untuk mencegah penyakit jantung adalah mengurangi kolesterol dalam makanan dan mengganti lemak jenuh dengan lemak tak jenuh”
• Tinjauan literatur ini sangat memengaruhi pembentukan persepsi publik dan komunitas ilmiah
  • Tim UC San Francisco menganalisis total 340 dokumen, sebanyak 1.582 halaman
  • Dokumen itu mencakup komunikasi antara industri gula, kimiawan organik Roger Adams, dan peneliti Harvard D. Mark Hegsted
• Industri gula membayar tim Harvard sekitar 50 ribu dolar dalam nilai 2016 dan turut terlibat dalam penetapan tujuan tinjauan, penyediaan materi, serta penelaahan draf
  • Namun, pendanaan dan keterlibatan industri tidak diungkap dalam makalah NEJM
• Makalah tinjauan tersebut mengkritik penelitian yang menunjukkan kaitan antara sukrosa dan penyakit jantung serta mengabaikan keterbatasan penelitian tentang lemak
  • Dengan menetapkan kolesterol darah sebagai satu-satunya faktor risiko utama, makalah itu membuat risiko konsumsi gula tampak lebih rendah

Perlunya tinjauan ilmiah yang transparan

• Para peneliti menekankan bahwa kasus ini menunjukkan pentingnya tinjauan ilmiah tanpa konflik kepentingan serta perlunya pengungkapan pendanaan
  • Profesor Stanton A. Glantz mengatakan, “pihak yang menyediakan dana dapat menyesuaikan hasil”, sambil menyoroti kemungkinan manipulasi riset yang halus oleh industri
• Peneliti bersama Laura Schmidt menyebut bahwa selama beberapa dekade teori penyebab penyakit jantung yang berpusat pada lemak jenuh terus bertahan, sementara belakangan ini bukti ilmiah tentang peran gula terus bertambah
  • Namun, dokumen kebijakan kesehatan masih belum secara konsisten mencerminkan kaitan antara konsumsi gula dan risiko penyakit jantung
• Penelitian ini didukung oleh UCSF Philip R. Lee Institute for Health Policy Studies, Hellmann Family Fund, UCSF School of Dentistry, National Institute of Dental and Craniofacial Research, dan National Cancer Institute

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Waktu berita ini pertama kali muncul, rasanya cukup mengejutkan. Tapi masih ada bagian yang belum kupahami
  Industri gula membayar dua peneliti Harvard sebesar 50 ribu dolar, tetapi apakah jumlah sebesar itu benar-benar bisa mengubah wacana ilmu gizi di seluruh dunia?
  Aku juga penasaran kenapa peneliti lain tidak membantahnya, dan kenapa bahkan 10 tahun kemudian masih belum ada berita yang benar-benar jelas soal hubungan antara gula dan penyakit kardiovaskular (CVD)
  Aku ingin tahu apakah gula berdampak lebih besar daripada lemak, atau hanya faktor sekunder

  • Betul, satu kejadian ini saja tidak mengubah arah keseluruhan riset
    Ada jebakan logika yang sering dipakai dalam perdebatan — kekurangan di satu sisi diperluas menjadi penolakan total, lalu orang menganggap pihak sebaliknya otomatis benar
    Bingkai seperti ini juga bekerja dalam perdebatan gula vs lemak jenuh. Faktanya, keduanya sama-sama tidak baik bagi kesehatan jika berlebihan
    Dan menganggap penyebab CVD sebagai satu faktor tunggal juga pendekatan yang keliru
  • Jika melihat isi artikelnya, sebenarnya yang dianalisis adalah lebih dari 340 dokumen (1.582 halaman) antara industri gula dan dua peneliti tersebut
    Jadi, studi ini memang berfokus pada korespondensi dua orang itu, tetapi bukan berarti peneliti lain tidak ikut terpengaruh
  • Menanggapi pertanyaan “bisakah 50 ribu dolar mengubah dunia?”, orang berkompromi demi uang yang lebih sedikit dari yang kita kira
    Ada juga artikel yang menyebut bahwa pada 2015, biaya untuk ‘membeli’ satu anggota Kongres AS sekitar 43 ribu dolar
    Artikel terkait
  • Kasus ini cuma contoh yang ketahuan. Tidak ada yang tahu berapa banyak kasus lain yang pernah terjadi
    Fakta bahwa food pyramid sendiri dibentuk oleh tekanan industri juga sudah terdokumentasi
    (Referensi: Marion Nestle, Food Politics)
  • Mengajukan pertanyaan seperti ini memang sangat penting
    Jika melihat meta-analisis tentang dampak gula, ada kenaikan risiko sekitar 10% tergantung jumlah konsumsi (RR≈1.10)
    Khususnya banyak studi yang berfokus pada minuman
    Riset terkait: JAMA Internal Medicine, ScienceDirect, Nature Medicine

• Di kubu MAHA, meme ‘evaluasi ulang lemak jenuh’ sedang populer
  Menteri Kennedy memimpin perombakan pedoman diet yang baru, dan ada gerakan untuk mendefinisikan ulang lemak jenuh sebagai makanan sehat
  Bahkan ada spekulasi bahwa food pyramid baru akan muncul dalam bentuk terbalik dari yang lama
  Artikel NPR, Laporan WFLA

  • Kebanyakan orang sudah tahu bahwa food pyramid pada dasarnya adalah produk lobi
    Terlepas dari kecenderungan politik, hampir tidak ada yang benar-benar mengikutinya dengan serius
  • Tapi ada juga kemungkinan perubahan seperti ini bergerak terlalu ekstrem
    Orang sulit melihat pola makan mereka secara objektif jika identitas atau mata pencaharian mereka ikut terlibat
    Akhirnya, masalah reproduktibilitas dan desain riset yang bias terus berulang
  • Ada juga lelucon bahwa kebalikan dari apa yang direkomendasikan Kennedy justru mungkin benar
  • Ada yang balik bertanya, “apa maksudnya anggapan bahwa gula lebih buruk daripada lemak itu cuma meme?”

• Pedoman diet yang baru terlihat jauh lebih masuk akal daripada Food Pyramid atau MyPlate sebelumnya
  Dokumen PDF resmi

  • Versi laporan ilmiahnya jauh lebih rinci
    Scientific Report
    Bahkan dari sudut pandang non-ahli, isinya tidak tampak ekstrem
  • Menarik bahwa asupan protein disarankan 1,2~1,6g per kg berat badan
    Agak mengejutkan melihat dokumen pemerintah AS tetap memakai ‘kilogram’ apa adanya
  • Tetapi bagian yang mendorong peningkatan konsumsi lemak jenuh menimbulkan kekhawatiran dari sisi risiko CVD
  • Ada juga pendapat bahwa slogan “Make America Healthy Again” sendiri menurunkan kredibilitas ilmiah

• Dari artikel NYT muncul kabar bahwa Kennedy mengumumkan piramida yang berpusat pada daging merah dan susu full cream
  Tautan artikel

  • Di bagian atas piramida masih ada sayuran
    Kennedy menyebut makanan olahan dan gula sebagai ‘racun bagi kesehatan’ dan menekankan “makan makanan sungguhan”
    Bagian ini kemungkinan besar bisa disetujui banyak orang
  • Sebagian orang mengkritik lobi industri, dengan mengatakan “sekarang setelah ini dipolitisasi, orang akhirnya akan melihat kebenarannya”
  • Ada juga yang menunjukkan bahwa food pyramid sejak awal memang merupakan materi promosi Departemen Pertanian
  • Ada respons sinis bahwa industri susu masih terus menghindari tanggung jawab hukum

• The Case Against Sugar karya Gary Taubes menjelaskan seluruh perdebatan ini dengan baik
  Kebenarannya sebenarnya sudah diketahui, tetapi tertimbun oleh pesan korporasi dan nasihat publik yang keliru
  Ada juga klaim bahwa lemak jenuh sebenarnya bukan penyebab utama CVD

  • Lucu melihat pemasaran yang mendorong ilusi bahwa lebih baik daripada HFCS, seperti iklan soda “dibuat dengan gula asli”
  • Proyek label peringatan “This is Candy” cukup berkesan
    Tautan
  • Pembaca lain juga menyebut sedang membaca The Big Fat Surprise

• CVD adalah singkatan dari cardiovascular disease

• Sebagai orang yang tumbuh besar di tahun 1980-an, pedoman “makan biji-bijian 5 kali sehari” terasa seperti sudah dibohongi
  Pada masa itu, roti dan pasta mengandung banyak gula
  Aku jadi bertanya-tanya, apakah tanpa media sosial kritik seperti ini bisa muncul?

  • Di California saat itu, kami diajari aturan 3-2-4-4
    Pola makan berbasis biji-bijian dulu masuk akal, tetapi di era aktivitas rendah menjadi berlebihan
  • Tidak semua roti itu buruk. Yang jadi masalah adalah roti industri olahan yang dimurnikan
    Seperti di Prancis dan Italia, konsumsi yang berpusat pada budaya makan ikut menopang kesehatan
    Solusinya adalah produsen kecil atau memasak sendiri, bukan produk perusahaan besar
  • “5 kali konsumsi biji-bijian” mungkin sejak awal dimaksudkan untuk biji-bijian tanpa tambahan gula
  • Sebagai orang yang tumbuh di era 80-an, aku makan roti putih, pasta, dan makanan olahan setiap hari
    Terutama saus pasta yang manis, bahkan sekarang pun masih terasa menjijikkan kalau dipikir-pikir

• Aku penasaran apakah setelah berhenti konsumsi gula, konsentrasi saat ngoding tetap terjaga

  • Dulu aku pernah menjalani diet keto selama beberapa bulan, dan tidak ada perubahan pada konsentrasi
    Klaim bahwa “gula penting untuk fokus” tampaknya tidak punya dasar yang kuat
  • Aku pernah ngoding saat puasa, dan justru merasa lebih jernih dan stabil secara mental
    Otak bisa memperoleh energi bukan hanya dari glukosa, tetapi juga dari keton
  • Ada juga pengalaman bahwa mengurangi gula dan karbohidrat justru meningkatkan konsentrasi

• Gula dan lemak jenuh sama-sama merupakan faktor kompleks yang berkontribusi pada CVD

  • Pola makan tinggi lemak dan tinggi karbohidrat jelas berisiko, tetapi untuk diet rendah karbohidrat tinggi lemak atau rendah lemak tinggi karbohidrat, buktinya belum jelas
  • Gula memicu resistensi insulin, obesitas, dan kelebihan kalori, sementara lemak jenuh dan lemak trans juga berbahaya
    Namun, asam lemak rantai sedang (MCT) mungkin punya efek protektif
    Rasio asam lemak omega, perdebatan seed oil, dan masalah makanan ultra-proses semuanya masih rumit
    Pada akhirnya, bidang ini memang area riset yang kacau dan penuh variabel pengganggu

• Melakukan eksperimen diet sendiri tampaknya yang paling pasti
  Setelah aku berhenti mengonsumsi gula rafinasi, anak-anakku sama sekali tidak punya gigi berlubang, dan angka lipidku juga kembali normal
  Rasanya dokter lebih mirip pelaksana protokol daripada ilmuwan
  [Pendekatan riset mandiri]

  1. Pilih kandidat diet yang cocok dengan kehidupan sehari-hari
  2. Buat daftar kelompok makanan yang dikonsumsi (gula rafinasi, lemak, gluten, produk susu, dll.)
  3. Cari sendiri paper yang relevan
  • Lalu muncul pertanyaan lanjutan soal seberapa ketat gula dihentikan, dan apakah perubahan angka lipid terjadi secara bertahap