- Peneliti Mass General menyuntikkan sel T hasil rekayasa genetika ke cairan di sekitar otak pada pasien glioblastoma, kanker otak agresif, dan mengamati respons berupa penyusutan tumor yang cepat pada 3 pasien awal
- Inti terapi ini adalah metode CAR-T, yang merancang ulang sel T yang diambil dari darah pasien agar sistem imun mengenali dan menyerang kanker seperti virus
- Pada glioblastoma, median waktu dari diagnosis hingga kematian sedikit di atas 1 tahun, dan terapi standar yang ada—operasi, radiasi, serta temozolomide—hanya mampu memperpanjang kelangsungan hidup rata-rata beberapa bulan
- Respons awalnya kuat, tetapi keterbatasannya juga jelas: 1 dari 3 pasien meninggal akibat perforasi usus yang terkait efek samping obat, 1 pasien kambuh dalam beberapa bulan, dan Tom Fraser juga baru-baru ini menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan kembali
- Biaya dan kompleksitas produksi menjadi hambatan besar untuk penyebaran luas; biaya median terapi CAR-T untuk leukemia yang dimiliki Novartis adalah 620.000 dolar AS, dan prosesnya membutuhkan pengambilan sel, rekayasa genetika, serta penyuntikan ulang untuk tiap pasien
Hasil awal CAR-T glioblastoma dari Mass General
- Pada akhir April 2023, peneliti kanker Mass General Marcela Maus dan ahli bedah saraf Bryan Choi menyuntikkan sel darah putih hasil rekayasa genetika langsung ke cairan di sekitar otak pada pasien pertama dalam uji klinis glioblastoma
- Pasien pertama adalah pria berusia 74 tahun, dan ketika ia mengalami demam setelah penyuntikan, Choi memerintahkan MRI
- Tim medis berupaya memastikan keselamatan pasien, bukan efek terapi
- Tumor yang beberapa hari sebelumnya tampak seperti massa terang seukuran stroberi, pada MRI terlihat hampir menghilang
- Choi awalnya mencurigai masalah pada mesin MRI, tetapi pemindaian lanjutan memastikan hasil yang bahkan lebih baik
- Beberapa minggu kemudian, pasien kedua, Tom Fraser, mengalami pola yang sama
- Penyuntikan, demam, dan regresi tumor yang cepat kembali terjadi
- Ketika pasien ketiga juga merespons serupa, Maus menghentikan sementara uji coba dan menyusun hasilnya
- Maus dan Choi menerbitkan hasil tersebut di New England Journal of Medicine pada Maret 2024, lalu menerima kontak dari para onkolog di seluruh dunia
Mengapa glioblastoma sulit diobati
- Glioblastoma adalah kanker otak ganas yang paling umum, dapat terjadi pada usia berapa pun, dan mematikan
- Pasien sering didiagnosis di unit gawat darurat setelah mengalami kejang, kehilangan kemampuan bicara secara tiba-tiba, atau gejala seperti tidak mampu mengendalikan salah satu sisi tubuh
- Median waktu dari diagnosis hingga kematian sedikit di atas 1 tahun
- Selama puluhan tahun, tahap terapi pertama tidak banyak berubah
- Pendekatan standar adalah operasi maximal safe resection, yaitu mengangkat tumor sebanyak mungkin sambil mempertahankan fungsi saraf
- Karena glioblastoma menyusup jauh ke dalam otak, kanker hampir selalu tersisa setelah operasi dan mulai tumbuh kembali
- Sebagian pasien merespons radiasi atau obat kemoterapi temozolomide, tetapi peningkatan kelangsungan hidup rata-rata hanya beberapa bulan, bukan beberapa tahun
- Roger Stupp menyebut glioblastoma sebagai “kuburan ide” dan menilai riset selama puluhan tahun belum menghasilkan capaian besar
Cara CAR-T menyerang kanker
- Imunoterapi berangkat dari premis bahwa sistem imun manusia menyerang sasaran yang dikenali sebagai penyakit
- Pendekatan Maus dan Choi adalah merancang ulang sel T, sel pembunuh serbaguna dalam sistem imun, agar sesuai untuk melawan kanker
- Sel T diekstraksi dari darah pasien
- DNA sel diedit di laboratorium
- Sel yang telah dimodifikasi dimasukkan kembali ke lokasi tumor
- Tubuh dibuat merespons kanker seperti virus sehingga menghancurkan tumor
- Dalam CAR-T, CAR berarti chimeric antigen receptor
- Reseptor memungkinkan sel T berikatan dengan protein di permukaan sel
- Antigen merujuk pada protein tersebut
- Chimera berarti gabungan antara reseptor normal sel T dan komponen hasil rekayasa genetika
- Carl June mengembangkan terapi CAR-T untuk leukemia sekitar 10 tahun lalu di University of Pennsylvania
- Timnya menargetkan protein permukaan sel B, CD19
- Sel CAR-T berikatan dengan CD19, menghilangkan sel B, dan mengobati leukemia
- Saat ini lebih dari 34.000 pasien leukemia telah menerima suatu bentuk terapi CAR-T, dan sekitar 1.100 uji klinis CAR-T sedang berlangsung di seluruh dunia
Upaya memperluasnya ke tumor padat
- Pertanyaan besar dalam onkologi adalah apakah pendekatan CAR-T dapat diterapkan pada kanker padat
- Maus melihat EGFRvIII sebagai target yang dapat disasar sel T pada glioblastoma
- EGFRvIII adalah antigen yang tidak ditemukan pada jaringan otak sehat
- Maus dan ahli bedah saraf Penn Donald O’Rourke sebelumnya menjalankan uji klinis dengan menyuntikkan secara intravena sel T yang direkayasa untuk menargetkan EGFRvIII, tetapi gagal
- Sebagian sel CAR-T mencapai otak pasien, tetapi tidak memberikan efek yang jelas pada tumor
- Setelah mendirikan laboratoriumnya di Mass General pada 2015, Maus merancang dua perbaikan
- Perbaikan skala menengah adalah menyuntikkan sel T langsung ke cairan di sekitar otak agar lebih banyak sel mencapai tumor
- Perbaikan besar adalah menangani heterogenitas glioblastoma
- Sel CAR-T baru dirancang untuk mengeluarkan molekul yang disebut bispecific T-cell engager
- Molekul ini bekerja seperti pita perekat dua sisi, membantu sel T lebih mudah berikatan juga dengan protein kedua, wild-type EGFR
- Maus melihat pendekatan ini sebagai metode yang disetel setepat mungkin
Keberhasilan awal dan keterbatasan yang jelas
- Daniel Haber dari Mass General Cancer Center menilai, jika benar-benar bekerja pada glioblastoma, ini dapat membuka peluang untuk seluruh kanker padat
- Maus menegaskan keterbatasan uji fase 1 awal
- Sel T yang dimodifikasi menunjukkan efek kuat, tetapi akhirnya menghilang, kemungkinan dibunuh oleh sistem imun tubuh sendiri
- 1 dari 3 pasien meninggal karena perforasi usus akibat efek samping obat yang sedang dikonsumsi
- Pasien kedua kambuh dalam beberapa bulan setelah tumornya menghilang
- Tom Fraser, yang responsnya bertahan paling lama, juga baru-baru ini menunjukkan tanda-tanda kankernya mulai tumbuh lagi
- Maus menyamakan hasil ini bukan dengan home run, melainkan “double atau triple”
- Carl June menilainya lebih optimistis
- Ia membandingkan bahwa riset CAR-T leukemia miliknya membutuhkan 5 tahun dari hasil awal yang menjanjikan hingga persetujuan FDA
- Ia mengatakan memperkirakan sel CAR-T untuk glioblastoma akan mendapat persetujuan FDA pada 2029
- Ia menilai 2024 akan dikenang sebagai tahun terobosan
Akses pasien dan keterbatasan uji klinis
- Tim Maus mulai merekrut peserta uji klinis baru pada Mei 2024
- Ratusan pasien glioblastoma menghubungi Mass General untuk menanyakan partisipasi dalam riset, tetapi Maus hanya memiliki 18 tempat tersisa
- Hingga baru-baru ini, tim hanya dapat merawat satu pasien pada satu waktu, dan karena penyakit berkembang terlalu cepat, sulit mengisi slot dengan perencanaan beberapa bulan ke depan
- Syarat uji klinis semakin mempersempit akses pasien
- Michael McNally menerima berbagai terapi selain terapi standar, termasuk vaksin kanker personal, tetapi tidak dapat ikut uji Maus karena kriteria mengecualikan orang yang pernah menerima terapi gen atau terapi sel termodifikasi genetik sebelumnya
- Yuriy Tsyrlin mencoba mendaftar uji klinis imunoterapi segera setelah diagnosis, tetapi melewatkan periode kelayakan
- Seorang pendamping mengatakan ibunya berulang kali ditolak dari uji klinis karena masih menjalani terapi hormon untuk kanker payudara yang terjadi lebih dari 5 tahun sebelumnya
- Bagi pasien dan keluarga, pengecualian dari uji klinis dapat terasa kejam meski mereka memahami kriteria ilmiahnya
Biaya dan kompleksitas produksi
- Salah satu hambatan utama imunoterapi adalah biaya
- Untuk membuat sel CAR-T di laboratorium Maus dibutuhkan berbagai peralatan dan tenaga ahli
- Peralatan yang digunakan meliputi mesin PCR, kabinet biosafety, pembaca ELISA, autoklaf, freezer, penghitung sel, inkubator, sentrifus, dan lainnya
- Ruang untuk menulis instruksi DNA, ruang produksi lentivirus, ruang kultur jaringan, dan ruang pemantauan imun saling terhubung
- Dibutuhkan beberapa minggu untuk membuat sel T dalam jumlah yang cukup untuk satu kali penyuntikan
- Jennifer Wargo dari MD Anderson menyebut biaya imunoterapi sebagai financial toxicity
- Paten terapi CAR-T leukemia Carl June dimiliki oleh Novartis, dan biaya median terapinya adalah 620.000 dolar AS
- Bahkan jika perusahaan farmasi tidak mengejar keuntungan, proses mengambil sel T pasien sendiri, mengubahnya secara genetik, lalu menyuntikkannya kembali memang sangat padat karya
- Kompleksitas proses produksi membatasi jumlah pasien yang dapat diobati
Kemungkinan dikombinasikan dengan terapi standar
- Para onkolog yang diwawancarai tidak melihat imunoterapi sebagai pengganti total terapi yang sudah terbukti
- Untuk sebagian kanker, operasi, radiasi, dan kemoterapi masih bisa menjadi pilihan paling tepat
- Terapi CAR-T dapat digunakan secara terbatas pada kanker yang paling membandel
- Jika makin banyak terapi CAR-T mendapat persetujuan FDA, biaya dan efisiensi dapat membaik
- Para peneliti juga mencari cara untuk memangkas proses
- Metode menggunakan virus untuk mengubah sel T secara genetik di dalam tubuh pasien dapat menghilangkan kira-kira separuh proses di laboratorium Maus
- Peneliti lain sedang menguji vaksin yang mengajarkan sistem imun untuk menargetkan sasaran yang sama seperti antigen tempat sel CAR-T berikatan
- Maus dan Choi telah memperbaiki protokol uji glioblastoma
- Pasien akan menerima kemoterapi singkat sebelum penyuntikan
- Langkah ini dimaksudkan untuk mengurangi kemungkinan sistem imun bawaan membunuh atau menonaktifkan sel CAR-T, serta membuat lebih banyak sel tetap aktif lebih lama di lokasi tumor
Perjalanan terapi Tom Fraser
- Tom Fraser pertama kali mengalami gejala aneh berupa tidak bisa membaca pada suatu pagi di Agustus 2021
- Setelah MRI, ia didiagnosis glioblastoma dan diberi tahu bahwa tanpa terapi ia bisa meninggal dalam waktu 6 bulan
- Ia menjalani operasi pengangkatan tumor di Mass General, lalu menerima radiasi, kemoterapi, dan terapi Optune
- Kankernya kambuh 20 bulan kemudian, dan Brian Nahed dari Mass General mengusulkan partisipasi dalam uji klinis Maus dan Choi
- Pada hari penyuntikan pada Juli 2023, sekitar 30 orang berkumpul di ruang rawat untuk menyaksikan, dan dokter menekan plunger jarum suntik untuk memasukkan terapi
- Bulan berikutnya berat baginya
- Pemindaian menunjukkan penyusutan tumor, tetapi tim medis berhati-hati dalam menafsirkannya
- Fraser mengalami fibrilasi atrium, infeksi yang tidak diketahui penyebabnya, dan demam tinggi
- Menjelang pulang dari rumah sakit, ia hampir tidak bisa berjalan
- Pemindaian pada Februari 2024 menunjukkan tanda-tanda kekambuhan, tetapi citra baru pada Juni tampak menunjukkan tumor kembali mengecil
- Pemindaian berikutnya dijadwalkan pada Agustus, dan Fraser sedang merencanakan perjalanan ke Chicago bersama Debbie
1 komentar
Komentar Hacker News
Baru-baru ini saya dikeluarkan dari uji klinis karena ada terlalu banyak area tumor yang “baru dapat diukur”. Saya ditawari CAR-T, tetapi diberi tahu bahwa risikonya tinggi untuk infeksi yang bisa berakibat fatal, dan efektivitasnya untuk kanker saya (kanker paru stadium 4 HER2-positif) tidak terjamin.
Karena saya punya istri dan tiga anak, saya menolaknya; daripada mempertaruhkan nyawa hari ini, saya ingin menghabiskan sepenuhnya waktu yang entah masih berapa lama tersisa bersama keluarga.
Selain sekitar 3 hari dalam kondisi linglung karena neurotoksisitas, ia tetap sepenuhnya hadir bersama saya dan anak-anak. Terapi itu melemahkan tubuhnya, tetapi ia bangkit lagi dan memulihkan tenaganya, dan dalam beberapa minggu sudah bisa bergerak lagi. Ketidaknyamanan terbesar adalah tidak bisa menyetir selama 60 hari, tetapi itu pun justru membuat kami lebih dekat. Tidak ada jaminan CAR-T atau terapi apa pun akan berhasil, tetapi kemoterapi berhasil menekan kankernya secara signifikan sehingga ia bisa hidup 1 tahun lagi, dan kami memanfaatkan waktu itu sebaik mungkin. Setelah kambuh, CAR-T memberi kami 5 bulan lagi, dan CAR-T kali ini juga mungkin bisa memberi waktu lagi. Sembuh total tentu ideal, tetapi strategi untuk “melangkah sedikit lebih jauh” agar masih bisa mencoba upaya berikutnya juga tidak buruk. Kami hidup dalam harapan, dan harapan itu membantu.
Masalah besarnya, seperti yang disebutkan, adalah infeksi. Sistem imun benar-benar dihapus, dan efek semua vaksinasi sebelumnya juga hilang. Setelah tubuh pulih dari terapi awal, semua vaksinasi harus diulang. Ibu saya baru-baru ini terkena COVID, dirawat di rumah sakit, dan sedang diberi Paxlovid. Kondisinya jauh lebih buruk dibanding saat ia pernah terkena COVID sebelumnya. CAR-T membuatnya jauh lebih parah, tetapi saya berharap dalam jangka panjang semua itu sepadan. Melihat apa yang ibu saya lalui dalam perjalanan terapi kankernya, saya bisa memahami keputusan yang sulit itu.
Imunoterapi menyelamatkan nyawa saya, tetapi sayangnya saya juga mengalami diabetes tipe 1 yang bergantung pada insulin. Rincian tentang efek samping ini ada di https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10083744
Imunoterapi luar biasa dan akan menyelamatkan banyak nyawa, tetapi masih ada hal-hal yang harus diselesaikan sebelum menjadi sempurna.
Para dokter onkologi mengukur perubahan kualitas hidup (QoL). Fakta bahwa ada metrik inti untuk mencoba memodelkan sesuatu yang subjektif seperti kualitas hidup saja sudah menunjukkan bahwa situasinya cukup buruk.
Generasi pertama punya efek samping berat karena para peneliti fokus dulu membuat sesuatu yang bisa bekerja. Setelah mencapai baseline efektivitas tertentu, fokus berikutnya bisa diarahkan untuk mengurangi efek samping.
Apakah ada terapi seperti ini untuk kanker ovarium? Anggota keluarga saya sedang mendekati akhir hidup.
Jika berada di dekat University of Texas, sepertinya ada protokol yang menggabungkan etigilimab dan nivolumab.
https://www.cancer.gov/research/participate/clinical-trials-...
https://www.mdanderson.org/cancerwise/ovarian-cancer-survivo...
Kemungkinan lain adalah protokol yang menggunakan azenosertib untuk pasien dengan kanker ovarium serosa derajat tinggi, kanker tuba falopi, atau kanker peritoneum primer.
https://www.onclive.com/view/dr-westin-on-early-findings-wit...
Saya bukan dokter dan ini bukan nasihat medis. Saya hanya mencari titik-titik koneksi, jadi jika Anda sedang membantu pasien, sebaiknya bawa referensi ini kepada dokter onkologi atau tim perawatan yang sangat kompeten di bidang ini untuk diperiksa. Ini sekadar uji tuntas untuk mengurangi hal yang mungkin terlewat; kita semua manusia.
Saya amatir, tetapi sudah cukup banyak membaca tentang terapi bertarget baru seperti imunoterapi. Imunoterapi tampaknya hanya efektif pada sebagian tumor yang memiliki banyak mutasi.
Tumor seperti itu lebih mudah dibuat agar diserang oleh sistem imun. Ada juga terapi bertarget lain tergantung komposisi genetik tumor. Contohnya BRAF, RAS, KRAS, NRAS, HER2, BRCA, dan lainnya.
Anda bisa mulai dari sini. Ada sangat banyak hal yang perlu dipelajari.
https://amp.cancer.org/cancer/types/ovarian-cancer/treating/...
Salah satu kemajuan yang sangat menarik adalah histotripsy, yang menyerang kanker yang telah bermetastasis ke hati menggunakan ultrasonografi.
https://histosonics.com/the-science/
Ada banyak video YouTube yang bermanfaat. Sebaiknya cari video yang dibuat oleh ASCO, Stanford, Mayo, MD Anderson, dan lainnya
Sebenarnya saya pernah menulis makalah tentang topik ini. Kanker ovarium sangat sering dibahas dalam penelitian imunoterapi, tetapi di luar ranah studi klinis, belum ada yang benar-benar bisa dipakai
Data semakin menunjukkan bahwa kanker padat jauh kurang merespons imunoterapi dibanding kanker darah. Sayangnya tidak ada kabar baik. Mungkin butuh 30 tahun sampai ada obat imunoterapi yang diresepkan dokter secara rutin, dan saat itu pun harganya akan sangat mahal
Anda memang perlu berkonsultasi dengan dokter onkologi yang menangani, tetapi bisa menanyakan terapi Keytruda
Namun perlu diketahui bahwa respons imun terhadap kanker stadium akhir juga bisa berbahaya, termasuk demam tinggi dan delirium
Mungkin bisa membantu
https://www.clinicalnet.com/
Istri saya menderita kanker payudara triple-negative (TNBC) stadium 2 (B?). Regimen terapinya mencakup Keytruda (pembrolizumab) sekali setiap 21 hari
Kami juga diberi informasi tentang uji klinis yang menggunakan pembrolizumab saja untuk TNBC, tanpa kemoterapi. Mengejutkan bahwa mungkin segera akan ada setidaknya satu jenis kanker yang dapat diobati tanpa kemoterapi
TKI digunakan untuk kanker paru yang sangat langka, tetapi cukup efektif bagi pasien kanker stadium akhir yang memiliki mutasi tumor yang sesuai
https://archive.ph/csOhz
Tulisan yang sangat bagus. Saya rasa riset imunoterapi akan menghasilkan Hadiah Nobel setidaknya dua kali. Yang terpenting, imunoterapi kemungkinan besar menyelamatkan adik perempuan saya dari kanker stadium 4
Pada 2009 saya menjalani transplantasi sel punca karena limfoma sel mantel. Sekitar 8 tahun kemudian ditemukan lagi di lambung, lalu saya mengonsumsi obat yang sangat mahal, Imbruvica
Pada musim gugur 2022 kondisi saya memburuk, dan pada Oktober 2022 saya memulai prosedur CAR-T; transplantasinya dilakukan pada akhir Maret 2023. Pemulihannya panjang—saya diberi tahu untuk “memperkirakan sekitar 1 tahun”—tetapi sekarang saya baik-baik saja, bermain tenis dan golf, serta punya banyak energi untuk berbagai aktivitas. Saya beruntung. Oktober nanti saya berusia 70 tahun, laki-laki, dan tidak punya komplikasi kronis
Pertanyaan terbesar dalam onkologi saat ini adalah apakah pendekatan seperti ini juga bisa digunakan untuk kanker padat
Saya sedang sekarat karena penyebaran karsinoma sel skuamosa: https://jakeseliger.com/2023/07/22/i-am-dying-of-squamous-ce... dan obat uji klinis terbaru yang sempat efektif kini juga sudah berhenti bekerja: https://jakeseliger.com/2024/05/20/in-which-the-antibody-dru...
Salah satu opsi uji klinis berikutnya adalah “A Basket Study of Customized Autologous TCR-T Cell Therapies” dari TScan. https://www.clinicaltrials.gov/study/NCT05973487?term=tscan0... Di satu sisi ini tampak sangat menjanjikan, tetapi di sisi lain banyak terapi yang tampak menjanjikan gagal pada fase peningkatan dosis dan uji pertama pada manusia. Sejauh yang saya tahu, orang-orang pertama yang menerima terapi TCR-T dari TScan baru mendapatkannya beberapa bulan lalu
Untungnya, di NEXT Oncology-Dallas juga ada slot untuk obat imunoterapi dan uji klinis BGB-A3055 dan Tislelizumab: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05935098?term=BGB-A3055&... Namun dari September 2023 hingga Maret 2024 saya menerima antibodi bispesifik bernama petosemtamab, lalu menerima PDL1V (antibody-drug conjugate), dan karena keduanya juga dianggap imunoterapi, saya bertanya-tanya apakah masuk akal untuk terus mengejar imunoterapi. Karena jumlah lini terapi yang sudah saya terima sejauh ini, saya menjadi tidak memenuhi syarat untuk beberapa uji klinis: https://bessstillman.substack.com/p/the-drugs-killing-dying-... dan saya juga sudah melewati obat-obat yang lebih menjanjikan untuk jenis kanker yang sulit diobati
Kalimat “hanya butuh 5 tahun dari hasil pertama yang menjanjikan hingga persetujuan FDA” itu terdengar gila. “Hanya”? Seharusnya terjadi dalam hitungan bulan, bukan tahun. Mereka ini orang-orang dengan diagnosis mematikan. FDA menunda terapi seperti ini adalah tindakan kriminal
Komunitas ini mungkin sesuai dengan minatmu: https://community.cancerpatientlab.org/
Isinya pasien-pasien berpengetahuan luas yang sangat aktif terlibat dalam pengobatan mereka. Karena kondisi ibu saya, saya sudah banyak meneliti materi seperti ini, jadi kalau ingin berbagi pengetahuan, beri tahu saja
Mungkin prosesnya lambat karena tidak ingin menyetujui terapi yang berbahaya, tetapi kalau mempertimbangkan bahwa para pasien sudah sekarat, itu tidak masuk akal. Risiko tidak menyetujui juga harus dipertimbangkan
Terima kasih sudah membagikan cerita yang detail. Dari sudut pandang saya yang istrinya mengalami oligometastasis dari kanker payudara ke tulang belakang, ini memberi harapan bahwa ketika Ribociclib berhenti bekerja, langkah berikutnya mungkin tidak hanya M.A.I.D.
Saya berharap uji klinisnya berjalan baik, efektif, dan efek sampingnya lebih ringan
Turut prihatin. Ibu mertua saya mengidap kanker paru stadium 4. Ada beberapa mutasi yang bisa ditangani dengan terapi target, tetapi di satu lokasi kankernya bermutasi lagi
Untungnya masih ada terapi lain untuk mutasi itu, tetapi terapi tersebut punya efek samping yang cukup berat. Ada juga kemungkinan uji klinis, tetapi kriterianya banyak, dan mungkin tidak tersedia di dekat kami. Banyak noise, sedikit sinyal. Setiap kuartal, hasil CT bisa saja memberi tahu bahwa obatnya tidak lagi bekerja, lalu ia harus mulai kemoterapi sambil menanggung efek samping dan kualitas hidup yang menurun
Ini benar-benar berat. Saat menghabiskan waktu bersama, saya berusaha fokus pada saat ini
Tidak mungkin menilai efektivitasnya lebih cepat dari itu
Kita bisa saja melepas semuanya ke pasar dan melihat apa yang terjadi, tetapi tetap butuh bertahun-tahun untuk mengumpulkan data efektivitas. Kalau begitu yang tersisa hanya data praklinis, dan itu tidak terlalu berguna. Kalau memang berguna, tingkat kegagalan uji klinis onkologi tidak akan setinggi ini
Ayah saya berusia pertengahan 70-an dan mengidap kanker kandung kemih, dan ia menjalani jalur imunoterapi dengan sepenuhnya memahami bahwa ini masih mirip sesuatu yang baru dan masih punya bug
Untuk saat ini, harapan terbaiknya adalah mendapatkan beberapa tahun tambahan, dan ia juga tahu bahwa itu mungkin tidak berhasil. Meski begitu, luar biasa melihat ke mana arah kita bergerak. Saya skeptis terhadap banyak klaim teknologi yang bertebaran belakangan ini, tetapi kemajuan medis masih terus bergerak maju dengan mantap dan mengesankan. Kadang dua langkah maju dan satu langkah mundur, tetapi tetap demikian