Studi menemukan agen kontras MRI dapat menyebabkan penumpukan logam berbahaya pada sebagian pasien

• Studi baru menunjukkan bahwa gadolinium yang terkandung dalam agen kontras MRI dapat bereaksi dengan senyawa tertentu di dalam tubuh dan membentuk nanopartikel logam berbahaya
• Hasil eksperimen menunjukkan bahwa asam oksalat (oxalic acid) memisahkan gadolinium dari agen pengkelat, sehingga menghasilkan partikel yang dapat menembus sel
• Pada sebagian pasien, ditemukan bahwa gadolinium tetap tertinggal di otak, ginjal, darah, dan urine selama bertahun-tahun, dan hal ini dikaitkan dengan Nephrogenic Systemic Fibrosis (NSF)
• Tim peneliti menganalisis bahwa lingkungan metabolik dan perbedaan respons imun tiap individu memengaruhi tingkat keparahan gejala
• Temuan ini menunjukkan perlunya evaluasi ulang keamanan agen kontras MRI dan manajemen risiko per pasien

---

Gambaran penelitian

• Penelitian ini adalah makalah yang diterbitkan di jurnal Magnetic Resonance Imaging, yang berupaya menjelaskan mengapa logam toksik dapat bertahan lama di dalam tubuh pada sebagian pasien setelah penggunaan agen kontras MRI
  • Studi tersebut menunjukkan bahwa agen kontras berbasis gadolinium umumnya dikeluarkan dari tubuh, tetapi pada sebagian pasien terjadi fenomena residu
  • Food and Drug Administration (FDA) Amerika Serikat memperingatkan bahwa residu gadolinium ini terkait dengan Nephrogenic Systemic Fibrosis (NSF)

Reaksi kimia antara gadolinium dan asam oksalat

• Penelitian ini mengajukan kemungkinan bahwa reaksi kimia antara gadolinium dan asam oksalat (oxalic acid) menjadi penyebab utama akumulasi logam di dalam tubuh
  • Asam oksalat adalah senyawa yang dihasilkan di dalam tubuh setelah konsumsi vitamin C atau secara alami terdapat dalam makanan
  • Dalam uji laboratorium, asam oksalat memisahkan gadolinium dari agen pengkelat dan mengubahnya menjadi nanopartikel yang mampu menembus sel
• Nanopartikel ini dipastikan dapat menembus sel di berbagai organ seperti otak, ginjal, dan darah

Perbedaan respons antarindividu dan faktor metabolik

• Peneliti utama Dr. Brent Wagner mengatakan bahwa ia menghindari konsumsi vitamin C saat menggunakan agen kontras MRI, sebagai peringatan bahwa hal tersebut dapat meningkatkan reaktivitas gadolinium
  • Ia menjelaskan bahwa 'lingkungan metabolik (metabolic milieu)' seseorang, khususnya kadar asam oksalat yang tinggi, dapat memicu gejala yang lebih parah pada sebagian pasien
• Menurut penelitian, sekitar setengah dari pasien yang terkonfirmasi memiliki residu gadolinium hanya menerima agen kontras satu kali, yang menunjukkan bahwa faktor biologis individu lebih berpengaruh terhadap risiko dibanding dosis

Respons imun dan mekanisme potensial

• Dr. Wagner memperkirakan bahwa nanopartikel gadolinium dapat memicu respons berlebihan dari sistem imun
  • Ada kemungkinan bahwa sel yang terpapar nanopartikel mengirimkan 'sinyal distress (distress signals)', sehingga memperkuat respons peradangan
  • Respons ini dapat menyebabkan kerusakan pada kulit, otot, dan organ pada sebagian pasien

Penelitian lanjutan dan sistem registrasi pasien

• Tim peneliti berencana membangun registri pasien internasional (registry) untuk melacak fenomena akumulasi gadolinium dalam jangka panjang
  • Sistem registrasi tersebut akan mengumpulkan sampel darah, urine, rambut, dan kuku untuk mengidentifikasi kelompok berisiko tinggi dan menganalisis pola residu jangka panjang
  • Melalui hal ini, mereka akan mengeksplorasi kemungkinan pengembangan model prediksi risiko individual setelah paparan gadolinium

Implikasi

• Penelitian ini menyoroti kembali pengaruh stabilitas kimia agen kontras MRI dan perbedaan metabolik tiap pasien terhadap keamanan
• Kalangan medis menekankan perlunya pendekatan yang disesuaikan dengan pasien, dengan mempertimbangkan kondisi metabolik dan asupan nutrisi pasien sebelum penggunaan agen kontras
• Dalam jangka panjang, hal ini dapat berujung pada pembahasan mengenai pengembangan teknologi pengganti agen kontras dan penguatan regulasi keselamatan

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Menarik topik ini disebut di sini
  Ibu saya adalah satu-satunya suara menolak di panel FDA untuk isu ini
  Saat itu dia berkata, “Tidak ada penawar yang disetujui FDA bagi pasien yang gadoliniumnya tertinggal di tubuh, jadi lalu pasien harus bagaimana?”
  Jika melihat artikel-artikel pada 2017, banyak yang menyebut dia sebagai satu-satunya penentang, dan bahkan ada tulisan yang memuat pujian terbuka dari Chuck Norris untuknya
  Kami tidak sempat bertemu langsung karena musim badai, tetapi sampai sekarang itu masih menjadi salah satu hal yang paling saya banggakan

  • Kalau penasaran kenapa Chuck Norris terlibat, pada 2017 ia bersama istrinya Gena Norris menggugat beberapa perusahaan medis dengan klaim bahwa penyebabnya adalah agen kontras berbasis gadolinium
    Namun pada Januari 2020 mereka mencabut gugatan secara sukarela tanpa uang penyelesaian, dan masing-masing menanggung biaya hukumnya sendiri
    Sebagai catatan, saat pandemi COVID ia juga pernah membagikan tulisan yang mengklaim vaksin telah membunuh jutaan orang
    Tautan terkait
  • Faktanya, setelah sediaan gadolinium tertentu ditarik dari pasar, tidak ada laporan kasus NSF selama 10 tahun terakhir

• Setiap kali menjalani MRI, dokter dan teknisi selalu meyakinkan saya bahwa “zat ini sama sekali tidak akan tertinggal di tubuh,” tetapi sekarang sulit mempercayai ucapan seperti itu

  • Mengejutkan. Bahwa gadolinium sampai tingkat tertentu terakumulasi di dalam tubuh sudah merupakan fakta yang dikenal luas di industri ini
    Kami biasa bercanda bahwa “kalau terlalu sering MRI, mungkin nanti kontrasnya menumpuk jadi akhirnya tidak perlu disuntik lagi”
    Namun jika kondisinya memang sampai perlu memakai kontras, maka risiko penyakit dasarnya jauh lebih besar daripada risikonya dari kontras
  • Saya justru melihatnya sebagai dokter yang terus belajar, dan kebanyakan menangani pasien dengan itikad baik
    Dulu saya sempat kecewa karena setelah CT saya tidak diberi MRI, tetapi sekarang tampaknya memang ada alasannya
  • Semua tindakan medis selalu melibatkan perhitungan risiko–manfaat
    Bukan hanya MRI, bahkan mengambil darah pun punya risiko
    Saya sendiri menjalani banyak CT dan PET scan selama terapi kanker, dan itu juga berisiko
    Namun kankernya sendiri adalah risiko yang lebih besar, jadi pada akhirnya ini soal keseimbangan
  • Saya penasaran Anda tinggal di negara mana
    Di Jerman, saat memakai agen kontras seperti ini, pasien wajib menandatangani formulir pemberitahuan risiko

• Tulisan ini tampaknya merangkum makalah lama secara keliru
  Sebenarnya makalah terbaru di Frontiers in Toxicology menjelaskannya dengan jauh lebih jelas

  • Terima kasih. Saya sudah menambahkan tautan itu di bagian atas
    Mengganti URL aslinya agak janggal, tetapi sebaiknya keduanya sama-sama dijadikan referensi

• Anak saya menjalani MRI dengan kontras gadolinium dan mengalami reaksi alergi ruam di seluruh tubuh
  Sekitar 20 intern datang untuk melihat, dan mereka bahkan bersiap mengirimnya ke IGD kalau sampai terjadi kesulitan bernapas, tetapi syukurlah akhirnya tidak apa-apa

  • Kedengarannya pasti sangat menakutkan. Saya penasaran apakah selain antihistamin, ada terapi lain yang diperlukan
    Saya sudah menyuntikkan kontras puluhan ribu kali, tetapi reaksi biduran seperti ini jarang sekali, dan justru jauh lebih sering saya lihat pada kontras iodin
  • Saya juga mengalami hal yang sama saat CT dengan kontras iodin
    Selama dua minggu seluruh tubuh saya tertutup biduran, dan gangguan fungsi ginjal juga berlangsung dua minggu
    Belakangan bahkan ada zat lengket yang keluar saat buang air kecil

• Ada logam lain yang juga tertinggal di tubuh
  Misalnya bismut (komponen Pepto-Bismol), dalam jumlah sangat kecil dapat tertinggal di tulang atau organ

  • Pertanyaannya apakah itu benar-benar menimbulkan gejala
    Penulis utama Dr. Brent Wagner mengatakan bahwa saat menjalani MRI dengan kontras, ia menghindari vitamin C
    Karena vitamin C dapat meningkatkan reaktivitas gadolinium
    Ia juga menyarankan untuk menghindari makanan tinggi oksalat selama beberapa hari
    Ini mirip dengan pola makan untuk batu ginjal kalsium oksalat
  • Saya penasaran apakah Anda bisa membagikan rincian lebih lanjut

• Saya baru-baru ini menjalani MRI dengan kontras, lalu belakangan mengetahui bahwa yang digunakan adalah bentuk molekul gadolinium linear
  Bentuk ini disebut lebih mungkin terpisah dan mengendap di tubuh
  Setelah pemeriksaan saya hanya diberi saran samar untuk “banyak minum air,” padahal sebenarnya harus minum lebih dari 1L di atas kebiasaan normal dalam 1 jam pertama setelah pemeriksaan
  Ini benar-benar membuat saya merasakan penurunan mutu layanan kesehatan di AS. Dan ini terjadi di rumah sakit ‘bagus’ di kota pesisir yang makmur

• Saya juga pernah sekali menjalani MRI dengan kontras, dan selain mual hebat selama beberapa menit setelah suntikan, tidak ada efek lain
  Namun kalau Anda menceritakan hal seperti ini kepada dokter, Anda mudah dianggap mengidap ‘penyakit influencer’
  Kenyataannya, kalau kondisinya sampai perlu MRI, maka risiko penyakit dasar jauh lebih besar daripada risiko agen kontras

• Dalam prosedur medis apa pun, keseimbangan antara risiko dan manfaat harus dipertimbangkan
  Jika sampai perlu memakai agen kontras, tentu ada alasannya, dan meski ada risiko, menemukan penyakit yang lebih besar seperti kanker bisa jadi lebih prioritas
  Ini bagian yang sering terlupakan dalam diskusi seperti ini

• Jika ingin langsung membaca makalahnya tanpa melewati clickbait, lihat tautan DOI ini
  Namun makalah ini juga tidak sempurna. Dasar yang dipakainya adalah versi yang telah dikoreksi ini

  • Koreksi itu tidak membuat penelitian sebelumnya menjadi tidak berlaku
    Makalah baru ini adalah studi yang berfokus pada kimia tentang reaksi disosiasi GBCA dalam lingkungan bahan kimia tertentu
    Ini bisa menjadi penjelasan potensial untuk toksisitas, tetapi fokus utamanya ada pada temuan kimianya

• Hubungan antara NSF dan agen kontras gadolinium sudah diketahui industri ini sejak 20 tahun lalu

  • Betul. Di industri ini itu sudah menjadi pengetahuan umum, tetapi pada akhirnya pasien sendirilah yang harus memutuskan
    Kebanyakan mengambil keputusan itu dalam ketakutan karena penyakit yang mengancam nyawa
  • Menariknya, setiap ada artikel tentang kaitan negatif tertentu, selalu ada komentar yang mengatakan, “ini sudah diketahui selama puluhan tahun”