Sisi Gelap dari Profesi Dokter

Sisi Gelap Menjadi Dokter

• Selama 13 tahun sebagai dokter, penulis telah berusaha menjadi ahli bedah yang hebat. Ia mendapat dukungan dari keluarga yang luar biasa, dan istrinya juga seorang dokter sehingga memahami pekerjaannya. Ia belum pernah didiagnosis mengalami gangguan mental.
• Kabar bunuh diri Dr. Andrew Bryant, seorang spesialis gastroenterologi di Brisbane, sangat membekas baginya. Istri Bryant menulis surat yang jujur dan penuh keberanian.
• Ia tidak pernah memiliki dorongan bunuh diri yang serius, tetapi seperti banyak dokter lainnya, ia pernah melewati masa-masa gelap. Depresi, kecemasan, kelelahan, dorongan bunuh diri, rasa putus asa, kelesuan, anhedonia, kekhawatiran, semuanya adalah wujud berbeda dari respons manusia yang negatif terhadap stres internal dan eksternal.
• Jika masa-masa gelap itu dilihat lebih dekat, muncul beberapa tema yang sama. Tempat kerja sering kali menjadi faktor penting yang memperburuk dan memperpanjang masa-masa gelap tersebut. Sebagai ahli bedah, ia menghabiskan sebagian besar hidupnya di tempat kerja, sehingga apa yang terjadi di sana memengaruhi semua aspek hidupnya, termasuk pernikahan, keluarga, dan kehidupan sosial.

Tiga hal yang mendorongnya ke jurang keputusasaan yang gelap:

1. Kehilangan kendali

• Ia kehilangan kendali atas rutinitas hariannya. Ia pernah bekerja di rumah sakit dengan sistem siaga 24 jam selama 12 dari 14 hari. Libur akhir pekan hanya didapat dua minggu sekali.
• Saat mempersiapkan ujian bedah, ia bekerja dan belajar setiap hari dari pukul 6:30 pagi hingga 10 malam, dan hanya bertemu keluarganya saat makan siang di akhir pekan.
• Ia bekerja dalam jaringan rumah sakit yang mencakup 4 kampus dan mengemudi 500 km per minggu.
• Ada kalanya ia tidak bisa pulang selama beberapa hari dan tidur di akomodasi rumah sakit, bangku klinik rawat jalan, atau di mobil.
• Karena tidak tahu kapan bisa pulang, ia menyimpan kantong tidur, perlengkapan mandi, dan pakaian di bagasi mobil.
• Rencana hariannya berubah setiap saat karena keadaan darurat. Saat bertugas jaga, ia bahkan tidak pernah yakin apa yang akan terjadi dalam satu jam ke depan.
• Mengurangi pekerjaan bukan hal yang mudah. Jika ia bekerja lebih sedikit, siapa yang akan menutup kebutuhan rumah sakit? Jika rumah sakit tidak mempekerjakan dokter lain, pasien tidak bisa dibiarkan tanpa layanan. Ia mengakui bahwa ada kewajiban untuk mengambil giliran jaga.

2. Kehilangan dukungan

• Hari dimulai pukul 6 pagi. Awal harinya diisi email pengingat tentang ringkasan pasien pulang yang belum ditulis dan modul berbasis komputer yang harus diselesaikan seperti cuci tangan, privasi, mengangkat pasien, dan lain-lain.
• Visit dimulai pukul 7 pagi. Ia harus menemui 15–20 pasien dan mengisi berbagai formulir pemindahan, surat keterangan, resep, dan lainnya. Semua itu dilakukan melalui sistem rekam medis elektronik yang tidak nyaman dipakai dan butuh waktu lama untuk login.
• Operasi yang sudah kelebihan beban dimulai pukul 8. Ada 7 kasus terjadwal. Ia tidak punya kendali atas urutan meja operasi maupun pemilihan pasien.
• Pasien pertama belum check-in. Pasien diabetes mengalami hipoglikemia. Bayi rewel. Anak dengan autisme kabur. Penerjemah belum datang. Komputer tidak bisa login. Kata sandi kedaluwarsa.
• Ruang penjadwalan rumah sakit menilai semua tonsilektomi selesai dalam 14 menit berdasarkan waktu rata-rata yang tercatat di komputer. Begitu operasi dimulai, timer menyala. Saat selesai dikuret, timer berhenti.
• Waktu untuk penerjemah, persiapan anestesi, atau pemindahan ke ICU tidak diperhitungkan, sehingga operasi terlambat. Kepala perawat menekan agar semuanya selesai tepat waktu. Meski setiap kasus memakan sekitar 14 menit, tim tetap terlambat karena alasan klinis eksternal.
• Ia menerima 12 panggilan telepon dari IGD, GP, dan departemen lain. Kini ada 3 pasien menunggu di IGD dan 1 pasien sedang ditransfer dari rumah sakit lain. Ketika terlambat tiba di klinik sore, para perawat mengeluh. Sambil menjawab telepon, ia memeriksa 8–10 pasien.
• Bahkan ketika mencoba berdiskusi dengan pasien tentang operasi yang rumit, ia terus diganggu telepon dan pekerjaan administratif. Ia lalu berlari ke ruang operasi untuk operasi darurat. Ia lelah, frustrasi, dan pikirannya penuh dengan tugas-tugas yang harus dilakukan, kondisi yang membuat kegagalan lebih mudah terjadi.
• Ia melanjutkan visit sore, konsultasi tambahan, rawat inap, dan mendikte surat. Selama jaga 24 jam, ia menerima lebih dari 70 panggilan telepon. Pukul 6 sore, ia benar-benar kehabisan tenaga.
• Ia mengambil keripik dan ginger beer, lalu mulai mengerjakan dokumen yang ingin ditulisnya. Ia meninjau catatan kasus untuk beberapa hari ke depan. Sekitar pukul 7–8 malam ia pulang, makan malam, dan menidurkan anak-anak.
• Tengah malam ia dipanggil kembali ke rumah sakit untuk operasi darurat. Ia kembali sesaat setelah pukul 12 malam dan tidur. Antara tengah malam dan pukul 6 pagi, ia dipanggil 4 kali lagi.
• Pukul 6 pagi, semuanya berulang.

3. Kehilangan makna

• Stres fisik dan emosional relatif masih bisa ditangani. Kegembiraan dalam pekerjaan dan tantangan intelektualnya memberi banyak kepuasan pribadi.
• Menangani pasien kanker yang sekarat, bencana jalan napas darurat, dan anak-anak kompleks yang sakit memang mengguncang emosi, tetapi ia masih mampu menanggungnya.
• Yang paling menyakitkan adalah tekanan administratif tanpa henti yang merampas hubungan klinis yang bermakna dengan pasien. Tampaknya banyak dokter muda juga mengalami hal ini.
• Kedokteran dulu adalah sebuah panggilan yang bermakna, tetapi kini telah menjadi industri yang melelahkan. Sukacita, tujuan, dan makna telah distandardisasi, disterilkan, diprotokolkan, diindustrialisasi, dan diregulasi.
• Para dokter tidak lagi terikat pada panggilan luhur, melainkan dibelenggu oleh efisiensi, produktivitas, dan indikator kinerja utama.
• Mereka hampir tidak punya suara dalam menentukan daftar operasi atau jadwal klinik. Bahkan kewenangan menentukan urutan daftar operasi pun telah diambil dari ahli bedah.
• Hal yang ingin mereka lakukan, yaitu operasi dan merawat pasien, kini diukur, dicatat, dan dibandingkan. Jadwal klinik diisi melebihi kapasitas demi memenuhi angka. Pekerjaan dokumen per pasien bertambah setiap tahun.
• Departemen non-klinis memberi tahu penulis apa yang harus ia lakukan dan bagaimana caranya. Semboyannya adalah "efisiensi biaya dan peningkatan produktivitas".
• Ia masuk ke dunia kedokteran dengan kesiapan untuk banyak berkorban demi pasien. Namun dalam kedokteran modern saat ini, dokter hanyalah salah satu dari banyak komoditas dalam industri yang kompleks.
• Ini bukan lagi soal pasien, melainkan soal bisnis rumah sakit. Petugas kepuasan pasien, petugas utilisasi kamar operasi, koordinator alur pasien, semuanya adalah peran bisnis.

Opini GN⁺

• Profesi dokter memang memiliki kesulitan dan tekanan tersendiri, tetapi tampaknya masalah itu menjadi lebih besar ketika distrukturkan di dalam organisasi rumah sakit. Tampak ada titik benturan antara posisi manajemen rumah sakit yang ingin meningkatkan efisiensi layanan medis dan posisi pribadi dokter yang ingin memberikan yang terbaik bagi pasien.

• Penting bagi dokter secara individu untuk berkorban dan berupaya demi pasien, sekaligus demi kepuasan kerja mereka sendiri, tetapi tampaknya juga diperlukan upaya untuk memperbaiki masalah di seluruh sistem layanan kesehatan. Organisasi profesi seperti asosiasi dokter maupun masyarakat sipil perlu bersama-sama menyuarakan masalah ini dan mencari alternatif.

• Selain sikap dan cara dokter memperlakukan pasien, perbaikan sikap dan persepsi rumah sakit serta masyarakat terhadap dokter juga penting. Dokter harus diakui bukan sebagai sosok yang bisa bekerja tanpa batas seperti "Superman", melainkan sebagai profesional yang juga membutuhkan istirahat dan perlindungan.

• Ketika terjadi masalah seperti kecelakaan medis, perlu ada upaya untuk menganalisis dan memperbaiki akar penyebabnya pada tingkat sistem, alih-alih membebankan tanggung jawab secara berlebihan pada dokter individu. Jika tanggung jawab masalah dilimpahkan kepada dokter, efek samping seperti pengobatan defensif hanya akan membesar.

• Ketika dokter mengalami kesulitan psikologis, tampaknya diperlukan sistem konseling dan jaminan waktu istirahat agar mereka bisa meminta bantuan tanpa ragu. Dokter juga manusia, sehingga mereka berhak mendapat perlindungan dari sisi kesehatan mental.

[GN⁺]

Opini Hacker News

• Saya selalu sulit memahami mengapa di Inggris jumlah kuota fakultas kedokteran dibatasi setiap tahun
  Saya pernah melihat orang-orang yang sangat cerdas dan ingin menjadi dokter gagal diterima, lalu menempuh program doktoral dan menjadi ilmuwan
  Menurut saya, lebih baik ada kira-kira dua kali lebih banyak dokter yang bekerja dengan jam yang masuk akal, daripada memaksa mereka burnout seperti sekarang
  Tampaknya ada juga tuntutan untuk mengubah ini: https://commonslibrary.parliament.uk/research-briefings/cbp-...

  • Amerika Serikat, Italia, dan lain-lain juga sama
    Dokter pada dasarnya mirip kartel yang diberi hak monopoli oleh negara, dan menurut saya pada akhirnya hanya itu inti masalahnya
  • Masalah terkait lainnya, orang-orang cerdas dan bersemangat dari daerah pedesaan atau miskin kadang tidak bisa masuk fakultas kedokteran karena tidak mendapat nilai yang dibutuhkan
    Sementara anak-anak kelas menengah perkotaan masuk karena itu pekerjaan yang bagus, tetapi sebenarnya tidak begitu menyukainya dan tidak ingin bekerja di luar kota mereka sendiri
    Saudara saya juga bekerja sebagai dokter sampai usia 30-an lalu berhenti, dan biaya pelatihannya terasa sangat sia-sia
  • Karena asosiasi dokter dan lembaga regulator, misalnya AAMC di AS, terus melobi agar struktur seperti itu dipertahankan demi menjaga nilai profesi
  • Saya tidak bisa menemukan materi pendukungnya secara online, tetapi saya jelas ingat pernah membaca bahwa pembatasan kuota fakultas kedokteran berasal dari negosiasi antara pemerintah dan BMA saat NHS didirikan
    Salah satu isu saat itu adalah membuat para dokter ikut masuk ke dalam sistem, dan para dokter khawatir pendapatan mereka akan turun
    Jika membandingkan populasi dan kuota fakultas kedokteran, cukup mudah menganalisis di mana letak masalahnya
    Beberapa tahun lalu kuota pendidikan memang diperluas, tetapi ini adalah masalah pipeline, jadi tidak bisa diselesaikan dalam semalam
    Untuk benar-benar menyelesaikannya, kemungkinan besar diperlukan semacam program khusus yang melatih dokter dan perawat dengan cepat selama beberapa tahun
  • Jawabannya ada di tautan yang Anda berikan sendiri

    Expanding the cap on medical and dental school places is complicated by the cost of training, current university and clinical placement capacity, and the current number of clinically qualified academic staff who design and deliver courses.
    Selain itu, NHS juga perlu anggaran untuk benar-benar mempekerjakan staf
    Intinya, orang hidup lebih lama, kebutuhan medis makin kompleks, penyakit yang bisa diobati makin banyak, dan layanan kesehatan umumnya mahal, tetapi tidak ada yang ingin membayar biayanya

• Seorang ahli bedah saraf menyelamatkan nyawa adik perempuan saya
  Beberapa hari setelah ia mulai pulih, ayah saya melihat dokter itu makan di kantin rumah sakit pukul 11 malam, lalu bertanya kapan siftnya selesai, dan dokter itu hanya menjawab, “Saya tinggal di rumah sakit”
  Pekerjaan yang harus dilakukan memang terlalu banyak
  Ini pekerjaan yang bermakna, tetapi juga pekerjaan yang sangat keras

• Saya tidak mengerti mengapa dokter yang baru masuk dunia medis harus ditempatkan berlebihan dan bekerja berlebihan
  Sepupu saya yang ahli bedah IGD sekarang bekerja 3 hari seminggu, tetapi saat baru mulai sama sekali tidak seperti itu
  Budaya kerja di dunia medis terlihat sangat tidak efisien sampai mengerikan
  Saya tidak tahu apa sebenarnya keuntungan dari menguras tenaga dokter muda

  • Salah satu faktornya adalah jadwal ketat dan mengerikan dalam sistem residensi modern dibuat oleh seorang pecandu kokain untuk mempertahankan dan menyembunyikan kecanduannya
    Karena itu, sejak awal semua dokter jadi memiliki persepsi yang terdistorsi tentang jam kerja normal
    (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7828946/)
    Faktor lainnya adalah budaya toksik yang terus berlanjut dan memungkinkan tenaga medis membanggakan diri
    Budaya toksik seputar lembur ada di mana-mana, tetapi dunia medis berada di level tersendiri
  • Anggota lama yang memegang kekuasaan dalam sistem kurang punya insentif untuk menjalankan perubahan
    Karena mereka sudah mengendalikan gaji dengan membatasi jumlah mahasiswa kedokteran, mungkin membakar habis dokter muda juga memenuhi tujuan yang sama
    Itu mungkin juga berfungsi menambal sementara kekurangan dokter akibat pembatasan buatan
  • Di beberapa bangsal dengan pasien yang benar-benar kritis, sif panjang kadang membantu
    Karena perubahan kondisi pasien bisa terus dipantau dan serah terima sif menjadi lebih sedikit
    Misalnya, 2 orang bekerja masing-masing 12 jam lebih baik daripada 3 orang bekerja masing-masing 8 jam
    Dokter dan perawat bisa melihat langsung perkembangan pasien, sehingga informasi yang perlu disampaikan ke petugas sif berikutnya berkurang
    Namun di tempat seperti IGD, tempat pasien datang dan pergi sepanjang hari, keunggulan seperti ini mungkin tidak banyak berarti
  • Secara pribadi, saya menduga sebagian besar penyebabnya adalah orang-orang yang berkuasa umumnya sudah cukup tua dan tidak terlalu peduli pada orang dewasa muda
    Rumah sakit membuat orang mengikuti segala macam aturan, tetapi dalam kasus ini membiarkan hukum ketenagakerjaan diabaikan
  • Mungkin karena disiplin
    Bukan berarti itu sepadan, saya juga tidak tahu

• Jika dilihat agak dingin dan ekstrem, dunia medis punya budaya pahlawan
  Ada kehormatan yang dilekatkan pada bekerja sampai nyaris mati dan hidup demi pekerjaan
  Keseimbangan kerja-hidup dianggap milik orang lemah yang tidak sanggup bertahan, dan orang seperti itu bukan tenaga medis sejati serta tidak layak
  Saya melihat budaya yang sama dalam kegiatan bantuan kemanusiaan
  Ironisnya, tenaga medis dan pekerja bantuan sama-sama ada untuk menolong orang, tetapi tidak untuk satu sama lain
  Di dalamnya, suasananya kejam

  • Setidaknya bagi dokter yang menargetkan spesialisasi yang lebih kompetitif seperti ahli bedah, budaya seperti itu memang tampak ada
    Saat menjadi konsultan sekitar usia 35 tahun, situasinya jauh tidak terlalu kacau, tetapi sebelum itu benar-benar seperti berada di persimpangan berat
    Tidak ada jaminan sukses
    Jika melihat GP dengan banyak sertifikat tertempel di dinding, kemungkinan ia adalah salah satu dari banyak orang yang tidak menang dalam permainan itu
    Tapi apa alternatif yang baik
    Ini pekerjaan bergaji tinggi, berstatus tinggi, dan pada dasarnya pekerjaan seumur hidup
    Tentu saja harus sangat kompetitif
    Kita tidak menyalahkan atlet Olimpiade yang menerima dedikasi dan pengorbanan untuk meraih tujuan mereka
    Bukan berarti sistem saat ini hebat, tetapi alternatifnya bisa jadi lebih buruk
  • Tenaga kesehatan juga membentuk serikat pekerja dan kadang melakukan mogok, jadi itu bisa dilihat sebagai cara mereka saling menjaga

• Di antara teman yang tumbuh bersama saya saat kecil, ada “anak seperti itu”
  Ia yang paling pintar di daerah kami, lucu, sangat jago bermain gitar, dan disukai semua orang
  Ia juara 1 di kelas, masuk Harvard, Harvard Medical School, lalu mendapat penempatan residensi terbaik
  Namun pada masa itu sesuatu terjadi, dan ia mengakhiri hidupnya sendiri
  Semua teman-temannya sama sekali tidak menyangka, jadi kami sangat terpukul
  Belakangan tampaknya itu karena stres dari pekerjaan, jam kerja, dan ketakutan akan kegagalan
  Siapa yang bisa tahu persis, tetapi bahkan setelah beberapa tahun berlalu, rasa sakitnya masih ada

  • Apakah dokter tidak bisa diberi batas jam kerja seperti awak pesawat?
    Kalau begitu, mungkin kelelahan akibat kerja berlebihan bisa sedikit berkurang
  • Ia mengatakan “terungkap bahwa penyebabnya adalah stres kerja, jam kerja, dan ketakutan akan kegagalan,” tetapi juga berkata “siapa yang tahu”
    Saya juga tidak mengerti mengapa penting bahwa ia adalah orang berprestasi tinggi secara akademis
    Pencapaian seperti itu tidak membuat seseorang kebal dari kecemasan atau pilihan yang tidak sehat bagi kesehatannya
    Saya paham itu dimaksudkan untuk memberi warna pada cerita, tetapi saya tidak mengerti mengapa “dicintai, lucu, dan jago bermain gitar” itu penting
    Jawaban yang mudah tampaknya adalah bahwa ia terdorong oleh orang lain atau oleh dirinya sendiri untuk masuk ke bidang yang secara mental tidak mampu ia tanggung
    Pada akhirnya, sebagian besar dokter tidak mengakhiri hidupnya sendiri
    Baik mereka lulusan Harvard dan berprestasi tinggi, maupun lulusan sekolah yang kurang terkenal, sama saja
    Jika ia masuk ke bidang lain yang bertekanan tinggi, atau memiliki masalah mental lain, hal yang sama mungkin saja terjadi
  • Yang meruntuhkan kita bukanlah tekanan atau pekerjaan berat, melainkan rasa frustrasi karena tidak bisa mengendalikan apa pun
    Kita tahu keadaan bisa menjadi lebih baik bagi semua orang jika kita punya sedikit saja suara atas apa yang sedang terjadi, tetapi justru orang-orang yang sama sekali tidak terdampaklah yang memegang semua kekuasaan
    Akibatnya, yang tersisa hanya pilihan untuk berhenti dari pekerjaan yang kita cintai, atau terus melakukannya di dalam sistem yang secara psikologis tidak aman, tidak sehat, dan sangat toksik

• “Saya masuk kedokteran dengan tahu bahwa saya harus banyak berkorban demi pasien. Namun dalam layanan kesehatan modern saat ini, saya menyadari bahwa dokter hanyalah salah satu dari banyak komoditas di dalam industri yang rumit ini. Pasien tidak lagi menjadi pusatnya. Bisnis rumah sakitlah yang menjadi pusatnya. Penanggung jawab kepuasan pasien, penanggung jawab utilisasi ruang operasi, koordinator alur pasien. Semuanya adalah peran bisnis.”
  Saya belum pernah bertemu satu orang pun yang mengatakan bahwa layanan kesehatan di AS itu hebat, harganya adil, dan efisien
  Private equity dan merger-akuisisi tampaknya perlahan memeras seluruh sistem, termasuk dokter, pasien, dan perawat
  Menyedihkan bahwa kita tidak membiarkan pilot bekerja terlalu lelah karena nyawa kita bergantung pada mereka, tetapi kita membiarkan dokter bekerja terlalu lelah dan tidak menghitung pasien yang meninggal karena dokter yang kelelahan

  • Saya teringat sebuah tulisan yang pernah saya baca
    https://philip.greenspun.com/flying/unions-and-airlines
    Mungkin tidak bisa dibandingkan 1:1 dengan layanan kesehatan, tetapi kesimpulannya adalah ini

    a sustainable long-term structure would be a pilot-owned airline
    Saya penasaran apakah ada cara bagi dokter untuk mendirikan rumah sakit dan menjalankannya secara menyeluruh dari prinsip pertama, bukan dari atas ke bawah
    Seperti perusahaan-perusahaan rekayasa bagus yang didirikan dan dijalankan oleh para engineer

  • Jika membandingkan pilot dan dokter, menurut saya pilot harus dianggap setara dengan operasi elektif
    Dengan kata lain, sesuatu yang bisa menunggu
    Dokter sangat kekurangan, sehingga bahkan dokter yang lelah pun dianggap “lebih baik daripada tidak ada”
    Sebab jika mendapat perawatan yang buruk sekalipun masih ada peluang untuk bertahan hidup, tetapi jika sama sekali tidak mendapat perawatan, itu bisa berarti kematian yang pasti

• Sebagian besar masalah yang disebutkan dalam tulisan dan email yang disertakan memang mengkhawatirkan, tetapi anehnya tampak umum di banyak tempat di seluruh dunia
  Dokter bedah yang disebutkan berada di Australia, saya sendiri pernah melihat masalah seperti ini di Belanda, dan saya juga tahu bahwa hal yang sangat mirip dengan setidaknya dua dari tiga masalah pertama—kerja berlebihan, kekurangan tenaga, kelelahan ekstrem—terjadi di Belgia, Jerman, Inggris, India, dan banyak tempat lain
  Sebaliknya, di bidang seperti penerbangan ada batasan beban kerja yang ketat
  Karena kelelahan bisa membunuh orang, seseorang tidak boleh terlalu lama siaga atau bekerja
  Masalah seperti alarm fatigue diteliti oleh institusi, lalu orang-orang Boeing/Airbus mengimplementasikan hasilnya
  Saya bertanya-tanya mengapa tenaga medis dianggap boleh bekerja sampai tulangnya aus, bahkan kadang secara harfiah sampai tubuhnya rusak seperti dalam tulisan ini, sementara profesi lain berusaha menghindarinya
  Sebagai tambahan, saya menulis balasan untuk diri sendiri di bawah dengan cukup rinci tentang mengapa argumen umum seperti jumlah atau ketersediaan dokter kurang meyakinkan

  • Jawabannya tersirat di paragraf pertama: “... I’ve never been diagnosed with a mental illness.”
    Setidaknya dalam komunitas dokter di AS, ada semacam kebanggaan masokistis yang menganggap semua hal yang digambarkan dalam tulisan itu sebagai sesuatu yang patut dipuji, mulia, dan layak diteladani
    Ia sama sekali tidak mengakui risiko bagi pasien, apakah pada akhirnya biaya itu sepadan, atau apakah sistem lain bisa lebih baik
    Ia menonjolkan fakta bahwa dirinya belum pernah didiagnosis gangguan mental seolah-olah itu sesuatu yang bisa dibanggakan seperti belum pernah terkena penyakit kardiovaskular atau kanker
    Dengan kata lain, ia bangga karena tidak pernah mencari bantuan atau mencoba mengubah sesuatu
    Ia memang menyinggung sekilas masalah perawatan pasien, tetapi tampaknya yang paling membuatnya marah sebenarnya adalah menjadi “sekadar pegawai lain”
    Pada akhirnya, dalam pola pikirnya, keadaan saat ini yang ia keluhkan lebih baik daripada alternatifnya
    Alternatif itu adalah menyerahkan sebagian tanggung jawab perawatan kepada orang lain, atau membuka layanan kesehatan ke pasar yang lebih kompetitif sehingga ia bukan lagi satu-satunya penyedia yang dapat memberikan layanan itu
    Rujukan tentang mengambil penghasilan dokter lain juga berada dalam konteks itu
    AMA dan serikat dokter pada dasarnya menjamin struktur ini sebagai imbalan untuk menghindari persaingan nyata, penurunan pendapatan, dan sebagainya
    Mengapa berbeda dengan penerbangan?
    Sepertinya karena kegagalannya lebih terlihat
    Masuk berita malam, dan orang-orang mengunggah foto di media sosial
    Entah karena alasan apa, organisasi pilot tampaknya tidak berhasil lolos dari pengawasan seperti para dokter
    Kita memandang pilot sebagai profesional yang sangat terampil, tetapi sekaligus sebagai bagian dari sistem, melihat adanya alternatif, dan menganggap mereka sebagai objek pemeriksaan yang sah oleh pihak luar seperti insinyur, pakar keselamatan, dan penyelidik yang bukan pilot
    Sebaliknya, ketika masalah seperti ini muncul dalam dunia medis, semua orang tampaknya menyerahkan penilaiannya kepada kelompok dokter itu sendiri
    Seolah-olah tidak ada seorang pun yang cukup ahli untuk meninjau mereka
    Pada tingkat tertentu, ada juga fakta bahwa pilot sendiri menjadi korban dari kesalahannya sendiri
    Jika pilot menjatuhkan pesawat, ia juga ikut mati
    Jika dokter bedah melakukan kesalahan dan membunuh pasien, ia bisa berjalan pulang dan merasionalisasikannya sesuka hati
    Saya semakin sulit bersimpati pada tulisan seperti ini
    Jika dokter ingin mendapat lebih banyak empati, mereka harus berhenti menstigma kondisi mental yang tidak sehat dan mengakuinya juga dalam diri mereka sendiri
    Sebagai kelompok profesi, mereka harus mengakui bahwa orang lain bisa menanggung sebagian beban, dan dalam situasi tertentu bahkan bisa melakukannya lebih baik
    Rasanya seperti mereka membuat kekacauan karena keserakahan atau ego sendiri lalu berharap saya merasa kasihan
  • Sistem kesehatan yang kekurangan tenaga berjalan dengan memakai dokter yang bekerja berlebihan
    Karena dalam banyak kasus dokter yang lelah dan terlalu banyak bekerja lebih baik daripada tidak ada dokter sama sekali
    Bahkan dengan kepala yang lelah, kemungkinan mereka menyelamatkan lebih banyak orang daripada membunuhnya
    Jika tingkat kelangsungan hidup operasi 90%, maka meski 10% meninggal, itu masih bisa dianggap sukses karena jauh lebih baik daripada 0%
    Sebaliknya, pilot yang lelah lebih biner
    Jika semuanya berjalan baik, tingkat kelangsungan hidup penumpang 100%, dan jika salah, angka kematian bisa 100%, sehingga risikonya terlalu besar untuk diambil
    Ini teori permainan dasar
  • Terima kasih atas perspektifnya
    Saya punya teman-teman dokter, dan semua tampaknya menerima begitu saja bahwa sebagian pekerjaan bukan sekadar pekerjaan, melainkan identitas
    Seolah-olah tidak pernah ada saat berhenti menjadi dokter
    Namun ini menunjukkan bahwa bahkan dalam lingkungan yang menyangkut nyawa, ada cara mengorganisasi pekerjaan agar bisa ditanggung individu
    Pemadam kebakaran adalah contoh lain
    Sudah waktunya mendorong perubahan, dan juga waktunya menghubungi beberapa orang untuk menanyakan apakah mereka benar-benar baik-baik saja sekarang
  • Pasangan saya adalah dokter bedah di Inggris
    Ia berencana meninggalkan profesi ini akhir tahun ini
    Kami banyak membicarakan apa yang salah dalam dunia medis
    Salah satu masalahnya adalah tipe orang yang tertarik pada profesi ini
    Mereka sangat unggul secara akademis, uang bukan motivasi utama, dan mereka menginginkan status serta pengakuan
    Dokter bedah adalah contoh paling ekstrem dari kecenderungan ini, karena lebih sulit masuk dan tekanannya juga besar
    Orang-orang seperti ini adalah tipe yang menundukkan kepala, menyingsingkan lengan baju, dan menyelesaikannya begitu saja
    Mereka tidak terbiasa meminta bantuan atau sumber daya tambahan
    Mereka juga orang-orang yang merawat orang lain
    Dunia kedokteran adalah struktur yang secara alami menyeleksi martir
    Di atas itu, ada begitu banyak gerbang yang harus dilalui—pelatihan, spesialisasi, dan lainnya—serta investasi waktu yang sangat besar, tetapi semuanya bisa hilang seketika jika membuat penanggung jawab pendidikan atau dokter senior tersinggung
    Pasangan saya bekerja lebih lama daripada jam kontrak karena atasannya mengharapkan itu
    Tentu saja mereka tidak secara eksplisit memaksakan aturan yang lebih ketat
    Namun jika hanya bekerja sesuai jam kontrak, ia harus melupakan surat rekomendasi untuk posisi konsultan, atau dalam istilah AS setara attending
    Kedokteran secara harfiah menyangkut hidup dan mati, sehingga diatur dengan ketat
    Ada banyak cerita mengerikan seputar regulator Inggris, GMC, dan para dokter takut diselidiki
    Karena itu mereka mengembangkan sikap legalistis, yakni hanya merawat ketika yakin tidak akan dituntut
    Ini sangat berbeda dari budaya tanpa menyalahkan dalam penerbangan, yang lebih menekankan pembelajaran daripada penuntutan tanggung jawab
    Terakhir, faktor lain yang membuat layanan kesehatan semakin berat adalah bahwa layanan kesehatan itu sendiri merupakan kisah sukses
    Orang hidup lebih lama, dan penyakit yang dulu mematikan kini semakin dapat dikelola dengan perawatan yang makin kompleks
    Seiring populasi menua, permintaan akan terus meningkat
  • Dalam perawatan rawat inap, penelitian menunjukkan bahwa serah terima pasien merupakan momen yang sangat berbahaya bagi pasien
    Ketika satu dokter mengakhiri giliran kerja dan menyerahkan pasien kepada dokter lain, kadang ada hal penting yang terlewat
    Secara teori, semua informasi yang diperlukan untuk transisi yang mulus seharusnya tercatat di rekam medis pasien, tetapi dalam praktiknya tidak selalu demikian
    Selain itu, ada pengetahuan tacit yang dikumpulkan klinisi saat mengamati pasien tertentu, dan sebagian di antaranya sulit diungkapkan dengan kata-kata

Risiko bahaya iatrogenik seperti ini, khususnya bagi residen di rumah sakit pendidikan, selama ini digunakan sebagai logika untuk membenarkan jam kerja yang panjang
Ini bukan berarti bahwa hal itu pasti merupakan gagasan yang baik atau tidak ada alternatif yang lebih baik, melainkan penjelasan bahwa ada dasar semacam itu

• “Saya bekerja di rumah sakit dengan jadwal siaga 24 jam selama 12 dari 14 hari. Saya libur akhir pekan setiap dua minggu.”
  Saya tidak mengerti kenapa orang melakukan pekerjaan seperti ini
  Bahkan di antara pekerjaan kerja fisik paling dasar pun ada yang kondisi kerjanya lebih baik dari ini
  “Anda mungkin bertanya kenapa saya tidak bisa bekerja lebih sedikit. Tidak semudah itu. Kalau saya memutuskan bekerja lebih sedikit, siapa yang akan menanggung operasional rumah sakit?”
  Benar, itu yang saya tanyakan
  Namun menanggung operasional rumah sakit bukan masalah orang itu sendiri, melainkan masalah manajemen rumah sakit
  “Kalau rumah sakit tidak mempekerjakan dokter lain, saya tidak bisa menelantarkan pasien.”
  Jika mereka tidak mempekerjakan cukup dokter untuk beban kerja yang wajar, maka yang menelantarkan pasien adalah rumah sakit
  Penulis kemudian menunjukkan secara rinci betapa tidak masuk akalnya beban kerja itu
  “Sebagai dokter bedah, di sebuah rumah sakit selama satu tahun saya tersenyum dalam perjalanan ke tempat kerja, dan bersyukur atas pekerjaan saya. Saya menantikan hari yang panjang karena saya tahu pekerjaan yang saya lakukan penting.”
  Artinya ada kasus di mana pekerjaan itu bisa menyenangkan, tetapi katanya pada tahun lain di rumah sakit lain ia takut berangkat kerja dan membenci jadwal siaga
  Dokter bedah yang sama, tetapi pekerjaan yang berbeda
  Saya tidak mengerti kenapa orang memilih pekerjaan yang mengerikan
  Bukankah bedah adalah tenaga terampil yang sangat dibutuhkan?
  Bagaimana mungkin mereka tidak menuntut kendali lebih besar atas lingkungan kerja mereka sendiri?
  Dugaan saya, sejak hari pertama sekolah kedokteran mereka mungkin dibiasakan untuk menerima lingkungan yang makin lama makin penuh stres
  Jadi saat menjadi dokter bedah, gagasan untuk menolak beban yang tidak masuk akal dan sangat menekan mungkin sudah menjadi sesuatu yang tak terbayangkan
  Mungkin juga ada tingkat kepuasan diri tertentu yang muncul dari kemampuan bertahan menjalaninya

  • Saya mengenal beberapa dokter, dan perlu diingat bahwa banyak dari mereka adalah orang baik yang ingin membantu orang lain sebanyak mungkin
    Mereka menahan kerja berlebihan pada akhirnya karena ingin sebisa mungkin berada di sisi pasien
    Tanpa mereka, orang-orang secara harfiah mungkin bahkan tidak mendapat kesempatan untuk bertemu dokter
    Benar, ini seharusnya bukan masalah mereka, dan khususnya jika mereka dokter bedah, mereka seharusnya dibuat cukup beristirahat dan sebisa mungkin tidak terlalu stres di bidang seperti layanan medis
    Namun masalahnya adalah alternatif apa yang saat ini tersedia bagi mereka dan pasien
  • Karena mereka menganggap pasien dan pekerjaannya benar-benar penting
    Tidak seperti di industri teknologi, mereka tidak bisa begitu saja pindah kerja
    Sepertinya semua orang di situs ini melihat dunia lewat lensa “pekerja teknologi” yang sangat sempit, dan berasumsi semua pekerjaan berjalan dengan cara yang sama serta semua orang punya motivasi yang sama seperti orang-orang di industri teknologi
  • Saya mengerti mengapa dokter tidak begitu saja menolak masuk kerja
    Ini mengerikan, tetapi salah satu dari sedikit cara untuk mendapatkan perubahan adalah menolak kondisi kerja yang buruk
    Para sosiopat pemilik bisnis tahu bahwa para dokter merasa seperti itu, dan akan berusaha memeras setiap jam kerja tambahan yang memungkinkan
    Bagi mereka, siapa merasakan apa atau mengeluh tentang apa sama sekali tidak penting
    Mereka adalah iblis tak berjiwa yang hanya memahami metrik
    Para dokter perlu bisa berorganisasi dalam kelompok yang lebih besar untuk menuntut kondisi yang lebih baik, dan jika perlu bahkan melakukan mogok kerja

• Tiga faktor yang disebutkan dalam tulisan itu, yaitu hilangnya kendali, hilangnya dukungan, dan hilangnya makna, adalah pilar burnout kerja yang dibahas oleh peneliti seperti Christina Maslach
  Dalam banyak kasus, orang yang mengalami burnout kerja harus menjauh dari lingkungan kerja untuk jangka waktu lama agar pulih
  Dalam kasus berat, mereka mungkin tidak bisa kembali dengan kapasitas penuh selama bertahun-tahun, atau bahkan selamanya
  Ini menciptakan lingkaran umpan balik negatif bagi dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lain yang sudah mengalami kekurangan staf

• Saya tidak merasa simpati kepada dokter
  Mereka adalah bagian dari sistem yang eksploitatif, dan mereka tahu serta menerimanya
  Sejak awal menurut saya kebanyakan dari mereka masuk karena uang
  Pengalaman yang digambarkan penulis tidak jauh berbeda dari pengalaman pengacara kelas atas atau orang keuangan di Wall Street
  Semuanya tahu jam kerjanya panjang, tetapi uangnya lebih menarik

  • Dalam banyak kasus, mereka menerimanya karena hampir tidak ada pilihan lain selain menerima jika ingin terus mengejar profesi itu
    Berbeda dari yang Anda kira, banyak dokter tidak melakukannya semata-mata karena uang, tetapi benar-benar menyukai pekerjaan itu dan senang membantu pasien
    Hanya saja mereka berharap jam kerjanya lebih sedikit
    Di AS, residen dan fellow di sejumlah rumah sakit kini tidak lagi mau menerima keadaan seperti ini
    Mereka memilih untuk membentuk serikat pekerja dengan harapan dapat membalikkan sistem yang eksploitatif, setidaknya bagi dokter dalam masa pelatihan