- Ahli patologi Australia Robin Warren adalah sosok yang membalik anggapan umum bahwa tukak lambung adalah penyakit kronis akibat stres, dan bersama Barry Marshall menerima Hadiah Nobel Fisiologi atau Kedokteran pada 2005
- Keduanya memperhatikan bahwa, bertentangan dengan keyakinan lama bahwa lambung berada dalam keadaan steril karena asam lambung, Helicobacter pylori berulang kali ditemukan pada jaringan pasien tukak
- Di tengah skeptisisme komunitas medis, pada 1984 Marshall meminum sendiri kultur H. pylori, dan setelah gejala gastritis serta infeksi terkonfirmasi, daya persuasif penelitian itu pun menguat
- Penemuan ini mengubah tukak peptik dari penyakit yang harus dikelola seumur hidup menjadi kondisi yang bisa ditangani dengan terapi antibiotik dan tes napas noninvasif
- H. pylori pernah menginfeksi sekitar dua pertiga populasi dunia, tetapi hanya menimbulkan masalah pada sebagian orang, dan disebut sebagai penyebab lebih dari 90% tukak duodenum serta 80% tukak usus bagian atas
Riset yang membalik keyakinan umum tentang penyebab tukak
- Robin Warren adalah ahli patologi Australia yang bersama Barry Marshall memenangkan Hadiah Nobel Fisiologi atau Kedokteran 2005 atas riset yang mengubah pandangan medis lama tentang kesehatan lambung
- Pada saat itu, pemahaman umum di dunia medis cenderung berpandangan bahwa lambung pada dasarnya steril karena asam lambung membunuh bakteri, dan bahwa tukak serta masalah pencernaan terkait dengan gaya hidup seperti stres, makanan pedas, dan konsumsi alkohol
- Riset keduanya menunjukkan bahwa bakteri dapat menyebabkan tukak, dan komite Nobel menyatakan bahwa mereka menantang doktrin yang dominan dengan “ketekunan dan cara berpikir yang siap”
- Marshall mengibaratkan kepada para spesialis gastroenterologi bahwa “gagasan bahwa bakteri menyebabkan tukak sama seperti mengatakan bahwa bumi itu datar”
Pelacakan H. pylori yang dimulai dari sampel biopsi pada 1979
- Titik awal riset ini adalah ketika pada 1979 di Royal Perth Hospital, Warren melihat sampel biopsi pasien tukak di bawah mikroskop dan menemukan bakteri di atas jaringan
- Warren sudah lama memikirkan “teori bakteri” alternatif tentang tukak, tetapi bukti pendukungnya kurang dan hampir tidak ada pendukungnya
- Mikrobiolog Swedia Staffan Normark mengatakan pada acara pengumuman Nobel bahwa bakteri itu pernah terlihat sebelumnya, tetapi diabaikan sebagai “keingintahuan aneh” atau “kontaminasi”
- Warren merekrut Barry Marshall, yang saat itu merupakan peneliti klinis muda, dan keduanya bersama-sama meneliti jaringan pasien dengan tukak dan masalah pencernaan lainnya
- Bakteri yang sama muncul di hampir semua sampel
- Keduanya menamai bakteri ini Helicobacter pylori, atau H. pylori
- “helico” merujuk pada bentuk spiralnya, dan “pylori” merujuk pada pylorus valve di bagian bawah lambung
- Keduanya mempublikasikan hasilnya pada awal 1980-an melalui makalah, termasuk di jurnal Inggris Lancet, tetapi skeptisisme dari dunia medis tetap berlanjut
Eksperimen pada diri sendiri oleh Marshall dan peralihan menuju pengobatan
- Pada Juli 1984, untuk menunjukkan dengan lebih jelas hubungan antara H. pylori dan tukak, Marshall meminum sendiri kultur bakteri tersebut
- Hewan percobaan seperti babi dan tikus kebal terhadap bakteri itu, dan Warren mungkin sudah memiliki kekebalan karena telah terinfeksi H. pylori
- Marshall mengenang bahwa Warren berkata, “Barry, menurut saya, kamulah orangnya”
- Sekitar tiga hari kemudian, Marshall mengalami gejala seperti muntah, keringat malam, dan kesulitan makan, dan seminggu kemudian endoskopi mengonfirmasi bahwa bakteri itu telah menetap
- Hasil pemeriksaan menunjukkan H. pylori muncul di sekitar area yang meradang di lambung Marshall, dan kondisinya membaik setelah terapi antibiotik
- Eksperimen pada dirinya sendiri ini memainkan peran penting dalam membawa penemuan mereka menuju pendekatan pengobatan nyata
Perubahan yang ditinggalkan bagi perawatan pasien dan riset penyakit pencernaan
- Setelah penemuan Warren dan Marshall, pasien tukak peptik dapat menerima terapi antibiotik, dan pendekatan pengobatan untuk tukak yang dulu dianggap penyakit kronis pun berubah
- Untuk diagnosis tukak, tes napas noninvasif juga dapat digunakan, sehingga membantu menghindari biopsi
- Riset ini juga menjadi titik awal bagi penelitian medis yang lebih luas untuk menelaah faktor bakteri dalam penyakit inflamasi
- Crohn’s disease
- ulcerative colitis
- faktor pemicu yang berpotensi menyebabkan kanker
- Menurut Centers for Disease Control and Prevention, sekitar dua pertiga populasi dunia pernah terinfeksi H. pylori, dan infeksi sering terjadi pada masa kanak-kanak
- H. pylori menimbulkan masalah kesehatan pada jumlah orang yang relatif sedikit, tetapi infeksi ini juga dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker lambung atau mucosal associated-lymphoid-type lymphoma, yaitu MALT
- Mengapa H. pylori menjadi agresif pada sebagian orang masih belum sepenuhnya dipahami
- Ketika menimbulkan masalah, bakteri ini dapat merusak lapisan mukosa lambung, membuatnya lebih rentan terhadap cairan pencernaan, dan menyebabkan tukak
- Menurut komite Nobel, H. pylori menyebabkan lebih dari 90% tukak duodenum
- Sebanyak 80% tukak usus bagian atas juga disebabkan oleh H. pylori
- Penggunaan berlebihan obat-obatan tertentu juga dapat melemahkan lapisan mukosa lambung dan menjadi penyebab lain tukak
Kehidupan Robin Warren dan pengamatannya sebagai ahli patologi
- John Robin Warren lahir pada 11 Juni 1937 di Adelaide, Australia; ayahnya adalah pembuat anggur dan ibunya seorang perawat
- Dalam esai biografi yang diajukan ke komite Nobel, Warren menulis bahwa ia tidak ingat ibunya pernah memaksanya belajar kedokteran, tetapi menjadi dokter selalu terasa seperti tujuannya sendiri
- Beberapa bulan setelah mulai belajar kedokteran dengan beasiswa universitas, ia mengalami kejang besar pertamanya dan didiagnosis menderita epilepsy
- Kejangnya terkendali dengan obat resep, tetapi ia tidak bisa mendapatkan surat izin mengemudi
- Ia menggunakan sepeda untuk pergi ke kelas dan janji temu
- Keluarganya berdiskusi tanpa sepengetahuan Robin apakah ia harus dibuat menyerah masuk sekolah kedokteran karena kondisinya
- Setelah memperoleh gelar kedokteran dari University of Adelaide pada 1961, Warren menjalani pelatihan patologi klinis di Royal Adelaide Hospital
- Ia ingin meneliti penyakit yang lebih “eksotis dan tidak biasa” di Papua New Guinea, tetapi pada 1968 direkrut sebagai staff specialist patologi di Royal Perth Hospital
- Posisi itu juga terhubung dengan University of Western Australia
- Ia pensiun dari rumah sakit tersebut pada 1999
- Pada 2005 ia menjadi professor emeritus di University of Western Australia
- Pada 2007, ia diangkat sebagai Companion of the Order of Australia, penghargaan sipil tertinggi Australia
- Warren mengatakan bahwa pada awal 1980-an, ia dan Marshall hampir merasa seperti orang luar karena riset bakteri mereka, dan “rasanya hanya istri-istri kami yang berdiri di pihak kami”
- Ia menikah dengan Winifred Theresa Williams pada 1962 dan memiliki lima anak; Winifred meninggal pada 1997
- Dalam wawancara dengan Australian Academy of Science, Warren mengatakan bahwa ahli patologi kerap menemukan banyak hal aneh saat meneliti, dan tugas pentingnya adalah menilai teka-teki mana yang layak dipecahkan
- Ia menjelaskan bahwa ketika melihat potongan jaringan di bawah mikroskop, menemukan sesuatu yang tidak terduga bukanlah hal langka, dan jika ada “10.000 hal yang aneh”, sesekali seseorang akan menemukan salah satunya
1 komentar
Komentar Hacker News
https://archive.ph/V6n3e
Saya didiagnosis tukak lambung pada usia 10 tahun, jauh sebelum riset Warren terbit, dan selama 11 tahun tetap kesakitan sementara orang-orang di sekitar hanya menyuruh saya belajar lebih rileks
Saat berusia 21 tahun, dalam kunjungan kontrol yang saya jalani tiap setengah tahun, dokter bertanya apakah saya sudah mendengar kabar baru ini, lalu ketika saya bilang ingin mencobanya sebagai terapi eksperimental, 8 minggu kemudian saya sembuh total. Tidak ada rasa sakit maupun efek sisa, dan Robin Warren memberi dampak yang sangat nyata pada hidup saya
Selama seminggu saya terbaring di tempat tidur dengan nyeri hebat sambil memuntahkan darah, dan meski dokter datang beberapa kali, butuh seminggu sampai mereka mengakui saya harus dibawa ke rumah sakit. Saat itu saya sudah mengalami anemia berat dan peritonitis, dan akhirnya harus menjalani operasi pengangkatan sepertiga lambung serta sebagian usus halus. Saya menghabiskan beberapa minggu di ICU dan beberapa minggu lagi di bangsal anak sebelum akhirnya bisa pulang
Saat dipulangkan, saya diberi tahu untuk tidak makan makanan asam atau pedas, dan bahwa tukak itu muncul karena stres. Saya baru berusia 10 tahun, dan meski kami tidak berkecukupan, hidup saya jauh dari stres
Hampir 40 tahun kemudian, operasi itu masih memengaruhi hidup saya dan masalah pencernaan pun tetap ada, tetapi saya merasa terhibur karena riset Warren dan Marshall telah mencegah orang lain mengalami hal yang sama. Dokter yang mencoba terapi eksperimental dengan hasil sebaik itu benar-benar luar biasa
Ayah saya punya banyak jaringan parut di lambung karena tukak yang berulang, lalu setelah dokter berkata sambil menyalakan rokok bahwa kalau itu terjadi lagi sebagian lambungnya akan dipotong, semua itu hilang seperti sulap. Setelah itu tukaknya tidak pernah kambuh lagi, tetapi sebagai gantinya saya mengalami biduran saat tingkat stres naik
Sekitar 10 tahun lalu, lama setelah riset Warren terbit, saya mengalami tukak dan pergi ke rumah sakit, tetapi dokter bilang penyebabnya stres
Saya berkata, “Bukankah ada seseorang yang memenangkan Nobel karena membuktikan bahwa tukak itu disebabkan bakteri?” tetapi dokter itu tidak tahu soal itu, dan memberi resep agar saya lebih banyak istirahat dan tidak terlalu memikirkan pekerjaan. Setelah itu saya pindah ke dokter lain
Robin Warren adalah sosok yang benar-benar saya hormati. Dibutuhkan kegigihan dan tekad luar biasa untuk menentang keadaan ketika semua orang bilang Anda salah. Saya akan merindukannya
Tambahan, saya tahu stres bisa memperburuk atau mungkin memicu beberapa jenis tukak. Hanya saja, saat itu hidup saya tidak terlalu penuh stres, pekerjaan baik-baik saja, utang hampir tidak ada, dan hubungan dengan pacar saya saat itu yang kini menjadi istri saya juga baik, tetapi dokter itu tidak mau mendengarkan
Saya jadi bertanya-tanya berapa lama kemajuan medis seperti ini benar-benar menyebar ke sebagian besar dokter
Ketika saya tanya maksudnya apa, dia menjawab, “Anda bilang stres karena harus bersiap ke kantor memicu serangan.” Saya menjawab bahwa saya bekerja dari rumah, dan itu hanya jawaban hipotesis karena dokter mengajukan skenario tentang situasi rumah yang akan membuat saya stres jika itu terjadi. Saya juga bilang bahwa serangan tetap terjadi pada hari-hari tanpa stres
Menurut saya, ketika dokter umum, bukan terapis, mengaitkan masalah pasien dengan “kecemasan” atau stres, itu mirip dengan mendiagnosis perempuan abad ke-19 dengan “histeria”. Ada asumsi dasar bahwa orang yang menjelaskan gejalanya sendiri tidak dapat dipercaya, dan mereka juga tidak mungkin mengajukan bukti untuk membantah tuduhan “histeria” atau “kecemasan” itu
Saya masih sering bertemu orang yang tidak tahu bahwa sebagian besar anggapan “stres menyebabkan tukak” itu salah
Mungkin itu efek tidak langsung lewat faktor-faktor lain, tetapi setidaknya bagi sebagian orang, stres terasa seperti bagian dari persamaan
Saya tidak tahu seluruh kisahnya, tetapi berterima kasih kepada Robin
Saya ingat rasa lega ketika bertahun-tahun nasihat seperti “belajarlah untuk rileks” dan “jangan terlalu stres” saat remaja berubah menjadi terapi obat yang menyembuhkan tukak hanya dalam beberapa minggu
Saat menjadi siswa SMA pada tahun 70-an, saya mengalami tukak berdarah, dan para staf sekolah menengah Katolik khusus laki-laki yang mengira itu akibat stres mulai memperlakukan saya seperti manusia
Stres bukan penyebabnya, tetapi saya menikmati perubahan itu. Saya yakin tukak saya disebabkan oleh penggunaan harian Tetracycline yang diresepkan dokter kulit keluarga untuk mengobati jerawat. Setelah saya berhenti meminumnya, gejalanya hilang
Salah hampir tidak pernah dihukum, tetapi benar sering menuntut harga yang besar
https://www.britannica.com/biography/Robin-Warren
Disebutkan, “Ia menentang keyakinan umum bahwa bakteri tidak mungkin bertahan hidup dalam lingkungan lambung yang sangat asam, dan banyak ilmuwan mengabaikan laporannya”
Di suatu titik dalam proses itu, setidaknya banyak ilmuwan tersebut seharusnya dicegah untuk tidak lagi melakukan peer review. Jika yang Anda lakukan selalu hanya mengatakan tidak, maka pendapat itu tidak punya nilai
GERD juga masih menunggu untuk ditangani lewat penemuan serupa
Karena mengidap kondisi ini, saya jadi semacam ahli dadakan dari sofa yang lumayan banyak menggali literaturnya, dan pada akhirnya semua orang tampak punya pandangan yang sepenuhnya berbeda tentang apa penyebabnya
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9106553/
https://news.ycombinator.com/item?id=36059247
Di permukaan, kisah ini tampak cukup sederhana. Orang-orang percaya pada X, itu salah, beberapa pendobrak pakem dengan cukup meyakinkan menunjukkan bahwa Y itu benar, lalu seiring waktu narasi dalam literatur pun ditulis ulang
Namun kenyataannya lebih rumit daripada narasi itu. X sampai taraf tertentu masih benar juga, dan tukak maupun gangguan lambung dipicu serta dipengaruhi oleh banyak faktor. Stres jelas bisa memperburuk tukak atau gangguan lambung yang sudah laten, sehingga banyak orang mengaitkan penyebabnya dengan stres, tetapi di sini segera muncul persoalan penyebab proksimal dan penyebab ultimat
Saat berhadapan dengan dokter yang belum mengetahui informasi terbaru, saya belajar bahwa informasi baru itu harus disampaikan secara halus agar mereka tidak merasa ditantang oleh orang nonahli. Semacam rekayasa sosial
Dokter seharusnya tidak tertinggal dari riset seperti miliknya
Saya masih ingat suara dokter saat saya berusia 20 tahun, berbaring di meja, dan dia sedang melihat hasil endoskopi
“Sekarang kami sudah menemukan masalahnya”
Untungnya sistem kesehatan Kanada sudah mengetahui riset Dr Warren, dan saya ditangani dengan benar memakai antibiotik, sembuh total dalam 2 minggu, dan tidak pernah kambuh lagi
Saya benar-benar berutang besar padanya. Setelah itu saya mendengar banyak kisah mengerikan tentang penanganan tukak, dan mengejutkan bahwa 100% dokter dari semua spesialisasi ternyata tidak mengetahui hal ini
Ucapkan, “Masa sekarang semua orang belum tahu SQL injection!”
Tapi itu masih menempati urutan ketiga dalam OWASP Top 10: https://owasp.org/Top10/A03_2021-Injection/
Setelah tahu betapa bodohnya para ahli yang disebut-sebut itu bahkan dalam profesi pengetahuan bergaji tinggi, Anda tinggal mengekstrapolasikannya ke semua bidang lain lalu menangis
Orang lain merasakan sensasi berbeda seperti “saya rasa saya bisa makan sekarang”, bukan rasa sakit
Setelah endoskopi dan biopsi ditemukan H. pylori dan gastritis, lalu setelah menjalani rangkaian vaksin dan antibiotik, gejala sakit setiap kali lapar pun hilang dan saya akhirnya punya sensasi nafsu makan yang normal
Saya tulis ini kalau-kalau ada orang lain yang merasakan lapar sebagai rasa sakit
Bahkan sekarang pun, kebanyakan orang langsung memikirkan stres sebagai hal pertama saat mengalami sakit lambung
Sepertinya aman untuk mengatakan bahwa banyak dokter juga menanyakan soal stres saat konsultasi. Stres memang bukan penyebab tukak, tetapi benar bahwa stres memperparah gejala tukak yang sudah ada dan meningkatkan sekresi asam lambung. Secara pribadi, saya merasa stres adalah topik yang menarik