Akhir dari Semua Masalah Prostat?

• Penyakit prostat sangat umum dan merupakan masalah serius; di Amerika Serikat, kanker prostat menyebabkan 1 dari 40 pria meninggal
• Benign prostatic hyperplasia (BPH) memengaruhi sebagian besar pria berusia di atas 60 tahun, menyebabkan kesulitan buang air kecil dan berisiko berubah menjadi ganas
• Ada teori bahwa prostat berperan sebagai "penjaga gerbang" terhadap penyakit menular seksual, tetapi ini tidak cukup menjelaskan. Posisi prostat mirip dengan kelenjar ludah, dan korelasinya dengan penyakit menular seksual tidak besar
• Dokter Israel, Dr. Gat dan Dr. Goren, mengajukan penyebab mekanis varikokel untuk penyakit prostat
• Seiring bertambahnya usia, katup satu arah pada vena kehilangan fungsinya, darah mengalir ke arah yang salah, dan ini memasok testosteron berkonsentrasi tinggi ke prostat sehingga mendorong pertumbuhan prostat. Ini menjadi penyebab BPH dan kanker prostat.
• Dengan kata lain, mereka berpendapat bahwa BPH terjadi karena kegagalan fungsi vena, dan dapat diobati dengan operasi sederhana untuk menutup vena, membiarkan darah mengalir melalui jalur lain sehingga menghentikan suplai testosteron berlebihan ke prostat
• Teori ini sederhana dan sebagian telah diverifikasi, tetapi masih memerlukan penelitian tambahan

---

Tingkat keseriusan masalah prostat

• Di Amerika Serikat, 1 dari 40 pria meninggal karena kanker prostat
• BPH (benign prostatic hyperplasia) muncul pada sebagian besar pria berusia di atas 60 tahun
• Menyebabkan kesulitan buang air kecil, dan juga ada risiko perubahan ganas
• Dibandingkan dengan kanker payudara pada perempuan, prostat tidak seaktif itu secara metabolik, sehingga lebih sulit menjelaskan mengapa kelainan terjadi

Teori infeksi lama dan masalahnya

• Ada hipotesis bahwa prostat berperan sebagai penjaga gerbang infeksi penyakit menular seksual
• Namun prostat hanya mengeluarkan sekresi dan tidak benar-benar menyaring
• Korelasi antara penyakit menular seksual dan kanker prostat tidak besar (sekitar odds ratio 1~2 kali)
• Sulit menganggapnya sebagai penyebab utama

Pengenalan teori baru Gat & Goren

• Klaim bahwa disfungsi vena spermatika adalah penyebab BPH, kanker prostat, dan varikokel
• Pada pria sehat, vena spermatika memiliki katup satu arah yang mencegah aliran balik
• Jika katup rusak, darah hipoksia merusak testis, dan aliran balik berlanjut ke prostat
• Darah dari testis memiliki konsentrasi tinggi testosteron bebas yang tidak terikat pada SHBG, sehingga memicu hiperproliferasi sel prostat

Mekanisme aliran balik dan metode operasi

• Darah dari testis mengalir balik ke prostat dan memberikan testosteron bebas dengan konsentrasi ratusan kali lipat
• Operasi dilakukan dengan embolization vena spermatika untuk menghentikan aliran balik
  • Kateter dimasukkan lalu bahan embolisasi disuntikkan untuk menutup vena spermatika
  • Agar efektif, kedua vena spermatika dan pembuluh yang terhubung harus semuanya ditangani
• Metode ini jauh lebih menyeluruh dibanding operasi varikokel konvensional

Verifikasi aliran balik dan penelitian lanjutan

• Aliran balik vena spermatika adalah fenomena yang juga diakui dalam kedokteran saat ini
• Gat & Goren memverifikasi aliran balik secara langsung dengan fluoroskopi, tetapi bukti lengkap masih kurang
• Tim peneliti Jerman baru-baru ini melakukan studi replikasi kecil yang mendukung sebagian hasil tersebut
• Penelitian Alyamani menemukan peningkatan konsentrasi testosteron di pembuluh darah prostat
• Pengamatan bisa sulit karena siklus periodik sekresi hormon

Keterbatasan teori dan pertimbangan tambahan

• Operasi dapat mengurangi masalah, tetapi pemulihan sempurna tidak mungkin
• Pemulihan katup akan lebih ideal dibanding embolisasi vena spermatika, tetapi itu belum mungkin dengan teknologi saat ini
• Efek operasi tidak permanen, dan seiring waktu ada kemungkinan kambuh karena terbentuknya vena bypass baru
• Diperkirakan masalah dapat diatasi lagi dengan tindakan ulang, tetapi tingkat kesulitan nyatanya belum diketahui

Hambatan sosial

• Sulit menyebar luas karena kurangnya perhatian dunia medis serta masalah asuransi dan regulasi
• Risiko gugatan medis dan tidak ditanggungnya terapi eksperimental oleh asuransi juga menjadi hambatan
• Operasi ini mungkin efektif dari sisi biaya, tetapi perhatian dari keseluruhan sistem masih kurang
• Selain klinik Gat & Goren atau lembaga riset di Jerman, tidak banyak tempat yang dapat melakukan prosedur ini

Kesimpulan dan prospek

• Ini adalah teori yang sederhana dan masuk akal, tetapi saat ini belum bisa menyebar luas
• Diperlukan perhatian aktif dari dunia medis dan ilmiah serta penelitian tambahan
• Sulit mengharapkan gerakan publik yang besar, tetapi bagi sebagian pasien ini bisa menjadi harapan besar

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Pada bulan Februari saya menghadiri seminar makan siang di TMCi. TMCi adalah akselerator startup di Texas Medical Center, Houston

  • Startup bernama Vivifi Medical sedang menjalankan uji klinis berdasarkan prinsip insufisiensi vena
  • Mereka sedang melakukan uji klinis pada 10 pria di El Salvador dan mengklaim BPH dapat dibalik dalam beberapa bulan
  • Mereka menggunakan alat minimal invasif buatan sendiri untuk memotong pembuluh darah vertikal yang mengalami aliran balik akibat usia dan gravitasi, lalu menghubungkannya ke pembuluh darah horizontal yang sudah ada
  • Dewan penasihatnya mencakup ahli bedah jantung inovatif Dr. Billy Cohn, yang berada di tim pengembang BiVACOR Total Artificial Heart
  • Vivifi menargetkan persetujuan FDA pada 2028
  • Secara pribadi saya menunggu prosedur ini untuk pengobatan BPH
  • TAM startup ini sekitar 500 juta pria
  • Tiga tahun lalu saya menjalani prosedur Urolift, dan sekitar $15K ditagihkan pada rincian manfaat Medicare
  • Biaya prosedur Vivifi hanya beberapa ribu dolar, tetapi berpotensi menjadi solusi final
  • Saat ini Urolift lebih tidak mengganggu dibanding TURP, yang mengharuskan beberapa hari di rumah sakit dan hampir selalu menyebabkan ejakulasi retrograd

• Teorinya pada dasarnya bersifat mekanis

  • Ketergantungan pada demografi (RCT) alih-alih diagnosis individual menunjukkan betapa sedikitnya yang kita ketahui tentang kedokteran
  • Mekanik mobil tidak bergantung pada daftar gejala, tetapi benar-benar memeriksa komponen untuk mengidentifikasi masalah
  • Pada tubuh manusia ini lebih sulit, tetapi jika diagnosis menjadi murah dan terdemokratisasi, pengobatan yang dipersonalisasi bisa menjadi standar

• Skrining gangguan ini sederhana

  • Gunakan kamera termal untuk membandingkan suhu testis saat duduk atau berdiri dengan saat berbaring
  • Saya penasaran berapa banyak masalah yang bisa disaring dengan alat sederhana dan murah
  • Beberapa timbangan bahkan sudah dapat mendeteksi berkurangnya aliran darah di kaki

• Masalah-masalah ini mencerminkan titik buta evolusioner

  • Tekanan seleksi menurun setelah usia reproduktif, sehingga cacat seperti disfungsi prostat tetap bertahan
  • Itulah sebabnya gangguan saraf yang muncul terlambat masih umum terjadi

• Penelitian Gat dan Gornish memberikan penjelasan yang sangat baik tentang pembesaran prostat

  • Studi besar Nimptsch dkk. tahun 2014 menemukan korelasi terbalik yang kuat antara asupan vitamin K2 dan kanker prostat
  • Vitamin K2 mengurangi kekakuan dengan menghilangkan kalsium dari elastin di dinding arteri dan vena
  • Donaldson berhipotesis bahwa K2 dapat memperbaiki aliran vena sehingga mengurangi pengiriman testosteron berlebih ke prostat
  • Ia menyarankan untuk lebih banyak mengonsumsi mentega dari sapi grass-fed atau suplemen K2
  • Dalam skenario terburuk, ini bisa meningkatkan kekuatan tulang; dalam skenario terbaik, bisa mencegah kanker prostat

• Pada perempuan, tingkat kematian akibat kanker payudara serupa, tetapi payudara lebih besar dan secara metabolik lebih aktif

  • Prostat memiliki output yang relatif kecil
  • Pria menggunakan prostat beberapa kali setiap hari sejak masa remaja

• Berdasarkan sketsa yang disederhanakan dan alasannya, saya rasa lebih masuk akal untuk melakukan skleroterapi pada dua bagian vena kecil yang menghubungkan testis dan prostat

  • Saya penasaran mengapa opsi ini tidak diusulkan

• Saya penasaran di mana pakaian olahraga yang terhubung ke aplikasi smartphone dengan pemantauan suhu, denyut/nadi oksigen, dan orientasi

• Olahraga otot yang sehat penting untuk aliran darah vena yang melawan gravitasi

  • Tetap aktif secara fisik, memasukkan latihan dasar panggul ke rutinitas, dan pernapasan perut yang benar dengan memanfaatkan diafragma adalah pencegahan terbaik

• Artikelnya bagus, tetapi aneh melihat "© Norman Yarvin" di bagian paling bawah

  • Itu ditulis oleh saudara Curtis Yarvin
  • Saya tidak punya pendapat soal itu, tetapi terasa aneh