Akhir dari Semua Masalah Prostat?

• Meninjau teori Gat/Goren yang menjelaskan kanker prostat, benign prostatic hyperplasia (BPH), dan varikokel bukan sebagai penyakit terpisah, melainkan sebagai satu masalah aliran darah mekanis
• Hipotesis ini berpendapat bahwa seiring bertambahnya usia, ketika katup satu arah pada vena spermatika rusak, aliran darah testis berbalik dan membuat prostat terpapar testosteron bebas berkonsentrasi tinggi
• Terapinya dilakukan dengan memastikan refluks di bawah fluoroskopi lalu menutup kedua vena spermatika dan vena kolateral dengan sklerosan; Gat/Goren melaporkan hasil positif pada BPH dan kanker prostat tahap awal, tetapi skala buktinya kecil
• Penjelasan tekanan dari Gat/Goren tidak cukup jika hanya memakai model hidrostatik sederhana, dan perlu mempertimbangkan faktor dinamis seperti pernapasan, tekanan intraabdomen, perbedaan diameter vena, dan inersia aliran darah
• Karena ini adalah prosedur bedah, bukan obat, hambatan persetujuan FDA berbeda; namun adopsi skala besar tetap tidak mudah karena terapi standar, asuransi, hukum malpraktik, pembatasan iklan, dan kurangnya operator spesialis

---

Hipotesis yang melihat penyakit prostat sebagai satu masalah aliran darah

• Kanker prostat menyebabkan kematian sekitar 1 dari 40 pria di Amerika Serikat, dan benign prostatic hyperplasia (BPH) memengaruhi sebagian besar pria berusia di atas 60 tahun
• BPH menekan saluran kemih sehingga menyulitkan buang air kecil, dan merupakan penyebab umum yang berujung pada operasi seperti TURP
• Ada juga penjelasan bahwa infeksi menular seksual dan peradangan kronis menyebabkan penyakit prostat, tetapi prostat bukan “penjaga gerbang” yang menyaring saluran kemih, melainkan organ yang mensekresikan ke dalam saluran kemih
  • Korelasi antara PMS dan kanker prostat memang ada, tetapi odds ratio-nya tidak besar, berada antara 1 dan 2
  • Dibandingkan dengan odds ratio human papillomavirus dan kanker orofaring yang melebihi 10, ini terlalu lemah untuk menjelaskan penyebab utama masalah prostat
• Scott Alexander menulis pada 2013 di Slate Star Codex bahwa teori varikokel-BPH dari Gat dan Goren tampak hampir diabaikan oleh dunia medis
• Setelah itu muncul sebuah studi konfirmasi kecil dari Jerman, dan Gat/Goren mencoba menjelaskan bukan hanya BPH tetapi juga kanker prostat, varikokel, dan infertilitas pria dengan mekanisme yang sama

Mekanisme inti teori Gat/Goren

• Pada pria sehat, darah yang keluar dari testis naik melalui vena spermatika kiri dan kanan
  • Vena spermatika kiri masuk ke vena renalis kiri
  • Vena spermatika kanan masuk langsung ke vena kava
  • Setiap vena spermatika memiliki sekitar 7 katup satu arah agar darah tidak mengalir balik karena gravitasi
• Jika katup rusak karena usia dan keausan, darah akan berbalik mengalir ke arah testis
  • Gat/Goren memandang penyebab utama infertilitas akibat varikokel sebagai hipoksia, bukan panas
  • Panas berguna untuk diagnosis, tetapi menurut interpretasi ini, faktor utama yang membunuh sel penghasil sperma adalah rendahnya oksigen
• Darah yang berbalik ini baru saja melewati testis sehingga kaya akan testosteron, terutama dengan proporsi testosteron bebas yang tinggi
  • Dalam darah biasa, sebagian besar testosteron terikat pada SHBG
  • Dalam aliran darah yang baru keluar dari testis, SHBG belum cukup sehingga sel prostat dapat terpapar testosteron bebas yang jauh lebih tinggi dari normal
• Inti teori Gat/Goren adalah bahwa aliran darah ini masuk ke prostat, mendorong pertumbuhannya, dan hasilnya adalah BPH atau kanker prostat
• Fenomena bahwa pemberian testosteron dari luar tidak secara jelas meningkatkan risiko kanker prostat juga dicoba dijelaskan dalam kerangka yang sama
  • Testosteron dari luar menekan produksi testosteron tubuh sendiri
  • Akibatnya, aliran darah yang berbalik langsung dari testis ke prostat mungkin tidak menjadi berbahaya
• Korelasi antara testosteron rendah dan kanker prostat juga ditafsirkan lewat mekanisme yang sama
  • Refluks merusak testis dalam keadaan hipoksia sehingga menurunkan produksi testosteron
  • Pada saat yang sama, testosteron yang masih tersisa dapat mengalir langsung ke prostat

Metode prosedur dan bukti klinis

• Terapi Gat/Goren dilakukan dengan menutup vena spermatika secara permanen
  • Kateter dimasukkan ke dalam vena sambil melihat citra sinar-X dengan fluoroskopi
  • Zat kontras disuntikkan di bagian atas vena spermatika untuk memastikan apakah refluks benar-benar terjadi
  • Sklerosan disuntikkan saat pasien menekan bagian bawah vena dengan jari
  • Kateter ditarik sedikit demi sedikit dari bawah ke atas sambil menutup beberapa segmen vena
• Sirkulasi vena bukan struktur satu pohon, melainkan jaringan dengan banyak jalur
  • Meski vena spermatika ditutup, vena lain bisa membesar atau vena baru bisa terbentuk untuk mengambil alih aliran darah
  • Karena alasan yang sama, operator harus memeriksa kedua vena spermatika dan juga vena kolateral
• Gat/Goren mengkritik bahwa banyak dokter lain hanya menangani vena spermatika kiri
  • Vena spermatika kiri memang lebih panjang dan masalahnya lebih mudah terlihat, tetapi dalam teori ini penting memeriksa keduanya
  • Zat kontras perlu disuntikkan berulang kali untuk memastikan vena yang ditutup benar-benar tertutup dan tidak ada sirkulasi kolateral yang tersisa
• Gat/Goren mencoba metode ini bukan hanya pada BPH tetapi juga pada kanker prostat tahap awal
  • Mereka melaporkan bahwa pada 5 dari 6 pasien dengan kanker prostat Gleason 3+3 tahap awal, kanker hilang pada biopsi dan PSA menurun
  • Karena skalanya kecil, dibutuhkan verifikasi independen yang lebih kuat
• Operasi varikokel dilakukan luas, tetapi tidak semua operasi sama dengan metode Gat/Goren
  • Pendekatan yang hanya membuang vena bengkak di skrotum tidak langsung menyelesaikan refluks itu sendiri
  • Bahkan bila dilakukan embolisasi, kadang hanya sisi kiri yang ditangani
  • Mencari dokter yang benar-benar dapat menjalankan prosedur ala Gat/Goren bukan hal sederhana

Masalah dalam penjelasan tekanan dan kemungkinan pelengkap fisika

• Gat/Goren menjelaskan bahwa karena perbedaan tinggi pada vena spermatika, tekanan di bagian bawah naik hingga sekitar 40 cm H2O, dan tekanan ini mendorong darah masuk ke sistem vena prostat
• Penjelasan ini tidak cukup membahas bahwa hukum hidrostatik yang sama juga berlaku pada vena kava, vena iliaka, dan arteri, bukan hanya vena spermatika
  • Jika fluida diam berada dalam pipa yang saling terhubung, tekanan ditentukan oleh elevasi, bukan bentuk pipa
  • Hidrostatika sederhana saja tidak menghasilkan sirkulasi spontan pada satu sisi pipa
• Namun, refluks vena spermatika sendiri adalah pengetahuan medis standar, dan Gat/Goren juga memastikan refluks dengan zat kontras sebelum prosedur
  • Pokok perdebatannya bukan keberadaan refluks, melainkan bahwa model tekanan yang dipakai untuk menjelaskannya terlalu sederhana
• Pada orang yang berdiri, tekanan vena di tubuh bagian bawah jauh lebih tinggi daripada saat berbaring
  • Dalam makalah tahun 1966, tekanan vena iliaka komunis diukur rata-rata 8 cm H2O saat berbaring dan 30 cm H2O saat berdiri
  • Saat menarik napas, masing-masing bertambah lagi sebesar 9 cm H2O dan 15 cm H2O
  • Jika angka ini diterima, tekanan vena iliaka menjadi mendekati tekanan di bagian bawah vena spermatika
• Penjelasan yang lebih masuk akal mungkin bukan hidrostatika, melainkan mencakup pernapasan dan dinamika aliran darah
  • Saat inspirasi, diafragma turun, tekanan rongga dada menurun, dan tekanan rongga perut meningkat; perubahan ini membantu mendorong aliran darah di vena kava ke arah jantung
  • Diameter vena spermatika dan vena kava sangat berbeda, dan menurut persamaan Poiseuille, laju aliran sebanding dengan pangkat empat diameter pembuluh
  • Vena kava memiliki hambatan gesek yang jauh lebih rendah sehingga lebih kuat mengalami percepatan dan perlambatan akibat denyut atau napas
  • Pada fase perlambatan, inersia aliran darah di vena kava dapat menaikkan tekanan bagian atas, dan sebagian darah bisa terdorong turun ke arah vena spermatika
• Penjelasan dinamis ini juga belum bisa dipastikan sebagai mekanisme yang kuat
  • Karena refluks nyata memang sudah terbukti, teori harus cocok dengan pengamatan tersebut
  • Penjelasan yang lebih baik mungkin memerlukan testis yang berada di luar kompartemen tekanan abdomen, vena penghubung yang sempit, dan model komputer

Bukti dan ketidakpastian bahwa refluks mencapai prostat

• Bagian yang lebih kontroversial dari teori Gat/Goren adalah apakah refluks benar-benar mencapai prostat
• Gat/Goren mengukur testosteron bebas tinggi di vena spermatika, tetapi tidak secara langsung mengukur nilai yang sama tepat di dekat vena prostat
  • Kateterisasi ke vena yang lebih kecil bisa jadi sulit, sehingga secara klinis ini batasan yang dapat dipahami
  • Dari sudut pandang penelitian, tekanan dan kadar hormon perlu diukur lebih langsung
• Gat/Goren menjelaskan bahwa setelah menyuntikkan zat kontras ke vena spermatika, sekitar 10 detik kemudian terlihat “blush” di area kapsul prostat
  • Refluks ke bagian bawah vena spermatika tampak jelas pada pencitraan
  • Apakah zat itu benar-benar masuk ke prostat sulit dianggap terbukti penuh hanya dari satu gambar diam
  • Video yang memperlihatkan zat kontras keluar dari ujung kateter lalu bergerak ke prostat akan lebih meyakinkan
• Alyamani dkk. mengukur testosteron pada vena dorsal prostat dan pada prostat yang diangkat dari 266 pria yang menjalani prostatektomi karena kanker prostat
  • Subjeknya adalah pasien yang sebelumnya tidak menerima terapi hormon
  • Pada sebagian pasien, testosteron di vena dorsal prostat dan jaringan prostat beberapa kali lebih tinggi daripada darah perifer pasien yang sama
  • Pola zat terkait konsisten dengan darah yang datang langsung dari testis, dan para peneliti menyebutnya “sneaky T”
• Bukti angkanya tidak tampak sangat kuat sekilas
  • Pria dengan rasio testosteron vena dorsal/vena perifer 2 atau lebih hanya 20%
  • Sekitar setengahnya memiliki rasio di bawah 1
  • Korelasi antara testosteron jaringan prostat dan testosteron vena dorsal memiliki P=0.004, tetapi juga banyak kasus ketika salah satunya tinggi dan yang lain rendah
• Testis tidak melepaskan testosteron secara konstan, melainkan berdenyut sekitar sekali per jam
  • Karena itu, walau hanya 20% yang tinggi pada satu titik pengukuran saat operasi, bisa saja sebenarnya semua pria mengalami keadaan testosteron tinggi akibat refluks pada waktu tertentu saja
  • Perbedaan antara konsentrasi jaringan dan konsentrasi vena juga bisa dijelaskan oleh fase awal atau akhir denyut, atau oleh perbedaan waktu pengukuran
• Dalam makalah Alyamani, kelompok 20% teratas lebih sering mengalami kekambuhan kanker prostat
  • Karena prostatnya sudah diangkat, kekambuhan tampaknya berkaitan dengan metastasis
  • Makalah itu tidak melaporkan apakah metastasis terjadi di area lokal yang terpapar testosteron tinggi atau di lokasi yang jauh
  • Ada juga keterbatasan bahwa yang diukur hanya testosteron total, bukan testosteron bebas

Diagnosis, kekambuhan, dan hambatan adopsi

• Gat/Goren menilai termografi dapat digunakan untuk menyaring refluks vena spermatika
  • Suhu testis dibandingkan setelah menunggu sekitar 5 menit hingga stabil dalam posisi duduk atau berdiri, lalu dalam posisi berbaring
  • Penis direkatkan dengan pita agar tidak memengaruhi pengukuran
  • Menurut Gat/Goren, metode ini hampir mendekati pengukuran refluks dengan fluoroskopi dan lebih sensitif daripada mencari varikokel yang tampak dengan mata
• Prosedur ini tidak sepenuhnya memulihkan keadaan ke kondisi awal
  • Menutup vena yang mengalami refluks memperbaiki tekanan, tetapi tidak sebaik jika ada aliran maju normal
  • Metode idealnya adalah memperbaiki atau mengganti katup, tetapi tidak seperti katup jantung, katup vena umumnya tidak diperlakukan demikian
• Menurut makalah terbaru Gat/Goren, efek prosedur mungkin tidak permanen
  • Jika jalur kolateral vena baru terbentuk dan membesar untuk menggantikan vena spermatika yang ditutup, masalah bisa kambuh
  • Secara prinsip, prosedur kedua dengan cara yang sama mungkin dilakukan, tetapi dalam praktiknya bisa sulit menemukan dan mengsklerosis semua jalur kolateral baru
• Karena ini prosedur bedah, tidak perlu melalui proses persetujuan FDA seperti obat
  • Namun, forum pasien menunjukkan keluhan tentang sulitnya mencari operator prosedur
  • Situs web klinik Gat/Goren di Israel tidak merespons, dan tidak jelas apakah klinik yang melakukan studi replikasi tahun 2014 di Jerman masih melakukan prosedur ini
  • Satu klinik saja tidak mungkin memenuhi permintaan global untuk penyakit yang umum ini
• Berbagai faktor dalam sistem medis membuat penyebarannya sulit
  • Karena sebagian besar ide baru ternyata salah, ide baru pada dasarnya mudah diabaikan
  • Berbeda dari pengembangan obat yang bisa mengembalikan dana lewat paten, prosedur ini memiliki insentif yang lemah untuk mendukung uji besar dan iklan
  • Hukum malpraktik lebih menguntungkan dokter yang mengikuti terapi standar, dan merugikan ketika hasil buruk muncul dari percobaan baru
  • Asuransi tidak membayar terapi yang dianggap “eksperimental”
  • Iklan dokter yang agresif, terutama yang mengklaim pengobatan atau pencegahan kanker prostat, bisa menimbulkan masalah lisensi
• Untuk benar-benar menuntaskan masalah ini, yang dibutuhkan bukan gerakan pasien melainkan perhatian serius dari ilmuwan dan dokter

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Pada Februari, di TMCi, akselerator startup yang terafiliasi dengan Texas Medical Center di Houston, saya kebetulan mendengar presentasi lunch-and-learn dari sebuah perusahaan yang menjalankan uji klinis berdasarkan prinsip insufisiensi vena ini
  Perusahaannya adalah Vivifi Medical, dan mereka mengatakan sedang menjalankan uji klinis pada 10 pria di sebuah negara Amerika Tengah (mungkin El Salvador). Menurut klaim mereka, pembesaran prostat jinak (BPH) berbalik dalam beberapa bulan setelah prosedur. Dengan alat minimal invasif yang mereka kembangkan sendiri, mereka memotong pembuluh darah vertikal yang mengalami aliran balik karena usia dan gravitasi lalu menyambungkannya ke pembuluh darah horizontal yang sudah ada. Dewan penasihatnya juga mencakup Dr. Billy Cohn, ahli bedah jantung inovatif yang terkenal karena membeli komponen perangkat medis dari Home Depot
  Vivifi memaparkan perkiraan jadwal hingga persetujuan FDA, dan mengatakan menargetkan ketersediaan umum pada 2028. Saya ingin menempatkan BPH saya di barisan paling depan antrean prosedur ini
  Dari sudut pandang startup, total pasar mereka sekitar 500 juta pria. Saya menjalani prosedur Urolift 3 tahun lalu, dan biaya pada tagihan Medicare sekitar 15 ribu dolar, sementara klip Urolift itu sendiri berada di kisaran beberapa ribu dolar. Biaya prosedur Vivifi juga di kisaran beberapa ribu dolar per kasus, tetapi mereka mengedepankan kemungkinan menjadi solusi akhir. Saat ini Urolift jauh lebih ringan dibanding TURP, yang memerlukan rawat inap beberapa hari dan hampir selalu menyebabkan ejakulasi retrograd
  https://www.vivifimedical.com/
  https://www.texasheart.org/people/william-e-cohn/

  • Saya CEO Vivifi Medical. Kami membangun berdasarkan penelitian Gat dan Goren agar lebih baik dan kuat, dan yang lebih penting, berupaya membuatnya lebih mudah diakses pasien melalui dokter urologi
    Data uji klinis awal di Panama terlihat sangat menggembirakan, dan kami sedang berusaha membawanya ke pasar secepat mungkin
  • Isi di atas tampak tidak jauh berbeda dari promosi produk. Tidak ada alternatif, kekurangan, atau hal yang perlu dipertimbangkan; yang ada hanya pujian, bahkan sampai menyebut dewan penasihat
  • Prostat saya sangat membesar, 4 kali ukuran normal, dan PSA saya tinggi di angka 17 sehingga saya menjalani biopsi, tetapi hasilnya negatif
    Berdasarkan densitas PSA, masih masuk kisaran normal, tetapi saya tetap sulit buang air kecil dan saat ini minum obat untuk mengecilkan ukuran prostat. Namun saya tidak suka obat itu karena efek samping seksualnya, jadi saya penasaran apakah prosedur ini bisa membantu
  • Saya penasaran apakah setelah prosedur ini muncul disfungsi ereksi atau inkontinensia urine

• Pada bagian “teori ini sebagian besar bersifat mekanis”, saya sudah lama merasa bahwa ketergantungan kedokteran pada statistik populasi dan uji acak terkontrol (RCT), alih-alih diagnosis individual, menunjukkan betapa sedikitnya yang kita ketahui tentang kedokteran
  Montir tidak mencoba memperbaiki mobil dengan daftar penanganan berdasarkan gejala yang efektif X% pada seluruh populasi mobil; mereka memeriksa komponen yang sebenarnya untuk memastikan bagian mana yang aus atau rusak. Tentu saja pada tubuh manusia ini jauh lebih sulit
  Seiring teknologi diagnostik menjadi lebih murah dan terdemokratisasi—misalnya perangkat ultrasonografi yang dicolokkan ke iPhone kini memungkinkan dengan harga sekitar 1.000 dolar—saya berharap kedokteran personal yang sesungguhnya dapat menjadi standar dalam “kedokteran 3.0”, bukan kemewahan yang hanya dinikmati 0,1% teratas

  • Cara berpikir bahwa segala sesuatu bisa dipecah-pecah dan diteliti secara terisolasi telah membawa kita jauh, tetapi jelas ada batasnya. Terutama dalam biologi, kebocoran yang ditemukan mungkin saja memiliki suatu fungsi
    Tujuan utama kedokteran adalah membantu pasien, bukan memahami secara persis mengapa sesuatu bekerja. Pemahaman juga tujuan penting, tetapi lebih sulit dicapai dan kurang penting dibanding mengetahui bahwa suatu terapi efektif tanpa efek samping besar pada kelompok pasien di depan mata
  • Alasan montir profesional bisa bekerja cepat dan menghasilkan uang dengan baik adalah karena, berdasarkan pengalaman, mereka tahu kapan boleh mengandalkan insting seperti itu
    Namun ketika benar-benar penting, misalnya untuk sesuatu yang mahal dan harus diperbaiki dengan benar sekali jalan, sulit menemukan orang yang bekerja dengan cara seperti itu
  • Kakak saya seorang montir, dan saat mendiagnosis ia masuk ke Technet untuk memastikan checklist. Terutama jika itu model mobil yang jarang ia lihat
  • Sedikit bercanda, dokter dan ahli bedah harus terus menjaga “mesin” tetap berjalan sepanjang proses perbaikan. Jadi saya tidak yakin seberapa berguna analogi montir itu
  • Kalau mengikuti analogi montir, cara seperti ini cukup umum. Hanya saja tidak sedetail kedokteran; merek, model, dan komponen tertentu cenderung rusak dengan cara tertentu
    Jika suatu model datang dengan gejala dari masalah berfrekuensi tinggi yang sudah dikenal, sering kali pekerjaan itu dilakukan terlebih dahulu daripada membongkar dan memeriksa setiap komponen satu per satu. Saya tidak tahu apakah ada studi statistik sebesar kedokteran, tetapi dari forum perbaikan mobil online saja pun intuisi seperti ini bisa didapat

• Menarik bahwa penyaringan dilakukan dengan kamera termal untuk membandingkan suhu testis saat duduk atau berdiri dengan saat berbaring. Caranya menunggu sekitar 5 menit sampai suhu stabil di masing-masing posisi, lalu menempelkan penis dengan plester agar tidak memengaruhi pengukuran
  Saya penasaran berapa banyak lagi masalah yang bisa disaring dengan alat sederhana dan murah seperti ini. Beberapa timbangan sudah bisa mendeteksi penurunan aliran darah di kaki, yang dapat menjadi tanda berbagai penyakit buruk

  • Stetoskop juga cukup murah dan serbaguna. Secara umum, ada juga sistem medis di mana dokter manusia memanfaatkan berbagai indra untuk diagnosis sebelum beralih ke tes laboratorium atau MRI
  • Pelacakan siklus menstruasi pada perempuan juga bekerja dengan konsep yang sama

• Masalah seperti ini menunjukkan titik buta evolusi. Setelah usia reproduktif, tekanan seleksi menurun sehingga cacat seperti disfungsi prostat bisa terus bertahan
  Itu juga alasan mengapa penyakit saraf yang muncul di usia lanjut tetap tersebar luas

  • Dibanding spesies lain, kita beruntung. Gurita mengalami demensia segera setelah bereproduksi
  • Bukankah anak-anak yang memiliki kakek seharusnya punya keunggulan evolusioner?
  • Jika reproduksi pada usia lanjut dibuat mungkin secara rekayasa, mungkin akan muncul tekanan evolusioner untuk usia tua yang sehat
    Tentu saja konsep ini menyimpan persoalan etika yang panjang
  • Namun masalah ini juga menyebabkan infertilitas pria, jadi itu saja tidak bisa menjelaskan mengapa hal ini begitu umum. Artikel utama juga membahas poin ini
  • Jika disfungsi prostat muncul pada “usia reproduktif”, apakah itu berarti seseorang menjadi kurang diinginkan sebagai ayah?

• Saya tidak menganggap aneh bahwa tubuh manusia punya cacat desain yang bisa dihilangkan semudah ini. Penglihatan buruk juga terus diwariskan dengan sangat baik, begitu pula kebotakan. Saya punya keduanya
  Saya jadi teringat kisah lama tentang kode kendali rudal darat-ke-udara. Ketika seseorang melihat kebocoran sumber daya yang jelas di allocator memori lalu berkata, “kode ini akan crash,” jawabannya adalah bahwa secara teori itu benar, tetapi tidak ada artinya karena sistemnya akan meledak sebelum kehabisan sumber daya
  Kanker prostat pada masa lalu juga mirip. Perang, kelaparan, dan penyakit menular menekan harapan hidup rata-rata jauh di bawah ambang bom waktu pada laki-laki

  • Evolusi hanya menyeleksi satu hal: reproduksi
    Jawaban untuk pertanyaan “mengapa evolusi tidak melakukan X” selalu adalah tekanan seleksi. Pembesaran prostat biasanya terjadi setelah usia 60-an, dan kebanyakan orang sudah selesai bereproduksi jauh sebelum itu. Jadi tekanan seleksinya hampir tidak ada dan sangat lemah
    Puncak kesehatan manusia umumnya bertahan sampai usia 40-an juga karena alasan yang hampir sama. Jangan berharap evolusi “memperbaiki” sesuatu yang biasanya tidak memengaruhi orang berusia 20-an
  • Aneh kalau hanya mengambil satu kalimat itu lalu mengabaikan argumen tepat setelahnya, bahwa itu adalah penyebab utama infertilitas laki-laki
    Teks utama mengatakan bahwa karena BPH terjadi pada usia lanjut, dampaknya pada pewarisan gen tidak besar, tetapi jika itu penyebab utama infertilitas laki-laki, biasanya evolusi semestinya sudah memperbaikinya. Penjelasannya adalah evolusi belum punya cukup waktu untuk menangani masalah ini. Pada hewan, vena spermatika bersifat horizontal sehingga tidak perlu katup satu arah; masalah muncul ketika manusia berdiri tegak, dan logikanya ini adalah kejadian baru dari sudut pandang evolusioner
  • Kebotakan dan rambut putih adalah penanda kematangan laki-laki. Pada banyak primata, jantan tua tampak berbeda dari jantan muda, dan hal itu menggerakkan dinamika sosial
    Alasan anak-anak tetap kecil selama sekitar 12 tahun pertama juga mirip. Sulit mengajar seseorang yang secara fisik bisa mengalahkan Anda
  • Ada juga punggung, sendi, gigi, dan penyakit refluks gastroesofagus. Begitu memasuki akhir 40-an, semuanya mulai terasa rapuh
  • Terkait cerita rudal darat-ke-udara, tautan yang saya punya saat ini adalah ini: https://devblogs.microsoft.com/oldnewthing/20180228-00/?p=98...

• Studi Gat dan Gornish memberikan penjelasan yang bagus tentang pembesaran prostat. Tulisan Donaldson mengusulkan kaitannya dengan vitamin K2
  Studi skala besar tahun 2014 oleh Nimptsch dkk. menemukan korelasi terbalik yang kuat antara asupan vitamin K2 dan kanker prostat. Produk susu yang mengandung K2 menunjukkan efek paling besar, karena K2 larut dalam lemak mentega
  Vitamin K2 membantu mengurangi kekakuan dengan menghilangkan kalsium dari elastin pada dinding arteri dan vena. Donaldson berhipotesis bahwa K2 dapat memperbaiki aliran vena, sehingga dapat mengurangi varikokel yang membuat terlalu banyak testosteron bebas mengalir ke prostat dan menyebabkan pembesaran
  Jadi tinggal makan lebih banyak mentega dari sapi yang diberi makan rumput, atau mengonsumsi suplemen K2. Dalam skenario terburuk, kekuatan tulang bisa membaik; dalam skenario terbaik, mungkin dapat mencegah kanker prostat pada laki-laki
  DOI: 10.1016/j.mehy.2014.12.028
  DOI: 10.1093/ajcn/87.4.985

  • Enam minggu lalu prostat saya diangkat karena kanker Gleason skor 8, dan hasil patologinya menunjukkan kanker agresif
    Prostat saya tidak membesar, dan PSA terakhir saya 4,2. Berkat dokter yang sangat berhati-hati melihat kemiringan kenaikan PSA, saya menjalani MRI dan diagnosis pun dimulai. Apakah kanker sudah keluar dari kapsul masih harus dipantau
    Intinya, saya tidak berpikir pembesaran prostat dan kanker terjalin sekuat itu. Kanker muncul karena banyak alasan, dan harapan bahwa diet serta vitamin bisa mencegahnya tampak mengabaikan banyak faktor lingkungan lain

• Jika hanya melihat diagram dan logika yang disederhanakan, tampaknya lebih masuk akal menutup dua segmen vena kecil yang menghubungkan testis dan prostat dengan skleroterapi. Saya penasaran apakah ada yang tahu mengapa itu bukan opsi yang diusulkan

  • Saya dokter radiologi intervensi. Saya pernah melakukan prosedur untuk mengecilkan prostat dengan embolisasi, dan embolisasi vena gonadal untuk varises
    Vena gonadal berada di wilayah vaskular yang berbeda dari prostat. Wilayah vaskular prostat adalah cabang anterior arteri iliaka interna, sedangkan vena gonadal keluar langsung dari vena kava inferior
    Ini pertama kalinya saya melihat studi ini, dan menarik. Seperti disebutkan di atas, organ-organ ini berada di wilayah vaskular berbeda, tetapi jika struktur vena mulai mengalami refluks, darah dapat mencari jalur kolateral melalui wilayah lain
    Saya skeptis apakah ini efektif, tetapi memang sangat menarik
  • Menurut mekanisme kerja yang diusulkan, melakukan itu tetap akan menyisakan darah rendah oksigen di testis
  • Saya juga merasa itu masuk akal. Saya penasaran mengapa itu bukan opsi, atau apakah dalam praktiknya bukan satu vena kecil di antara keduanya, melainkan beberapa “pembuluh darah”

• Teks utama terlalu sepintas membahas bahwa gerakan otot yang sehat penting untuk mengalirkan darah vena melawan gravitasi
  Menjaga aktivitas fisik, memasukkan latihan dasar panggul ke rutinitas, dan melakukan pernapasan perut yang benar dengan menggunakan diafragma kemungkinan merupakan pilihan terbaik untuk mencegah masalah menurunnya aliran darah vena dari testis melewati prostat kembali ke jantung

  • Perlu juga disebutkan betapa mudahnya latihan itu
    Sekali sehari, lakukan dengan cara berbeda saat buang air kecil. Saat menarik napas, lepaskan aliran urine; saat mengembuskan napas, hentikan dan tahan. Ulangi kalau tidak bosan atau lelah; kalau tidak, lanjutkan seperti biasa
    Kebanyakan orang, setelah melakukannya selama satu hingga beberapa minggu saja, akan merasakan orgasme yang lebih kuat dan punya kemampuan menunda ejakulasi
  • Bagian yang menyatakan bahwa latihan dasar panggul dan pernapasan perut yang benar adalah pilihan terbaik untuk mencegah masalah berkurangnya aliran darah vena dari testis perlu bukti

• Tulisan yang bagus, tetapi ketika melihat “(c) Norman Yarvin” di bagian paling bawah, rasanya cukup aneh. Ini tulisan saudara laki-laki Curtis Yarvin. Saya tidak punya pendapat soal itu sendiri, hanya terasa asing

  • Melihat nama domainnya yarchive, saya mendapat firasat aneh bahwa mungkin ada kaitannya, lalu setelah mencari, saya menemukan artikel ini: https://unlimitedhangout.com/2021/08/investigative-reports/t...
    Saya tidak punya pendapat tentang unlimitedhangout.com atau kebenaran artikel itu. Saya hanya bisa memahami reaksi “ini aneh saja”. Saya makin merasa bahwa sikap menggali topik-topik yang saling berjauhan dengan cara yang sangat intelektual kadang muncul bersamaan dengan posisi politik yang sama kuatnya
    Saat pertama kali mengenal Urbit, ia diperkenalkan kepada saya sebagai lelucon yang murni teknis, humoris, dan sangat nerdy. Seperti lelucon ketika seorang teman mendaftarkan saya agar memiliki sepotong alam semesta virtual, dan seingat saya unitnya punya nama seperti “frigate”. Beberapa tahun kemudian, saya cukup terkejut ketika mengetahui betapa seriusnya pandangan dunia di baliknya
    Sejak itu, terutama setelah NYT mengungkap identitas Scott Alexander pada 2020, saya menjadi lebih peka terhadap pola seperti ini. Blog-blog yang sangat analitis seperti ini sering membawa banyak implikasi politik di bawah permukaannya
    Saya tidak bermaksud memihak. Justru kesimpulan yang saya dapat adalah bahwa dunia ini sangat kompleks. Ada sosok-sosok langka tipe polimatik yang mendalami berbagai topik, bersuara lantang di internet, dan memiliki kritik yang valid terhadap tatanan yang ada. Dan hal ini bisa berpadu dengan pandangan politik yang ekstrem

• Perbandingan bahwa jumlah kematian akibat kanker payudara pada perempuan mirip, tetapi payudara jauh lebih besar, punya jauh lebih banyak sel yang bisa menjadi bermasalah, dan aktivitas metabolismenya juga cukup besar hingga mampu menghasilkan susu untuk memberi makan bayi, melewatkan satu hal
  Setelah pubertas, laki-laki mengoperasikan prostat setiap hari, berkali-kali, sedangkan perempuan tidak menyusui setiap hari setelah pubertas

  • Menariknya, masturbasi setiap hari tampaknya memiliki efek protektif terhadap terjadinya kanker prostat. Tidak ada yang tahu alasannya: https://www.webmd.com/prostate-cancer/ejaculation-prostate-c...