- Endometriosis adalah penyakit kronis kompleks ketika jaringan yang mirip dengan lapisan dalam rahim tumbuh di luar rahim, yang dapat menyebabkan nyeri, peradangan, adhesi, dan infertilitas
- Hipotesis menstruasi retrograd yang paling banyak dikenal memang menjelaskan sebagian faktor risiko, tetapi sulit menjelaskan kasus pada paru-paru, otak, orang yang tidak menstruasi, dan laki-laki cisgender hanya dengan fenomena yang umum terjadi pada 75–90% perempuan
- Lesi menunjukkan mutasi somatik terkait kanker seperti KRAS, PIK3CA, dan ARID1A, serta ciri invasi, angiogenesis, dan penghindaran imun; mutasi KRAS juga terkait dengan tingkat keparahan anatomis dan kesulitan operasi
- Pengobatan berpusat pada terapi hormonal dan operasi, tetapi bukan terapi yang bertujuan menyembuhkan; kekambuhan umum terjadi setelah penghentian hormon, dan angka kekambuhan 5 tahun pascaoperasi berada di kisaran 20–45%
- Penyakit ini memengaruhi sekitar 10% perempuan usia reproduktif di seluruh dunia, sekitar 190 juta orang, tetapi alokasi NIH pada 2023 hanya 29 juta dolar AS, dan rata-rata keterlambatan diagnosis mencapai 7–10 tahun
Definisi endometriosis dan dampak klinisnya
- Endometriosis adalah kondisi ketika jaringan yang mirip endometrium tumbuh di luar rahim
- Lesi dapat berada tidak hanya di jaringan sekitar seperti ovarium dan tuba falopi, tetapi juga di organ yang lebih jauh seperti kandung kemih dan usus
- Jaringan ini menebal, terurai, dan berdarah sebagai respons terhadap sinyal hormonal yang berpusat pada estrogen, tetapi tidak memiliki jalur untuk keluar seperti menstruasi
- Jaringan dan darah yang terperangkap dapat menyebabkan nyeri, peradangan, fibrosis, dan adhesi organ
- Peradangan dan fibrosis berulang menciptakan perubahan struktural pada abdomen dan panggul
- Ini juga dapat berkontribusi pada nyeri panggul kronis dan infertilitas
Daya jelaskan dan keterbatasan hipotesis menstruasi retrograd
- Menstruasi retrograd adalah hipotesis bahwa sel endometrium yang terlepas selama menstruasi tidak keluar melalui serviks, melainkan mengalir balik melalui tuba falopi ke rongga panggul
- John Sampson mengusulkannya sekitar 100 tahun lalu
- Strukturnya adalah bahwa sel yang mencapai rongga panggul berimplantasi dan tumbuh menjadi lesi endometriosis
- Ada juga bukti yang mendukung hipotesis ini
- Perempuan dengan kelainan Müllerian obstruktif yang dapat meningkatkan menstruasi retrograd memiliki risiko endometriosis yang lebih tinggi
- Namun, hipotesis ini tidak cukup untuk menjelaskan seluruh kasus
- Menstruasi retrograd terjadi pada 75–90% perempuan, tetapi sebagian besar tidak berkembang menjadi endometriosis
- Kelainan Müllerian obstruktif berada pada tingkat 1–5% populasi, sedangkan endometriosis muncul pada sekitar 10% perempuan usia reproduktif
- Endometriosis juga dilaporkan pada organ di luar panggul seperti saluran pencernaan, paru-paru, dan otak
- Ada juga kasus pada anak perempuan usia 8,5–13 tahun sebelum menarke, perempuan yang secara genetik tidak memiliki rahim, dan laki-laki cisgender
- Berdasarkan literatur 2018, endometriosis pada laki-laki cisgender dilaporkan sebanyak 16 kasus, dan semuanya memiliki kemungkinan peningkatan estrogen akibat sirosis, terapi estrogen dosis tinggi untuk kanker prostat, obesitas, dan faktor lain
Berbagai hipotesis kejadian dan model benih–tanah–bertahan hidup
- Untuk melengkapi penjelasan yang kurang dari menstruasi retrograd saja, beberapa hipotesis dibahas bersama
- Teori sisa embrionik menjelaskan bahwa sel endometrium yang gagal bermigrasi dengan benar selama perkembangan embrio tetap berada di jaringan lalu diaktifkan oleh hormon seperti estrogen
- Teori ini dapat menjelaskan kasus pada orang yang tidak menstruasi atau laki-laki cisgender, tetapi belum cukup menjelaskan mengapa 90% lesi yang terlihat secara klinis terkonsentrasi di sekitar panggul dan ovarium
- Teori metaplasia epitel selomik menjelaskan bahwa epitel selomik yang menutupi permukaan organ abdomen dapat berubah menjadi jaringan mirip endometrium akibat rangsangan seperti hormon, peradangan, atau predisposisi genetik
- Disfungsi imun, mutasi somatik, dan kontaminasi bakteri juga disebut sebagai penjelasan tersendiri
- Dalam literatur tahun 2020-an, interpretasi bahwa endometriosis terbentuk dari kombinasi peristiwa yang heterogen menjadi lebih kuat daripada satu penyebab tunggal
- Model yang mungkin dapat dibagi menjadi tiga tahap
- Benih: diperlukan sel pendiri yang memiliki potensi diferensiasi menjadi endometrium. Kandidatnya adalah sel punca embrionik, sel punca pluripoten yang bersirkulasi, dan sel punca endometrium dalam darah menstruasi
- Tanah: benih harus mencapai lokasi yang cocok untuk tumbuh. Menstruasi retrograd dapat menempatkan sel pada peritoneum panggul bersama cairan menstruasi yang mengandung estrogen
- Bertahan hidup: lesi dapat mengubah lingkungan dengan menghindari eliminasi imun, menginduksi angiogenesis, dan menurunkan respons terhadap progesteron
- Masih ada pertanyaan yang belum terjelaskan
- Tidak jelas mengapa sel punca yang bersirkulasi atau laten berubah menjadi sel mirip endometrium
- Sulit mengetahui mengapa regresi alami endometriosis terjadi
- Alasan mengapa sebagian lesi tetap stabil selama bertahun-tahun juga tidak jelas
- Alasan mengapa tidak semua orang dengan predisposisi genetik dan hormonal mengalami endometriosis juga belum terpecahkan
Kemiripan dengan kanker
- Endometriosis menunjukkan ciri yang mirip dengan kanker dari sisi benih, mutasi somatik, penyebaran, serta awal dan penghentian yang terjadi secara alami
- Makalah Cell Reports 2018 membandingkan mutasi somatik pada jaringan endometrium normal dan jaringan endometriosis
- Makalah ini mendukung, dalam kohort yang lebih besar, hasil studi yang melaporkan mutasi ARID1A, PIK3CA, KRAS, dan PPP2R1A pada 21% lesi endometriosis yang menginvasi dalam
- Gen-gen ini adalah mutasi yang dikenal pada kanker
- Saat menafsirkan mutasi, klonalitas penting
- Jika proporsi sel yang memiliki mutasi dalam suatu populasi sel rendah, itu bisa berupa derau latar
- Jika proporsinya tinggi, mutasi tersebut dapat terlibat dalam pemeliharaan populasi sel itu
- Jaringan endometriosis menunjukkan proporsi mutasi KRAS dan PIK3CA yang lebih tinggi dibandingkan jaringan endometrium normal
- Dalam penelitian yang berfokus pada KRAS, mutasi dikaitkan dengan tingkat keparahan anatomis yang lebih tinggi
- Pada subjek yang hanya memiliki endometriosis yang menginvasi dalam atau endometrioma, mutasi KRAS sebesar 57,9%
- Pada subtipe campuran 60,6%, dan pada kasus yang hanya memiliki endometriosis superfisial 35,1%
- Stage I sebesar 27,6%, Stage II 65,0%, Stage III 63,0%, dan Stage IV 58,1%
- Mutasi KRAS terkait dengan tingkat kesulitan operasi yang lebih besar, tetapi tingkat nyeri tidak berbeda menurut status KRAS
- Makalah 2017 membahas bahwa endometriosis menunjukkan ciri khas kanker, tetapi juga memiliki perbedaan: tidak mematikan, secara morfologis normal, dan tidak membentuk massa tumor yang ekspansif
- Pada endometriosis berat, kandung kemih, rahim, usus, dinding panggul, dan ovarium dapat saling menempel akibat adhesi fibrotik
Pengobatan saat ini lebih mirip manajemen, bukan penyembuhan
- Jalur pengobatan saat ini secara garis besar adalah terapi hormonal dan operasi
- Terapi hormonal adalah strategi untuk mengurangi sinyal yang dibutuhkan lesi agar tumbuh dan merespons secara siklik
- Pil kontrasepsi oral membuat fluktuasi hormon dalam siklus menstruasi menjadi lebih landai
- Analog progestin mendorong jaringan mirip endometrium ke keadaan atrofi
- Agonis GnRH menginduksi keadaan penekanan estrogen yang reversibel untuk jangka waktu pendek
- Operasi digunakan ketika tidak merespons terapi hormonal, atau ketika ada distorsi anatomis, gangguan fungsi organ, atau nyeri yang tidak tertahankan
- Tujuannya adalah mengangkat atau menghancurkan lesi yang terlihat dan memulihkan anatomi panggul yang mengalami adhesi
- Kedua terapi ini lebih dekat pada manajemen penyakit dan sulit dianggap sebagai penyembuhan dalam arti fungsional
- Terapi hormonal dapat memperlambat progresi pada sebagian pasien, tetapi bukti tentang perubahan ukuran lesi setelah terapi berkelanjutan selama beberapa bulan masih terbatas
- Pil kontrasepsi oral tidak dapat menghentikan ekspresi faktor angiogenesis di dalam lesi, bahkan disebutkan ada kemungkinan justru mempercepatnya
- Ada studi yang menunjukkan bahwa banyak pasien mengalami kekambuhan gejala dalam 5 tahun setelah menyelesaikan 1 tahun terapi agonis GnRH
- Operasi rata-rata membantu meredakan nyeri, tetapi kekambuhan dan komplikasi tetap ada
- Angka kekambuhan 5 tahun pascaoperasi berada di kisaran 20–45%, dan angka kekambuhan 8 tahun sekitar 40%
- Komplikasi setelah operasi besar terjadi pada sekitar 1% pasien, contohnya cedera kandung kemih, cedera usus, dan terbukanya sayatan vagina
- Kandidat terapi nonhormonal juga masih berada pada tahap awal
- dichloroacetate adalah kandidat obat yang mengganggu Warburg Effect yang terlihat baik pada endometriosis maupun kanker
- cabergoline mengganggu angiogenesis, dan dalam sebuah uji acak mengurangi nyeri panggul akibat endometriosis
- Terapi kimia nonhormonal lain juga sedang dikembangkan, tetapi belum berada pada tahap penggunaan aktif
Dana riset, beban penyakit, dan keterlambatan diagnosis
- Endometriosis adalah penyakit yang memengaruhi sekitar 10% perempuan usia reproduktif, sekitar 190 juta orang di seluruh dunia
- Dalam rasio Dollars:DALYs yang membandingkan dana riset NIH dan DALY, endometriosis termasuk rendah
- Alzheimer’s: dana NIH 2023 sebesar 3,538 miliar dolar AS dan 451 DALY per 100.000 orang, sehingga rasionya 7,8
- Crohn’s disease: 92 juta dolar AS dan 20,97 DALY, rasionya 4,3
- Diabetes: 1,187 miliar dolar AS dan 801,5 DALY, rasionya 1,4
- Epilepsy: 245 juta dolar AS dan 177,84 DALY, rasionya 1,6
- Endometriosis: 29 juta dolar AS dan 56,61 DALY, rasionya 0,5
- COPD memiliki 148 juta dolar AS dan 926,1 DALY, dengan rasio 0,15, dan digunakan sebagai contoh rasio yang lebih rendah daripada endometriosis
- Beban nyata endometriosis dapat kurang terhitung karena keterlambatan diagnosis
- Rata-rata dibutuhkan 7–10 tahun dari awal gejala hingga diagnosis
- Diagnosis standar adalah operasi laparoskopi yang invasif dan mahal serta membutuhkan anestesi umum
- Pencitraan noninvasif seperti USG atau MRI dapat menemukan sebagian lesi besar, tetapi bentuk superfisial atau yang menginvasi dalam mungkin tidak mudah terlihat
- Studi regional Italia tahun 2014 secara aktif memeriksa 2.000 perempuan pramenopause yang mengunjungi dokter umum karena alasan non-ginekologis
- Sudah ada 28 orang yang terdiagnosis sebelumnya
- Melalui kuesioner berbasis gejala dan tindak lanjut operasi, ditemukan tambahan 37 orang
- Tanpa pencarian aktif, sekitar 60% kasus endometriosis mungkin tidak ditemukan
- Jika 60% ini diterapkan sebagai skenario terburuk, DALY per 100.000 orang naik dari 56,61 menjadi 141,52, dan rasio terhadap dana riset NIH menjadi 29:141,52, yaitu sekitar 0,2
- Perhitungan ini bergantung pada asumsi bahwa kepadatan DALY pada kelompok pasien yang belum terdiagnosis sama dengan kelompok yang sudah terdiagnosis
- Ada studi yang menunjukkan diagnosis lebih lambat ketika gejala tidak jelas atau tidak menyebabkan disabilitas, sehingga DALY kelompok yang belum terdiagnosis bisa lebih rendah
- Sebaliknya, jika kurangnya manajemen memperbesar komplikasi jangka panjang, tetap ada kemungkinan DALY sebagian kelompok yang belum terdiagnosis lebih tinggi
Endometriosis sebagai objek riset
- Endometriosis telah diteliti selama berabad-abad, tetapi pemahaman tentang asal-usulnya belum lengkap; penyakit ini memiliki ciri biologis yang mirip kanker, dan juga belum ada terapi penyembuh
- Karena dapat menyebabkan nyeri kronis, infertilitas, dan disabilitas yang mengubah hidup, menyebut penyakit ini “menarik” bukan berarti meremehkan penderitaan, melainkan menunjuk pada sifat biologis yang tak terduga
- Penyakit sulit seperti kanker, Alzheimer’s, dan HIV juga telah menarik minat riset yang kuat dari para ilmuwan, dan endometriosis juga memiliki ruang untuk memperoleh lebih banyak perhatian dan sumber daya riset
- Karena patogenesisnya yang belum terpecahkan, dana riset yang rendah, dan jumlah pasien yang besar, endometriosis adalah bidang yang sangat perlu diteliti lebih dalam
1 komentar
Komentar Hacker News
Saya selalu terkejut setiap kali membaca cerita tentang betapa sulitnya mendiagnosis suatu penyakit. Endometriosis adalah contoh yang bagus
Dulu, seri kasus medis di majalah New York Times juga umumnya mirip. Pasien bolak-balik antara layanan primer dan dokter spesialis tanpa solusi, lalu baru menemukan petunjuk setelah kebetulan bertemu dokter yang punya waktu, misalnya karena bibi seorang teman mengenal seseorang di Johns Hopkins. Masalah ini terutama menonjol pada pasien perempuan
Entah karena dokter sudah lelah oleh sistem, karena arogansi khas dokter membuat kemampuan mendengar mereka berkurang, karena terlalu bergantung pada diagnosis heuristik, karena ketidaktahuan soal penyakit perempuan, atau bahkan karena misogini dalam dunia medis. Namun situasi seperti ini dengan cepat mendorong orang ke Dr Google, kadang ke pengobatan dukun, dan itu jelas bukan hal yang baik
Sistem dibuat untuk menangani 90%, jadi kalau Anda termasuk 10% sisanya, sistem tidak bekerja dengan baik. Jika operator rumah sakit dan perusahaan asuransi menekan untuk memenuhi metrik, mau tidak mau itu yang dikejar; jika khawatir soal malapraktik medis, dokter akan membaca sesuai yang ada di sistem Epic. Kondisi sekarang tidak mengejutkan
Seorang anggota keluarga saya mengalami ini karena tumor otak. Pada pasien sakit kepala, kemungkinan tumor otak sekitar 1%, jadi saat itu fokusnya diarahkan ke tekanan darah yang sedikit tinggi. Baru setelah terus bersikeras dan muncul perubahan gejala yang halus, CT dilakukan, dan sekitar 8 minggu kemudian berujung pada diagnosis. Untuk melanoma, 8 minggu adalah waktu yang lama
Pada akhirnya tidak ada jawaban benar. 99% pasien sakit kepala memang disebabkan hipertensi atau penyebab “normal” lain. Jika 1.000 orang dikirim untuk CT demi menemukan 5 tumor, bisa saja muncul 50 komplikasi lain
Kita harus menganggap dokter seperti helpdesk di perusahaan besar. Buka tiket, tetapi untuk membuat seseorang yang tidak bodoh benar-benar memikirkannya, Anda harus memakai jaringan Anda sendiri. Jika Anda terlalu miskin atau tidak punya teman dan pendukung, kemungkinan hasilnya tidak akan baik
Meski terus menemui spesialis, mereka menghabiskan total sekitar 2 menit mendengarkan gejala lalu berkata, “kita lakukan tes darah dan lihat hasilnya.” Fakta bahwa 5 dokter sebelumnya sudah melakukan tes darah diabaikan. Jika hasilnya tidak jelas, akhirnya mereka berkata, “saya tidak tahu harus melakukan apa, jadi temui spesialis lain”
Alasan mengapa cara “keluarga atau teman merekomendasikan dokter yang mereka kenal” bekerja dengan baik tampaknya adalah karena pasien itu sudah terhubung dengan seseorang yang dipedulikan dokter tersebut, sehingga dokter punya motivasi untuk peduli
Sistem medis memberi insentif finansial agar dokter melihat pasien sebanyak mungkin, tetapi tidak memberi insentif untuk benar-benar menyembuhkan pasien. Bagian itu hanya berharap dokter akan peduli dengan sendirinya, tanpa memberi mereka ruang untuk melakukannya
Namun diagnosis dengan MRI kontras sudah membaik, dan per 2022 pedoman Eropa merekomendasikan MRI sebagai pilihan lini pertama
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9732073/
Meski begitu, protokolnya belum sempurna, dan tampaknya masih ada ruang untuk mengembangkan agen kontras dan sekuens MR yang lebih baik
Kalau dibilang semata-mata ketidaktahuan soal penyakit perempuan, beberapa hal memang sulit. Pengobatan pembesaran prostat jinak juga tidak terlalu bagus, dan belum ada kontrasepsi obat untuk laki-laki yang efektif sekaligus dapat dibalik
Karena saya menggunakan tiga bahasa, saat mencari informasi medis saya merasa menarik bahwa sistem layanan kesehatan di tiap negara berbeda-beda dan kadang memberikan pedoman yang saling bertentangan
Misalnya soal berhubungan seks saat menstruasi. Saya diajari bahwa itu tidak masalah, tetapi di Jepang hal itu secara eksplisit tidak dianjurkan karena mungkin berkaitan dengan endometriosis
Jika mencari apakah hubungan seks saat menstruasi bisa menyebabkan infertilitas, hampir tidak ada informasi dalam bahasa Inggris, tetapi banyak sekali dalam bahasa Jepang
Untuk waktu mulai MPASI, di Inggris katanya tidak boleh sebelum 6 bulan, sedangkan di Prancis bisa mulai sejak 3 bulan dan harus mulai pada 4 bulan
Untuk suhu kamar bayi juga, Inggris menyebut 16 derajat Celsius, Prancis 19 derajat, di Eropa Utara bayi bahkan ditidurkan di luar, dan di Hungaria saya dengar 25 derajat adalah yang optimal
Kita tidak boleh meremehkan bahwa sebagian besar ilmu kesehatan tertanam kuat dalam pengetahuan rakyat yang dibuat oleh orang-orang yang percaya telah menangkap sinyal di tengah banyak faktor perancu. Terutama ketika pasien tidak sakit atau tidak bisa mengungkapkan pengalaman subjektifnya
Ada Reddit terkait tersendiri: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/
Latar belakang lengkap: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/comments/qavqf1/the_urea...
Saya penasaran apakah ini juga contoh “fakta” kesehatan yang berbeda menurut budaya, atau saya melewatkan sesuatu
Di AS, memberi bayi kacang dalam bentuk apa pun diperlakukan seperti percobaan pembunuhan, tetapi di Israel camilan kacang Bamba adalah salah satu makanan awal MPASI
Seseorang yang dekat dengan saya mengalami endometriosis; karena rasa sakit, ia nyaris tidak bisa berjalan 100 m, terbaring di tempat tidur dan tidak bisa makan hingga berat badannya turun 20 kg. Pada akhirnya ia melemah sampai hampir kehilangan nyawa, dan hanya histerektomi yang mengembalikan hidupnya, tetapi tentu saja itu disertai menopause dini
Tidak semua pasien endometriosis memburuk sejauh itu, tetapi tidak ada cara untuk tahu apakah Anda termasuk pihak yang tidak beruntung
Jika sudah didiagnosis, Anda perlu membuat rencana demi kualitas hidup. Jika suatu hari ingin punya anak, jadikan itu prioritas utama. Ini bisa memengaruhi kesuburan, dan kehamilan juga mungkin membantu
Meski tampak menghilang, penyakit ini bisa kembali
Jika negara Anda tidak memiliki asuransi kesehatan publik gratis, pastikan Anda punya perlindungan yang baik. Ini bukan sesuatu yang boleh dibiarkan
Operasi bisa sangat membantu untuk sementara, tetapi bergantung pada kemampuan ahli bedah. Anda perlu mencari dokter yang baik dan mau mendengarkan
Endometriosis bisa membuat organ-organ saling menempel, dan jaringan parut akibat operasi juga bisa membuat bagian dalam tubuh kusut. Terapi kauterisasi laser adalah prosedur yang cukup berantakan. Ovarium juga bisa mengalami kalsifikasi
Jika benar-benar menjadi parah—kalau Anda pernah mengalaminya atau orang dekat Anda pernah mengalaminya, Anda akan paham maksud saya—jangan menunda histerektomi. Tidak ada gunanya bertahan setiap bulan dalam penderitaan tanpa kehidupan. Jika saya bisa mengulang 20 tahun terakhir, saya akan menyarankan untuk menjalani histerektomi pada titik ketika, setelah berbagai terapi hormon dan operasi, ia tidak bisa menuruni tangga tanpa rasa sakit
Tulisan itu agak melewati perbedaan penting dalam pendekatan operasi endometriosis. Lebih dari 90% dokter kandungan belajar kauterisasi, yaitu membakar dan menghilangkan jaringan lesi, tetapi belakangan muncul ahli bedah yang mengkhususkan diri pada pemotongan area jaringan yang luas di sekitar lesi
Jaringan yang perlu dihilangkan sering kali tidak berada di permukaan, melainkan menyusup jauh ke area yang ditempelinya. Membakarnya seperti memotong rumput, sehingga cepat tumbuh kembali. Tingkat keberhasilan operasi eksisi jelas lebih baik, tetapi bukan obat mujarab
Saya pernah mengalami kasus yang bisa ditambahkan ke pembahasan bahwa “menstruasi retrograd saja tidak cukup menjelaskan semuanya”. Seorang perempuan yang menjalani transplantasi sumsum tulang karena CML kemudian mengalami “apendisitis”, tetapi ketika sampel jaringan datang ke bagian patologi, ternyata sebenarnya itu endometriosis
Lebih jauh lagi, endometriosis itu memiliki kariotipe XY, yaitu berasal dari transplantasi sumsum tulang. Kami menuliskannya sebagai laporan kasus
Namun, sudah diketahui bahwa pada penerima transplantasi sumsum tulang, DNA donor dapat terserap ke dalam sel inang melalui mekanisme yang belum diketahui. Jadi tidak bisa dipastikan bahwa endometriosis ini muncul dari sumsum tulang yang ditransplantasikan
Pacar saya menderita endometriosis, tetapi sampai sekarang saya belum banyak membaca tentangnya. Saya melihat ini sebagai kisah yang terlalu umum dalam layanan kesehatan perempuan
Layanan kesehatan perempuan sering kali sangat kekurangan dana dan penelitian, dan ini merupakan gejala lain dari kenyataan bahwa masyarakat selama puluhan tahun mengecualikan perempuan dari STEM dan politik, serta sampai sekarang masih memasang hambatan yang membuat mereka enggan berpartisipasi
Saya juga suka bahwa di bagian akhir dituliskan sampai insentif bagi mahasiswa doktoral untuk meneliti topik ini, dan saya sungguh berharap itu terjadi
Saya mungkin salah, tetapi setahu saya kanker payudara adalah salah satu bidang penelitian kanker yang paling banyak menerima pendanaan
Ada jenis orang tertentu yang selalu mengeluarkan kotak alat yang sama meskipun buktinya tidak konsisten
Saat teman saya menjalani histerektomi dan operasi pengangkatan ovarium, di tengah operasi sang ahli bedah keluar, menunjukkan foto, dan bersikap seperti “menjelaskan sekilas lalu tanpa mengharapkan umpan balik”, sehingga saya harus menegurnya dengan hati-hati soal tidak adanya rencana untuk memakai bahan pencegah adhesi. Katanya sejak awal memang tidak ada rencana untuk menggunakannya
Saya menunjukkan riwayat medis teman saya dan bagian-bagian lengket seperti sarang laba-laba yang cukup jelas terlihat di foto. Kalau sudah sering melihatnya, itu cukup mudah dikenali
Saya juga mengorek informasi tentang tiga merek yang saat itu ada di pasaran, mana yang tersedia, dan apa yang sudah disiapkan rumah sakit. Dokter itu bersikap seperti sedang mencabut satu kartu grafis rusak pada Jumat sore, dan saya merasa itu bukan pertanda baik
Tidak heran staf pascaoperasi juga berusaha buru-buru mengusir kami. Kami harus memutus prosedur pemulangan yang tampaknya sudah sangat terlatih, meminta instruksi perawatan lanjutan, memastikan resep sudah dikirim, serta mengonfirmasi janji kontrol dan nomor kontak darurat pascaoperasi yang bisa dihubungi “kalau ada yang tidak beres”
Ke depan mungkin mereka akan membuat seluncuran air dari ruang pemulihan ke tempat parkir, lalu meluncurkan pasien ke arah pintu penumpang depan yang terbuka
Analogi seluncuran air dari ruang pemulihan ke tempat parkir itu tepat. Saya 100% percaya ada orang yang menginginkan hal semacam itu
Cukup menarik. Kalau ada yang menikmati tulisan ini, mungkin juga akan suka tulisan mendalam tentang prostat yang dibagikan di sini sekitar 7 minggu lalu: https://news.ycombinator.com/item?id=43801906
Tulisan itu sedikit lebih penuh harapan dan, berani saya bilang, punya akhir yang lebih bahagia
Kalau memikirkan keajaiban persalinan dan perang di dalam rahim, menakjubkan bahwa sistem reproduksi bisa bekerja sebaik sekarang
Kehamilan meredakan gejala, tetapi bukan obat. Meski begitu, kemungkinan bahwa penurunan angka kelahiran sampai taraf tertentu berkaitan dengan meningkatnya endometriosis patut dipikirkan
[0] https://aeon.co/essays/why-pregnancy-is-a-biological-war-bet...
Bahkan sebelum Mendel, sebagian orang berasumsi ada semacam perang sel germinal yang menggerakkan evolusi. Karena fungsi yang tidak penting, meskipun tidak secara aktif merugikan, akan terdorong hingga nyaris menghilang[1]. Bahkan tubuh kita, yang tampak seperti keajaiban kerja sama, sampai batas tertentu berevolusi dalam permusuhan
Terima kasih sudah menyebutkan tulisan itu. Saya juga hendak menautkannya, tapi sekarang tidak perlu lagi. Semua orang harus membacanya. Benar-benar memikat
[1]: Contoh yang terlintas adalah tulang paha paus. Ukurannya sangat kecil, jauh lebih kecil daripada yang bisa dijelaskan dengan alasan bahwa ukurannya menyusut karena menimbulkan masalah bagi paus itu sendiri
Entah apakah ini ada di tulisan tersebut, karena gaya penulisannya mulai mengganggu saya di pertengahan, tetapi endometriosis juga sangat kuat bersifat herediter. Ibu istri saya punya dua saudari; salah satu saudari mengalami endometriosis, dan dua lainnya punya anak perempuan—termasuk istri saya—yang mengalami endometriosis
Kondisi ini juga diketahui menurunkan kualitas sel telur, dan pada sebagian orang menyebabkan infertilitas total. Itu terjadi pada istri dan bibi saya, sementara sepupu saya belum ada kesimpulannya
Sebagian besar ahli bedah spesialis reproduksi tampaknya tidak menganggap endometriosis tidak bisa diobati. Angka komplikasi operasi sekitar 1% tidak terasa luar biasa tinggi. Tingkat kekambuhan sepertinya sangat bergantung pada seberapa luas lesinya menyebar dan seberapa cepat ditemukan
Istri saya menjalani operasi eksisi dengan laparoskopi pada akhir usia 20-an, dan itu bukan masalah besar. Lebih dari 15 tahun kemudian, tahun ini ia menjalani histerektomi karena alasan lain, dan tidak ada tanda kekambuhan