Penderita insomnia keliru mengira mereka terjaga meski sedang tidur

• Sebagian penderita insomnia merasa hampir tidak tidur meski hasil pemeriksaan tidur menunjukkan mereka tidur, dan riset terbaru mengaitkan perbedaan ini dengan keterbatasan metode pengukuran
• Peneliti Netherlands Institute for Neuroscience menggunakan 256 elektroda, lebih banyak daripada 6–20 elektroda di klinik tidur umum, untuk mengamati aktivitas otak yang berbeda sepanjang malam pada pasien insomnia subjektif
• Khususnya selama tidur REM, muncul area terjaga dalam bentuk gelombang otak cepat; mereka melaporkan pikiran yang mirip saat terjaga dan lebih jarang mengalami mimpi yang imersif
• REM yang terganggu sangat terkait dengan gangguan seperti PTSD dan kecemasan; dalam eksperimen pemicu rasa malu, orang dengan tidur terganggu mengalami tekanan fisiologis yang lebih besar bahkan setelah satu malam
• Intervensi standar CBTi tidak efektif untuk semua orang, sehingga intervensi terpisah seperti pembatasan tidur, beta blocker, dan clonidine sedang diteliti untuk pasien dengan keterjagaan saat REM

---

Ketidaksesuaian antara rasa “tidak tidur” dan pemeriksaan tidur

• Saat menjalani polisomnografi di klinik tidur, hasil pemeriksaan bisa menunjukkan seseorang tidur sepanjang malam meski ia sendiri merasa hampir tidak tidur
• Kondisi ini pernah disebut insomnia subjektif, insomnia paradoksikal, atau salah persepsi tidur
• Bukan berarti pasien sekadar keliru melaporkan tidurnya sendiri; ada kemungkinan pengukuran yang ada belum cukup menangkap keadaan tidur tersebut

Aktivitas otak sepanjang malam yang terungkap lewat 256 elektroda

• Aurélie Stephan dan rekan-rekannya dari Netherlands Institute for Neuroscience menggunakan jaring dengan 256 elektroda, bukan 6–20 elektroda yang biasa dipakai di klinik tidur umum
• Dalam serangkaian eksperimen, para peneliti membangunkan peserta rata-rata sekitar 26 kali sepanjang malam
  • Peserta menjawab apakah mereka merasa sedang tidur atau terjaga
  • Mereka juga menjawab apa yang mereka pikirkan sebelum dibangunkan
• Dalam studi terbaru, banyak pasien insomnia subjektif menunjukkan aktivitas otak yang berbeda dari orang yang tidur nyenyak sepanjang malam

Keterjagaan yang tersisa saat tidur REM

• Temuan paling menonjol adalah munculnya area keterjagaan berupa gelombang otak cepat selama tidur REM pada pasien insomnia subjektif
• Dalam tidur REM normal, otak seharusnya sepenuhnya terlepas dari sistem yang mempertahankan keterjagaan dan kewaspadaan
• Orang yang REM-nya terputus tidak mengalami tidurnya sebagai tidur yang memulihkan
  • Saat dibangunkan, mereka melaporkan pikiran yang mirip saat terjaga, seperti menambahkan selada ke daftar belanja atau harus menelepon sepupu
  • Mereka lebih jarang melaporkan mimpi imersif, istilah yang digunakan Claudia Picard-Deland dari University of Montreal
• Dalam studi terhadap orang dengan tidur normal yang dipresentasikan Picard-Deland di pertemuan tahunan Cognitive Neuroscience Society, peserta merasa paling lelap tidur ketika mengalami mimpi imersif pada tahap REM
• Dalam studi Stephan, orang yang REM-nya terputus tidak melaporkan mimpi imersif, tidak merasa tidur lelap, dan melaporkan kelelahan yang mirip dengan orang yang benar-benar tidur sangat sedikit

REM yang terganggu dan pemrosesan emosi

• Menurut ilmuwan tidur NIN Eus van Someren, REM yang terganggu sangat terkait dengan gangguan seperti PTSD dan kecemasan
• Dari dua orang yang mengalami tingkat trauma yang sama, orang yang tidur nyenyak mungkin lebih kecil kemungkinannya mengalami PTSD dibanding orang yang tidurnya terganggu
• REM yang terganggu menghambat proses meredakan tekanan emosional yang menumpuk sepanjang hari selama malam hari
• Tidur REM yang stabil adalah satu-satunya keadaan ketika otak mendapat “time-out” dari noradrenalin
  • Neuron tidak lagi menembak, sehingga tidak melepaskan noradrenalin ke bagian hilir otak
  • Bahkan keterjagaan yang sangat kecil selama tidur REM dapat membuat noradrenalin naik sangat cepat
• Orang yang mengalami REM terganggu mengalami keterjagaan seperti ini berulang kali, sehingga tidak mencapai keadaan jeda normal yang memungkinkan pemrosesan emosi tidak nyaman

Perbedaan yang muncul dalam eksperimen rasa malu

• Studi yang dipimpin Rick Wassing, mantan mahasiswa pascasarjana van Someren, menunjukkan fenomena ini secara eksperimental
• Peserta dipaparkan pada pengalaman emosional yang menyakitkan selama 3 hari berturut-turut
  • Mereka harus mendengarkan rekaman nyanyian mereka sendiri, dan nyanyian itu sering sumbang sehingga memicu rasa malu
• Dalam pengukuran respons fisiologis, orang dengan tidur normal menunjukkan penurunan tekanan setelah tidur semalam
• Pada orang yang tidurnya terganggu, tekanan justru meningkat setelah satu malam

Potensi menuju terapi yang dipersonalisasi

• Proporsi penderita insomnia yang memiliki REM terganggu belum diketahui
• Temuan ini membuka jalan untuk melihat insomnia bukan sebagai satu kondisi tunggal, melainkan sebagai sebuah spektrum, serta merancang terapi yang dipersonalisasi
• Ini dapat sangat membantu pasien insomnia yang juga memiliki depresi dan gangguan kecemasan
• Intervensi standar untuk insomnia saat ini adalah CBTi
  • Pasien belajar mengurangi kecemasan tentang tidur dan mempelajari strategi perilaku untuk tidur lebih baik
  • CBTi tidak efektif untuk semua orang
  • Orang dengan keterjagaan saat REM kemungkinan membutuhkan solusi lain

Pembatasan tidur dan kandidat obat

• Pembatasan tidur, salah satu strategi perilaku yang digunakan dalam CBTi, menunjukkan potensi bagi orang dengan keterjagaan saat REM
• Beberapa metode pembatasan tidur mengurangi waktu di tempat tidur agar sesuai dengan rata-rata waktu tidur aktual
  • Misalnya, seseorang yang secara objektif tidur 5,5 jam mungkin hanya diizinkan berada di tempat tidur selama 6 jam
• Metode lain menunda waktu tidur
• Dalam studi laboratorium awal yang menunda waktu tidur rutin selama 2 jam, pembatasan tidur seperti ini terbukti dapat mengurangi jumlah keterjagaan selama REM
• Para peneliti berupaya mereplikasi hasil ini dalam studi yang lebih besar pada orang-orang yang tidur di rumah
• Kelompok NIN sedang meminta persetujuan untuk menguji apakah beta blocker, yang umum digunakan untuk menurunkan tekanan darah, dapat mengurangi dampak lonjakan norepinefrin yang berkelanjutan
• Para peneliti juga mempertimbangkan uji obat tekanan darah clonidine untuk membantu otak mencapai keadaan yang lebih statis

Dampak langsung bagi pasien

• Geoffroy Solelhac dari Swiss Center for Investigation and Research in Sleep berpendapat bahwa, bahkan sebelum intervensi semacam ini tersedia, memahami bahwa tidur mereka memang berbeda secara objektif saja sudah bisa menenangkan pasien
• Pasien dapat merasa lega karena pengalaman mereka bukan sekadar kesalahpahaman, melainkan terkait dengan perbedaan tidur yang dapat diukur

[GN⁺]

Opini Hacker News

• Arsip: https://web.archive.org/web/20240611151714/https://www.scien..., https://archive.ph/9yqQY

• Seumur hidup aku mengalami kebalikannya. Saat orang tua atau pasangan datang membangunkanku, katanya aku akan duduk, menatap mata mereka, dan berkata dengan jelas, “Oke, aku bangun,” tapi saat mereka kembali 10 menit kemudian, aku masih tidur
  Saat benar-benar bangun, aku sama sekali tidak ingat; ini jadi masalah besar waktu kecil ketika ayah membangunkanku jam 4 pagi untuk pergi berburu. Katanya aku bahkan berbicara dan melakukan kontak mata; karena sudah terlalu sering mendengarnya, mau tak mau aku percaya

  • Di akhir masa remaja, aku sering terlambat ke kampus karena mematikan alarm atau langsung tidur lagi meski dibangunkan pacar. Jadi aku memindahkan jam alarm ke sisi lain kamar, lalu keesokan paginya aku bangun, berjalan mematikan alarm, dan tersentak bangun tepat saat hampir jatuh sambil berdiri di depan jam alarm
    Ingin rasanya menyalahkan masalah medis, tapi sejujurnya sepertinya itu karena aku terlalu banyak bermain Counterstrike sampai larut malam
  • Aku juga mirip, terutama kalau tidur dalam kondisi sangat lelah atau minum satu-dua gelas alkohol malam sebelumnya. Aplikasi alarm yang membuatku menyelesaikan soal matematika secukupnya sebelum alarm bisa dimatikan cukup efektif; aku mengaturnya agar harus menyelesaikan 5 soal seperti “32*5+84”
    Tidak bisa dibilang 100% berhasil, karena aku pernah menyelesaikan soal lalu tidur lagi. Tapi saat itu terjadi, aku selalu mengingatnya, jadi mulai dari titik itu lebih mirip masalah kemalasan
  • Anak bungsuku persis seperti ini. Sampai lulus SMA itu sangat membuat stres, dan begitu ia lulus aku bilang tidak akan pernah membangunkannya lagi
    Jadinya terserah dia, mau bangun sendiri atau ketinggalan kelas maupun kerja
  • Saat mengerjakan proyek sukarela, aku begadang di malam terakhir, tertidur di sofa, lalu saat bangun kunci gedung sudah tidak ada di sakuku. Katanya seseorang menemukanku, aku bangun, mengeluarkan kunci dari saku dan menyerahkannya, lalu tidur lagi, tapi aku sama sekali tidak ingat
  • Dulu aku sangat sering mengobrol saat tidur. Pernah bahkan aku menjawab telepon dan melakukan panggilan dalam tidur
    Aku juga pernah bermimpi bahwa aku tahu itu mimpi, dan kalau ada hal yang tidak kusukai, aku biasa berkata, “Ini mimpiku, jadi akan kuubah”

• Aku jelas pernah mengalami ini, dan dulu terjadi setiap minggu. Istriku sering “membangunkanku” dan bilang aku sedang mendengkur, tapi dari sudut pandangku aku terus terjaga, berbaring, dan berusaha tidur
  Itu sangat membingungkan, tapi aku percaya istriku tidak mengada-ada. Belakangan aku mulai makan sekitar 1/4 dari gummy CBD 5mg beberapa jam sebelum tidur, dan masalah tidurku hampir hilang

  • Aku dan pasanganku sama-sama mengalaminya, tapi aku lebih sering. Dari sudut pandangku, aku benar-benar sedang terjaga dan berbaring, lalu dia berkata “kamu mendengkur,” dan aku bahkan pernah langsung menjawab “nggak kok.” Tentu saja itu tidak masuk akal
    Sepertinya kami berdua bukan penderita insomnia, dan kami berdua punya masalah kesehatan yang cukup terkendali sehingga kadang pikiran berpacu dan sulit tidur, tapi dua fenomena itu tidak selalu saling terkait. Pasanganku tampaknya lebih sering mengalaminya karena memakai layar tanpa filter larut malam, sedangkan aku jauh lebih mungkin sulit tertidur kalau memakai perangkat tanpa filter cahaya biru
  • Untuk sesuatu yang layak dicoba dengan biaya kecil, aku ingin merekomendasikan stent hidung. Aku tidur menyamping jadi tidak mendengkur, tapi kalau telentang aku mendengkur, dan aku curiga ada apnea ringan terlepas dari posisi tidur
    Dengan memakai stent, kualitas tidurku membaik secara terasa. Kalau tidak berhasil, rugi 20 dolar; tapi kalau berhasil, secara harfiah bisa menambah beberapa tahun umurmu
  • Aku mengalami pengalaman yang persis sama dari sisi sebaliknya dengan pacarku. Pacarku mendengkur, lalu saat kucubit ia bilang ia terjaga, tapi jelas-jelas ia tidur sambil mendengkur
  • Bagian “istriku sering ‘membangunkanku’ dan bilang aku sedang mendengkur, tapi dari sudut pandangku aku terus terjaga, berbaring, dan berusaha tidur” membuatku penasaran apakah kamu pernah diperiksa untuk sleep apnea
    Dulu aku juga merasa seperti itu, dan mengira butuh 45 menit sampai 1 jam untuk tertidur. Begitu mulai memakai CPAP, aku hampir langsung tertidur
  • Aku penasaran apakah kamu pernah menjalani tes sleep apnea. Aku belum pernah mencoba CBD, tapi ceritamu terdengar mirip dengan kondisiku, dan terapi sleep apnea benar-benar mengubah segalanya bagiku

• Ini pengalaman dengan ukuran sampel 1. Karena hernia nukleus pulposus aku merasakan nyeri sepanjang malam dan akhirnya ritme sirkadianku kacau. Setelah diskusnya sembuh dan nyerinya hilang pun tidurku tetap berantakan: terbangun tiap 90 menit, tidak bisa tidur sampai jam 4 pagi, terbangun jam 4 pagi, dan macam-macam lagi selama berbulan-bulan
  Lalu aku mengetahui sleep restriction. Dua minggu pertama sangat keras, tapi setelah itu biologi bekerja dengan sendirinya, dan dalam beberapa minggu aku membangun kembali kemampuan untuk tertidur secara alami serta kembali normal. Kalau dipikir-pikir, aku memakai pendekatan yang persis sama untuk sleep training anak-anak kecilku, dan aku yakin dengan metode ini

  • Tadinya kukira sleep restriction berarti bangun saat alarm berbunyi dan tidak tidur siang; prinsip dasarnya memang hampir begitu, ditambah tidak pergi tidur “terlalu awal” dibandingkan waktu bangun
    Beberapa metode benar-benar mengurangi waktu di ranjang menjadi sebesar rata-rata waktu tidur malam yang sebenarnya, sementara metode lain menunda jam tidur. Misalnya, orang yang secara objektif tidur 5,5 jam hanya diizinkan berada di ranjang selama 6 jam. Dalam eksperimen pendahuluan yang menunda waktu tidur 2 jam, sleep restriction seperti ini disebut dapat mengurangi jumlah terbangun selama tidur REM
  • Sleep restriction itu apa?

• Saya pernah cukup lama berada di ICU, dan karena nyeri, rasa tidak nyaman, kebisingan, serta pemantauan terus-menerus, rasanya benar-benar seperti “sama sekali tidak tidur”. Saya menjadi gelisah dan sempat ingin pulang bertentangan dengan anjuran medis, lalu dokter penanggung jawab datang dan mendengarkan keluhan utama saya bahwa saya tidak bisa tidur.
  Ia menatap mata saya dan berkata, “Saya dokter tidur yang sudah membaca studi tidur selama lebih dari 30 tahun, dan saya bisa memastikan bahwa semua orang tidur, kecuali segelintir kecil pasien dengan masalah tidur yang parah dan sering kali genetik. Anda mungkin tidak merasa sudah tidur dan yakin bahwa Anda terjaga, tetapi tubuh terus memaksa dirinya untuk tidur. Dan kadang, meski Anda merasa langsung tertidur, sebenarnya Anda tidak tidur selama beberapa waktu; hanya saja saat beralih ke tidur, pembentukan memori berhenti.” Saat itu sama sekali tidak membantu, tetapi setelahnya hal itu memberi saya banyak ketenangan soal tidur. Tubuh masih bisa terasa berantakan, tetapi tidak lagi ditambah kecemasan.

  • “Masalah tidur yang parah dan sering kali genetik” yang ia maksud mungkin merujuk pada fatal familial insomnia (FFI). Karena ini penyakit genetik, bukan penyakit yang bisa “tertular”, dan juga tidak muncul karena kecemasan.
    Kalau tipe Anda adalah “stres karena takut tidak bisa tidur, lalu jadi tidak bisa tidur”, Anda bisa mengabaikan ini; masalah tidur Anda berasal dari kecemasan. Kabar baiknya, jika masalah tidur disebabkan kecemasan, pada akhirnya tubuh akan menang dan memaksa Anda tertidur.
  • Saya juga mulai mendekati pandangan serupa, dan pernah mendapat nasihat tegas yang mirip dari seorang spesialis tidur.
    Namun itu terpisah dari fakta bahwa ICU memang sangat bising dan kacau sampai sulit dimaafkan. Kelak, bagian dari sejarah medis ini akan dipandang kembali dengan ngeri. Saya memahami bahwa memperbaiki lingkungan pasien ICU secara nyata adalah tugas yang besar dan kompleks, dan saya sama sekali tidak menyalahkan staf atau dokter.
  • Saya sudah lama mencurigai ganja mungkin memiliki efek serupa. Cara ia “membantu” tertidur mungkin sebenarnya adalah membuat proses tertidur lebih sulit diingat.
    Sudah banyak diketahui bahwa ganja menekan pembentukan memori jangka pendek. Bisa saja saya sepenuhnya salah, tentu saja.
  • Saya pernah menjalani pemantauan tekanan darah 24 jam, dan alatnya aktif setiap 30 menit. Saya khawatir tidak akan bisa tidur sama sekali sehingga ritme tekanan darah normal tidak akan muncul, dan memang rasanya begitu, tetapi hasil pengukuran jelas menunjukkan bahwa saya tidur pada malam hari.

• Saya beberapa kali mengalami hal seperti ini. Rasanya saya terjaga berbaring dan berguling-guling selama lebih dari separuh malam, tetapi ketika melihat pelacak tidur, gerakan sebenarnya hanya sekitar 2–3 segmen masing-masing 5 menit.
  Setelah menyadari itu, saya jadi jauh lebih tidak stres soal “kurang tidur” ketika ada hal penting keesokan harinya, dan akibatnya tidur pun menjadi lebih mudah.

  • Dulu saya sempat mengalami insomnia, lalu berpikir “mungkin cukup berbaring lama saja”, jadi saya melakukannya selama berjam-jam, tetapi smartwatch menilai saya tidur. Saya 99% yakin saya tidak tidur.
    Mungkin smartwatch saya memang kurang bagus, tetapi sepertinya kebanyakan perangkat tidak menangani dengan baik kondisi “berbaring tanpa bergerak tetapi belum tertidur”.
  • Dulu saya juga mengira sama sekali tidak tidur, tetapi sepertinya di sela-sela berguling saya tetap tidur dalam kadar tertentu. Hanya saja kualitasnya rendah, dangkal, dan tanpa tidur REM, jadi tidak terasa memuaskan.
    Untungnya sekarang jauh lebih jarang, tetapi saya masih tidur terputus-putus dalam blok beberapa jam dan terbangun di antaranya. Itu kebiasaan yang sangat buruk dan mungkin terkait dengan sleep apnea.

• Secara anekdot, saya melihat migrain saya secara berkala muncul bersama perasaan subjektif tidak tidur. Saya tahu saya tidur karena ada rentang tidak sadar yang panjang yang terlihat dari jam di samping tempat tidur, tetapi saya tidak merasa sudah tidur.
  Lalu migrain datang, dan selama beberapa malam setelahnya saya secara subjektif merasa tidur sangat nyenyak, sebelum siklusnya dimulai lagi. Rasanya ada sesuatu yang menumpuk di otak dan menghalangi tidur REM yang sebenarnya, lalu proses membersihkannya muncul sebagai pengalaman subjektif berupa migrain.

• Kadang ada malam ketika otak terasa terlalu terangsang/siaga sehingga saya tidak bisa tidur dan pikiran berlari liar di kepala. Rasanya saya sama sekali tidak tidur atau hampir tidak tidur, tetapi waktu berlalu cukup cepat, jadi mungkin sebenarnya saya tidur lebih banyak daripada yang saya kira.
  Namun itu jelas jenis tidur yang berbeda.

  • Saya juga mengalami ini. Rasanya pikiran berlari dan tidak bisa tertidur, tetapi ketika akhirnya bangun dan mengecek waktu, beberapa jam sudah berlalu.

• Melihat tulisan ini dan berbagai pengalaman, ini menarik. Dalam kasus saya, hal seperti ini biasanya terjadi ketika saya pergi tidur sambil memikirkan secara mendalam masalah tertentu terkait startup.
  Awalnya saya terjaga dan berpikir secara biasa, lalu pada titik tertentu semuanya berubah menjadi surealis, dan peristiwa-peristiwa tanpa hubungan sebab-akibat atau dasar realitas mulai terjadi. Ketika muncul momen aha saat saya menyadari bahwa pikiran barusan surealis, ingatan terputus dan sepertinya saya masuk ke tidur sungguhan. Kadang ketika bangun dan mengecek waktu, 30 menit “berpikir” itu sebenarnya berlangsung sekitar 3 jam. Karena menarik, saya bahkan mencoba mereproduksinya sebagai bagian dari eksperimen tidur pribadi.

  • Saya juga cukup sering mengalaminya, dan merasa itu menarik.
    Sekarang itu menjadi cara saya mendeteksi bahwa saya sedang tertidur. Semacam, “Ah, ini pikiran yang benar-benar aneh dan tidak masuk akal. Aku sedang tertidur.”
  • Saat mengerjakan proyek baru yang besar, ini terjadi setidaknya sebulan sekali, biasanya lebih dari sekali seminggu. Rasanya seperti hanya tidur 3 jam karena semalaman memikirkan cara memperbaiki X, tetapi sering kali sebenarnya tidur lebih dari 6 jam.

• Saya sangat menyukai mimpi yang muncul ketika saya kembali tidur setelah dibangunkan istri. Entah apakah ini berkaitan, tetapi mimpi-mimpi itu sangat hidup dan imajinatif, sementara pada saat yang sama saya cukup sadar bahwa saya sedang bermimpi, jadi rasanya seperti sebagian terjaga.
  Tentu saja ini hanya kasus saya, dan saya memang orang yang cukup aneh. Saya juga mengerti bahwa bagi orang lain hal itu bisa terasa mencemaskan.

  • Dalam kelas lucid dreaming yang saya ikuti di Stanford, ini adalah metode standar untuk memicu mimpi sadar.