- Departemen Kehakiman AS (DOJ) mendakwa 193 orang selama sekitar dua pekan dalam penindakan penipuan layanan kesehatan nasional yang mencakup kasus-kasus dengan klaim palsu lebih dari $2,7 miliar
- Di antara terdakwa terdapat 76 tenaga medis berlisensi, termasuk dokter dan nurse practitioner, dan uang tunai, mobil mewah, serta aset lain senilai lebih dari $230 juta disita
- Dalam kasus Arizona, 2 pemilik wound care company dituduh menerima kickback lebih dari $330 juta melalui skema klaim palsu Medicare
- Jaksa menilai klaim palsu lebih dari $900 juta diajukan berdasarkan graft yang digunakan pada kurang dari 500 pasien dalam waktu kurang dari 2 tahun
- Kasus terpisah mencakup klaim sober living home palsu yang menargetkan Native Americans dan skema distribusi obat HIV berlabel keliru di Florida, menunjukkan cakupan penipuan meluas ke klaim, perawatan, dan distribusi obat
Skala penindakan nasional dan pihak yang didakwa
- Departemen Kehakiman AS (DOJ) pada Kamis mengumumkan hasil penindakan penipuan layanan kesehatan nasional, dengan hampir 200 orang didakwa terkait perkara-perkara dengan klaim palsu lebih dari $2,7 miliar
- Dalam berbagai kasus terpisah yang diajukan selama sekitar dua pekan, total 193 orang didakwa
- Termasuk 76 dokter, nurse practitioner, dan tenaga medis berlisensi lainnya
- Otoritas menyita uang tunai, mobil mewah, dan aset lain senilai lebih dari $230 juta
- Departemen Kehakiman secara berkala melakukan penindakan penipuan layanan kesehatan berskala besar untuk mencegah potensi pelanggaran hukum
- Attorney General Merrick Garland mengumumkan bahwa sejumlah orang di seluruh AS, termasuk dokter dan nurse practitioner, terlibat dalam berbagai penipuan
- Garland mengatakan siapa pun yang meraup keuntungan dari distribusi ilegal controlled substances akan dimintai pertanggungjawaban, baik itu penyelundup drug cartel, eksekutif perusahaan, maupun tenaga medis yang dipekerjakan perusahaan layanan kesehatan
Kasus wound care senilai $900 juta di Arizona
- Kasus Arizona mencakup dugaan bahwa pasien menjelang ajal menjadi target
- Jaksa menilai pemilik wound care company Alexandra Gehrke dan Jeffrey King menerima kickback lebih dari $330 juta sebagai bagian dari skema mengajukan klaim palsu amniotic wound grafts ke Medicare
- Amniotic wound grafts dijelaskan sebagai dressing yang membantu penyembuhan luka
- Departemen Kehakiman menyatakan para nurse practitioner ditekan untuk menerapkannya pada pasien lanjut usia yang tidak membutuhkannya
- Penerimanya juga mencakup orang yang menerima hospice care
- Menurut dokumen pengadilan, sebagian pasien meninggal pada hari yang sama atau dalam beberapa hari setelah menerima graft
- Jaksa menyatakan klaim palsu lebih dari $900 juta diajukan ke Medicare terkait graft yang digunakan pada kurang dari 500 pasien selama kurang dari dua tahun
Penangkapan dan dugaan persiapan melarikan diri
- Menurut dokumen pengadilan, Gehrke dan King ditangkap bulan ini di Phoenix airport saat hendak menaiki penerbangan ke London
- Dokumen pengadilan tersebut berisi permintaan kepada hakim agar mereka tetap ditahan sebelum persidangan
- Pengacara Gehrke menolak berkomentar, sementara pengacara King tidak segera menanggapi email dari AP
- Otoritas menyatakan Gehrke dan King menikah tahun ini, mengetahui bahwa dakwaan sudah dekat, dan melakukan persiapan untuk melarikan diri
- Di rumah mereka ditemukan buku berjudul “How To Disappear: Erase Your Digital Footprint, Leave False Trails, and Vanish Without a Trace”
- Dokumen pengadilan menyebutkan bahwa salah satu tas yang hendak mereka bawa ke penerbangan menuju London berisi buku “Criminal Law Handbook: Know Your Rights, Survive The System”
Hasil penipuan dan aset yang disita
- Jaksa menuduh Gehrke dan King hidup mewah dari hasil penipuan
- Disebutkan mobil mewah, rumah bernilai hampir $6 juta, serta emas batangan, koin, dan perhiasan senilai lebih dari $520.000
- Setelah Gehrke ditangkap, lebih dari $52 juta disita dari rekening bank pribadi dan bisnisnya
Kasus penipuan layanan kesehatan lainnya
- Dalam kasus lain yang menargetkan Native Americans, dibuat sober living home palsu yang menjanjikan perawatan kecanduan
- Otoritas menyatakan klaim diajukan untuk layanan yang sebenarnya tidak dilakukan
- Kasus lain di Florida membahas skema distribusi obat HIV berlabel keliru
- Jaksa menyatakan obat dibeli di black market lalu dijual kembali ke apotek yang tidak mengetahuinya
- Apotek memberikan obat tersebut kepada pasien
- Sebagian pasien menerima botol berisi obat yang berbeda dari labelnya
- Menurut jaksa, seorang pasien meminumnya karena mengira itu HIV medication, tetapi sebenarnya obat tersebut adalah anti-psychotic drug, dan ia kehilangan kesadaran selama 24 jam setelah meminumnya
1 komentar
Pendapat Hacker News
Mungkin “langkah 15” dalam buku itu adalah “menikahlah dengan rekan kejahatanmu agar kalian tidak bisa dipaksa memberikan kesaksian yang memberatkan satu sama lain”: https://en.wikipedia.org/wiki/Spousal_privilege
Seharusnya langkah 1 adalah “jangan membeli buku yang bisa menjadi bukti memberatkan terkait rencana pelarianmu”, dan bab berikutnya mestinya “Langkah 2: Sudah terlambat”
Buku itu ditulis oleh dua penyelidik swasta untuk membantu orang yang ingin menghindari penguntit atau kekerasan dalam rumah tangga, dan secara jelas menyarankan agar tidak melanggar hukum. Bagaimanapun, menurut standar sekarang mungkin agak ketinggalan zaman
Kita perlu lebih banyak tindakan seperti ini untuk melawan korupsi dan memulihkan setidaknya sedikit kepercayaan terhadap industri kesehatan, tetapi ini baru permulaan
Vonis bersalah setelah ini harus diikuti hukuman berat yang cukup untuk mengimbangi jutaan dolar yang mereka peroleh dengan merugikan pasien dan mencuri uang pembayar pajak. Jika para pihak terkait bisa lolos dengan hukuman ringan atau denda yang hanya sebagian kecil dari keuntungan mereka, itu hanya memberi sinyal kepada orang lain untuk melakukan hal yang sama. Dokter yang menerima kickback setidaknya harus kehilangan lisensi dan tidak boleh lagi berpraktik medis
Membeli buku “cara menghilang” dan “cara menghindari tuntutan pidana”? Orang-orang yang pintar mungkin biasanya berhasil lolos. Sungguh pahit. Semoga mereka dipenjara bertahun-tahun lalu dipaksa mengembalikan semua uang yang dicuri beserta biaya pengadilan
https://news.ycombinator.com/item?id=40813369
Namun setiap kali regulasi bertambah satu per satu, biaya kesehatan menjadi lebih mahal, manajer menengah bertambah, dan perusahaan kesehatan mempekerjakan lebih banyak staf administrasi untuk memastikan kepatuhan. Itu membebankan biaya yang jauh lebih besar kepada warga AS di masa depan daripada uang yang dicuri oleh satu penipu
Sebagian besar artikel membahas Gehrke dan King, tetapi kasus penipuan yang disebut di bagian akhir benar-benar keji
Disebutkan ada skema di Florida yang mendistribusikan obat HIV dengan label yang salah. Menurut jaksa, obat tersebut dibeli dari pasar gelap lalu dijual kembali ke apotek yang tidak tahu apa-apa, dan apotek kemudian memberikannya kepada pasien. Sebagian pasien menerima botol berisi obat yang berbeda dari labelnya, dan satu pasien meminumnya karena percaya itu obat HIV, padahal sebenarnya obat antipsikotik, hingga kehilangan kesadaran selama 24 jam
Ini daftar registrasi hadiah pernikahan para penipu yang diunggah awal tahun ini. Mereka memang terlihat bahagia https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...
Banyak operasi plastik, pamer kekayaan, dan secara umum budaya yang materialistis serta dangkal. Tentu itu tidak mewakili seluruh kawasan, tetapi saya terkejut karena suasana seperti itu lebih banyak dari yang saya kira
Haha, ternyata benar-benar secara harfiah
[1]: https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...
Ini benar-benar tidak bisa dikarang-karang
Satu ide: pemerintah, tepatnya HHS, bisa merilis semua data belanja publik yang sudah dianonimkan dengan benar, lalu memberi imbalan 20% dari jumlah yang berhasil dipulihkan jika seseorang dapat menemukan penipuan secara andal
Silakan gali datanya sepuasnya, kawan-kawan machine learning saya
Sejak itu saya bertanya-tanya apakah imbalan untuk pihak ketiga bisa menjadi cara untuk mengurangi regulatory capture
Lalu sistem harus mengerahkan lebih banyak personel untuk menyaring sampah daripada yang semula diperlukan
Jika klaim palsu sebesar 2,7 miliar dolar dibagi di antara 200 terdakwa, rata-ratanya 13,5 juta dolar per tersangka
Itu bukan uang receh
Total nilai penipuan dalam kasus itu 900 juta dolar, dan pasiennya hanya 500 orang, jadi hampir 2 juta dolar per pasien
Ini tampaknya terjadi selama lebih dari 5 tahun, jadi 2,7 miliar dolar dibanding 22,5 triliun dolar, atau sekitar 0,012% dari total pengeluaran. Alasan layanan kesehatan AS rusak bukan karena penipuan, melainkan karena desainnya. Penipuan pada dasarnya tak bisa dihindari. Bahkan jika penipuan dikurangi ke tingkat yang lebih masuk akal, biaya kesehatan mungkin bisa dihemat sekitar 1% per tahun, tetapi itu tidak akan mengubah keseluruhan lanskap
Sepertinya sekarang sudah siap menjadi gubernur dan senator: https://en.wikipedia.org/wiki/Rick_Scott
Jika penasaran seberapa sering penipuan seperti ini berhasil, dan bagaimana pelakunya lolos, saya sangat merekomendasikan dua episode dari podcast populer Behind The Bastards
“Part One: The Fake Doctors Who Gave Everyone Alzheimer's” dan “Behind the Bastards (2018) Part Two: The Real Bastard Was Health Insurance Companies All Along”. Episode-episode ini membahas beberapa orang yang melakukan jenis penipuan yang sama, serta bagaimana orang lain mencoba melaporkannya tetapi diabaikan
Saya penasaran, kalau AS memiliki asuransi kesehatan universal atau sistem yang secara praktis setara, apakah penipuan pada skala seperti ini akan terjadi?
Saya bertanya murni karena rasa ingin tahu intelektual, tanpa implikasi politik. Meski berita akhir-akhir ini memang sangat politis sifatnya
Jika semua orang dimasukkan ke program ini, penipuan seperti ini bisa dijalankan terhadap semua orang, bukan hanya peserta Medicare
Di Italia, tempat saya pernah tinggal, sebagian besar “penipuan” yang dikeluhkan para dokter adalah para lansia kesepian yang datang dengan gejala yang kebanyakan mereka bayangkan sendiri. Mereka datang menemui dokter karena konsultasinya gratis, dan itu memang menyedihkan, tetapi tingkat masalahnya sama sekali berbeda
Setiap kali orang yang membayar bukanlah orang yang menerima layanan, godaan untuk menipu meningkat. Godaan itu makin besar ketika pihak yang membayar tidak memakai uangnya sendiri, dan muncul banyak insentif yang berlawanan dengan upaya menemukan penipuan. Di pemerintahan pun, menemukan penipuan kadang hanya menimbulkan masalah tanpa imbalan, sehingga ada yang sengaja pura-pura tidak melihat. Jika strukturnya adalah mengelola program dan menerima biaya administrasi, mengurangi pengeluaran justru bisa merugikan anggaran sendiri. Saya pernah bepergian ke negara-negara tempat layanan kesehatan dibayar tunai, dan caranya cukup keras: pada dasarnya orang bisa ditahan atau mobilnya disita sampai tagihan dibayar. Namun banyak obat bisa dibeli tanpa resep, dan tidak ada berbagai lapisan seperti approval, prior authorization, klaim, atau kode klaim
Para eksekutif harus dipenjara
Para perawat dan dokter harus kehilangan lisensi mereka. Orang-orang meninggal, tetapi uang lebih penting?