Mafia Penetapan Harga Obat

Di dalam mafia penetapan harga obat

• Arus dana 4% di Amerika Serikat: Sebanyak 4% dari dana di AS mengalir melalui beberapa raksasa layanan kesehatan yang mirip mafia. FTC telah menerbitkan laporan terobosan yang menyelidiki cara kerja mereka dan sedang menyiapkan gugatan.

• Kasus Gleevec: Gleevec, yang disetujui pada 2001 sebagai pengobatan kanker darah, awalnya berbiaya $26,000 per tahun, tetapi naik menjadi $132,000 saat patennya berakhir pada 2015. Setelah persaingan generik dimulai pasca berakhirnya paten, harganya turun 99%. Namun, di beberapa wilayah harganya masih tetap tinggi.

• Peran perantara: Perantara bernama pharmacy benefit manager (PBM) secara artifisial menaikkan harga. PBM berperan mengirim tagihan ke perusahaan asuransi dan pasien saat obat ditebus di apotek, lalu menyalurkan pembayaran kepada apoteker. Namun saat ini, tiga PBM utama mengendalikan harga obat.

• Perbedaan harga: Misalnya, Gleevec berharga $97 di Costco, $9000 di Walgreens, dan $19,200 di apotek pesanan lewat pos milik PBM. PBM menghasilkan keuntungan besar dari perbedaan harga ini.

• Sejarah PBM: PBM muncul ketika pengembangan obat dan industri asuransi tumbuh eksplosif pada 1950-60-an. Pada awalnya, mereka berperan menerbitkan kartu plastik untuk pelanggan asuransi dan membangun jaringan apotek.

• Kegagalan penghematan biaya: Seiring berjalannya integrasi PBM dan diferensiasi harga, PBM kini menjadi bagian dari konglomerat layanan kesehatan besar. CVS memiliki Caremark, Cigna memiliki Express Scripts, dan UnitedHealth Group(UHG) memiliki Optum Rx.

• Legalisasi diferensiasi harga: Pada 1987, klausul pengecualian dalam aturan Medicare Anti-Kickback disahkan, memungkinkan PBM menerima rebate dari perusahaan farmasi. Gugatan antimonopoli pada 1994 dan izin eksplisit pemerintah pada 1999 melahirkan sistem penetapan harga rahasia yang ada saat ini.

• Kerumitan penetapan harga: Karena adanya berbagai benchmark, rebate, refund, dan biaya, sulit mengetahui harga yang jelas. Sebagai contoh, satu PBM memiliki sekitar 10,000 daftar harga yang berbeda.

• Harga insulin: PBM utama memiliki posisi monopoli di wilayah tertentu dan menjalankan kampanye pemasaran yang menargetkan apotek pesaing. Mereka juga menerima rebate dari perusahaan farmasi untuk merekomendasikan obat yang lebih mahal dan menghambat akses ke obat generik yang lebih murah.

• Pertarungan politik: Karena penetapan harga rahasia dan rebate PBM dianggap bermasalah, berbagai negara bagian mulai meloloskan undang-undang terkait PBM. Misalnya, Kentucky menghentikan penggunaan PBM pada 2021 dan menghemat sekitar $285 juta.

• Peran FTC: FTC sedang menyelidiki penetapan harga rahasia dan rebate PBM, serta menyoroti tindakan ilegal PBM melalui laporannya. Laporan ini kemungkinan akan memengaruhi gugatan di masa depan dan pembentukan undang-undang negara bagian.

Ringkasan GN⁺

• Artikel ini menjelaskan kerumitan penetapan harga obat dan peran para perantara.
• Artikel ini menekankan bahwa penetapan harga rahasia dan rebate PBM adalah penyebab utama naiknya biaya layanan kesehatan.
• Laporan FTC dan gugatan di masa depan dapat mengubah cara PBM beroperasi.
• Artikel ini akan bermanfaat bagi orang yang tertarik pada industri farmasi dan persoalan biaya layanan kesehatan.
• Proyek dengan fungsi serupa termasuk Mark Cuban's Cost Plus Drugs.

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Saya bekerja di PBM dari akhir 90-an hingga awal 2000-an

  • Menjual data resep obat pelanggan ke perusahaan farmasi, dan perusahaan farmasi menganalisisnya lalu menyediakan layanan yang memberi saran kepada dokter agar meresepkan obat mereka
  • Layanan baru berperan sebagai perantara yang memproses pembayaran dari perusahaan farmasi kepada dokter
  • Dalam rapat, ditekankan bahwa istilah "rebate" harus digunakan

• Beberapa tahun lalu saya bekerja sebagai data scientist di Express Scripts

  • Karena berbagai merger, sistem TI perusahaan menjadi rumit dan tidak efisien
  • Saya bekerja di "Innovation Lab", tetapi pada kenyataannya tidak ada hasil berarti
  • Atasan saya terutama dinilai berdasarkan penjualan data medis

• Saya tidak setuju dengan klaim bahwa kepemilikan publik lebih tidak efisien dibanding industri swasta

  • Akses obat dan penetapan harga tidak berjalan dengan baik
  • Diperlukan model lain demi kepentingan publik
  • Munculnya obat mRNA akan sangat menurunkan biaya produksi terapi baru

• Liputan The New York Times memberikan dampak positif

  • Pada musim panas mereka menerbitkan artikel investigasi besar tentang PBM, dan itu berujung pada pengumuman FTC baru-baru ini

• Harga obat di Costco adalah $97, sedangkan di Walgreens $9000, dan di apotek mail-order milik PBM $19,200

  • Ini bukan lelucon

• PBM telah terintegrasi secara horizontal dan vertikal

  • Pada 1987, klausul pengecualian dalam undang-undang Medicare Anti-Kickback disahkan, sehingga rebate diizinkan
  • PBM menerima rebate rahasia yang besar sebagai imbalan atas alokasi pangsa pasar
  • Solusinya adalah melarang integrasi antara dokter dan perusahaan asuransi, apotek dan PBM, menghapus klausul pengecualian rebate, serta membuka daftar harga

• Hak kekayaan intelektual seperti paten adalah akar masalahnya

  • Selama monopoli masih ada, pasar yang sehat tidak mungkin ada

• Keuntungan perusahaan farmasi mungkin bisa meningkatkan PDB

  • Setidaknya agak melegakan bahwa paparan timbal tidak memengaruhi PDB

• Sebagai orang yang bekerja di biotech, pengembangan terapi baru itu sulit dan mahal

  • Mengecewakan melihat para perantara mengeksploitasi upaya ilmuwan dan pasien

• Artikel ini diteliti dengan baik dan sangat informatif

  • Saya ingin menyampaikan terima kasih kepada penulisnya
  • Salah satu solusinya adalah badan legislatif membuat undang-undang yang menyatakan praktik tertentu sebagai ilegal
  • Namun, karena korupsi di badan legislatif dan eksekutif, hal itu akan sulit lolos