Terapi obat ADHD dan risiko kejadian serta luaran negatif

• Terapi obat ADHD berhubungan signifikan dengan penurunan risiko perilaku bunuh diri, penyalahgunaan zat, kecelakaan lalu lintas, dan kriminalitas
• Penelitian skala besar dilakukan dengan pendekatan emulasi uji klinis target berbasis data klinis yang menghubungkan registri nasional Swedia
• Untuk cedera tidak disengaja, tidak ditemukan efek penurunan yang signifikan secara statistik
• Efek tampak lebih kuat pada orang yang sebelumnya pernah mengalami kejadian tersebut dan pada kejadian berulang
• Stimulan (misalnya methylphenidate) menunjukkan efek penurunan risiko yang lebih besar dibandingkan non-stimulan

---

Ikhtisar

• Penelitian ini menganalisis dampak terapi obat pada pasien ADHD (attention-deficit/hyperactivity disorder) terhadap risiko kejadian dan luaran negatif seperti perilaku bunuh diri, penyalahgunaan zat, cedera tidak disengaja, kecelakaan lalu lintas, dan kriminalitas
• Dengan memanfaatkan data registri nasional Swedia (2007–2020), penelitian membandingkan kelompok pasien ADHD yang baru didiagnosis dan memulai terapi obat dalam 3 bulan setelah diagnosis dengan kelompok yang tidak memulainya
• Subjek analisis mencakup 148.581 pasien usia 6–64 tahun (41,3% perempuan, median usia 17,4 tahun)

Desain dan metode penelitian

Sumber data

• Registri populasi, pasien, obat, kematian, dan kriminalitas Swedia serta basis data nasional utama lainnya dihubungkan melalui nomor identifikasi pribadi pasien
• Hanya pasien yang baru didiagnosis dan tidak memiliki riwayat terapi obat ADHD setidaknya selama 18 bulan sebelum diagnosis yang dimasukkan, untuk menghilangkan efek dari pengguna lama

Kohort penelitian dan desain eksperimen

• Dengan menerapkan kerangka emulasi uji klinis target, penelitian dirancang agar memungkinkan inferensi kausal pada kelompok pasien di praktik klinis nyata
• Pasien dibagi menjadi kelompok yang memulai terapi obat dalam 3 bulan setelah diagnosis ADHD (dengan penggunaan berkelanjutan) dan kelompok yang tidak memulai terapi, lalu dibandingkan angka kejadian 5 risiko selama 2 tahun (perilaku bunuh diri, penyalahgunaan zat, dan lain-lain)

Pengukuran utama dan pemrosesan statistik

• Baik kejadian pertama maupun kejadian berulang ditelusuri, dan untuk menilai efek pengobatan prioritas pada populasi digunakan cloning, censoring, dan inverse probability weighting (struktur yang menyerupai uji klinis)
• Untuk mengendalikan faktor perancu, digunakan beragam data dasar seperti usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, penyakit penyerta, riwayat kesehatan mental, dan penggunaan asuransi kesehatan

Hasil utama

Karakteristik awal

• Sebanyak 56,7% (84.282 orang) diklasifikasikan sebagai memulai terapi obat dalam 3 bulan setelah diagnosis, sedangkan 43,3% (64.377 orang) tidak memulai
• Obat yang paling banyak diresepkan adalah methylphenidate (88,4%), diikuti oleh atomoxetine, lisdexamfetamine, dan lainnya
• Selama masa tindak lanjut 2 tahun, terjadi perilaku bunuh diri pada 4.502 orang, penyalahgunaan zat pada 17.347 orang, cedera tidak disengaja pada 24.065 orang, kecelakaan lalu lintas pada 4.345 orang, dan kriminalitas pada 11.248 orang

Terapi obat ADHD dan kejadian pertama

• Pada kelompok terapi obat, angka kejadian perilaku bunuh diri (rate ratio 0,83), penyalahgunaan zat (0,85), kecelakaan lalu lintas (0,88), dan kriminalitas (0,87) secara signifikan lebih rendah dibandingkan kelompok tanpa terapi
• Untuk cedera tidak disengaja (0,98), tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik

Analisis kejadian berulang

• Untuk semua kejadian, angka kekambuhan pada kelompok terapi obat secara signifikan lebih rendah (perilaku bunuh diri 0,85, penyalahgunaan zat 0,75, cedera tidak disengaja 0,96, kecelakaan lalu lintas 0,84, kriminalitas 0,75)
• Efeknya terutama lebih jelas pada pasien yang sebelumnya telah mengalami kejadian terkait

Perbandingan stimulan vs non-stimulan

• Stimulan (seperti methylphenidate) menunjukkan efek penurunan risiko yang lebih besar pada semua kejadian dibandingkan non-stimulan (seperti atomoxetine, guanfacine)

Analisis subkelompok dan analisis sensitivitas

• Perbedaan efek dikonfirmasi menurut jenis kelamin, usia, dan riwayat kejadian sebelumnya (misalnya, efek penurunan kriminalitas tampak lebih kuat pada orang dewasa dan perempuan)
• Hasilnya tetap serupa meskipun periode diperpanjang menjadi 6 bulan setelah diagnosis atau pergantian antarobat diperbolehkan

Pembahasan

Makna dan perbandingan dengan penelitian sebelumnya

• Penelitian ini menunjukkan dampak sosial dan kesehatan yang positif dari terapi obat pada seluruh populasi pasien ADHD di praktik klinis
• Besarnya efek sedikit lebih kecil dibandingkan studi sebelumnya yang membandingkan pasien dengan dirinya sendiri dari waktu ke waktu, tetapi lebih mencerminkan rata-rata efektivitas pada seluruh pasien dan memberikan nilai yang lebih mirip dengan hasil uji klinis

Implikasi klinis

• Terapi obat tidak hanya menurunkan risiko per kasus, tetapi juga mengurangi efek kumulatif dari risiko berulang
• Khususnya, keunggulan stimulan dan efek yang lebih tinggi pada pasien dengan riwayat risiko dapat diterapkan dalam pemilihan terapi dan pengambilan keputusan klinis di dunia nyata
• Penelitian ini menyediakan dasar bukti untuk analisis efek jangka panjang berbasis sampel nyata, serta berkontribusi pada diskusi pedoman klinis dan pencantuman obat

Keterbatasan

• Ada keterbatasan seperti kurangnya informasi tentang terapi non-obat, kemungkinan salah klasifikasi paparan, serta tidak diketahuinya perubahan dosis dan subtipe ADHD
• Kejadian ringan yang tidak dilaporkan atau tidak ditangani secara medis bisa tidak tercakup dalam analisis, dan karakteristik diagnosis serta peresepan di Swedia dapat berbeda dari negara lain

Kesimpulan

• Dalam penelitian emulasi uji klinis target berskala nasional, terapi obat ADHD berhubungan signifikan dengan penurunan risiko kejadian pertama perilaku bunuh diri, penyalahgunaan zat, kecelakaan lalu lintas, dan kriminalitas
• Untuk kejadian berulang, ditemukan efek penurunan risiko yang signifikan di semua kategori luaran negatif
• Keunggulan relatif resep stimulan dan efek yang lebih tinggi pada pasien dengan riwayat kejadian sebelumnya tampak dengan jelas
• Hasil ini memberikan dasar penting untuk diskusi terapi obat dan keputusan klinis pada pasien ADHD

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Untuk mendapatkan pengobatan ADHD, proses memperoleh obat dan perawatan yang tepat terasa terlalu sulit. Orang dengan ADHD cenderung kesulitan menghadapi tindak lanjut atau penolakan, sehingga ironisnya makin berat gejalanya, makin sulit juga mendapatkan perawatan. Banyak dokter takut kehilangan izin praktik, jadi mereka merasa ada risiko saat meresepkan stimulan, sementara menolak pasien tidak membawa risiko apa pun, sehingga situasi seperti ini terjadi. Kebanyakan dokter hanya menyuruh pasien kembali lagi, atau memberi Wellbutrin yang bukannya efektif malah nyaris tidak membantu. Saya bisa sangat berempati dengan orang-orang yang menderita karena proses ini
  • Saya benar-benar melakukan hal yang katanya tabu. Psikiater saya meresepkan hampir semua hal kecuali Adderall, jadi akhirnya saya pergi ke dokter online dan mendapatkan Adderall. Setelah itu saya memberi tahu psikiater saya bahwa saya sudah mendapat resep Adderall, dan dia pun melanjutkan resepnya. Dokter saya sebenarnya sangat masuk akal, tetapi sangat konservatif soal stimulan. Pada akhirnya saya baru benar-benar merasakan manfaat setelah mendapatkan obat itu, dan saat itulah saya sadar besar sekali rasanya mengetahui bahwa memang ada obat yang benar-benar bekerja
  • Menurut saya ini benar-benar tidak masuk akal. Saya sudah minum obat ADHD sejak kelas 3 SD, dan saya tidak mengerti kenapa obat yang sudah saya konsumsi lebih dari 20 tahun tetap harus diresepkan ulang setiap bulan dengan datang ke rumah sakit
  • Saya pernah mendengar bahwa diagnosis ADHD seharusnya disertai pekerja sosial. Saya selalu teringat hal itu setiap kali berkali-kali sadar pada hari Jumat bahwa obat saya habis lalu harus menelepon klinik lagi. Akhir pekan yang bertepatan dengan hari libur adalah yang paling buruk. Satu tips adalah selalu meminta resep ulang setiap 30 hari (meskipun ada satu-dua hari ketika obat tidak diminum), lalu menyembunyikan sisa pil sebagai cadangan darurat yang hanya dipakai diam-diam saat benar-benar gagal memesan ulang
  • Perumpamaan yang sering saya pakai adalah: ini seperti klinik untuk pasien asma berada di puncak Everest. Kalau seseorang bisa sampai ke sana, mungkin dia sudah tidak perlu berobat lagi. Saya akhirnya pergi ke klinik telehealth lewat rekomendasi teman, dan karena pengingat janji bisa diterima lewat email dan SMS, saya bisa langsung ditangani tanpa menunggu 6 bulan. Pada kunjungan pertama, mereka mengulas gejala saya secara teliti selama lebih dari 2 jam, dan bahkan memberi panduan alternatif yang dipersonalisasi bila asuransi tidak menanggungnya. Itu benar-benar terasa seperti pengalaman “berobat” yang sesungguhnya. Staf medisnya juga sangat peduli pada perawatan pasien. Sebelumnya saya harus melewati dokter umum, psikiater, dan lain-lain berkali-kali hanya untuk mendapat diagnosis, tetapi sekarang hidup saya jauh lebih mudah berkat dokter yang benar-benar memahami dampaknya pada pekerjaan dan hidup saya
  • Terkait bagian soal sulit menghadapi penolakan, saya baru-baru ini mengetahui konsep bernama 'Sensitive Rejection Dysphoria'. Ini belum diakui secara resmi, tetapi sedang aktif diteliti karena kaitannya dengan ADHD. Saya berharap dulu saya sudah tahu soal ini lebih awal
• Jika melihat kesimpulan makalahnya, pengobatan ADHD memberi efek positif dalam menurunkan risiko perilaku bunuh diri, penyalahgunaan zat, kecelakaan lalu lintas, dan kriminalitas, tetapi pada kejadian pertama tidak ada efek terhadap cedera tidak disengaja. Pada kejadian berulang, kelima kategori menunjukkan penurunan risiko yang lebih besar, dan studi ini menyajikan bukti berdasarkan data pasien di lingkungan klinis nyata
  • Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengobatan ADHD menurunkan risiko perilaku bunuh diri sebesar 38%, penyalahgunaan zat 30%, kriminalitas 28%, kecelakaan lalu lintas 20%, dan seterusnya. Pada kejadian berulang, efeknya tampak lebih kuat
• Kalau bicara dari pengalaman saya, saya didiagnosis ADHD di usia 40-an dan mulai memakai Concerta. Menurut saya ADHD bukan penyakit maupun disabilitas, meskipun dalam praktiknya sering berfungsi seperti itu. Saya bahkan merasa ada dasar untuk melihatnya sebagai bagian dari evolusi. Kebanyakan masalah menurut saya berasal dari gaya hidup modern dan ekspektasi sosial, jadi saya berusaha menerima diri saya yang bisa melamun dalam rutinitas membosankan atau justru tenggelam secara kreatif dalam sesuatu. Saya memakai obat seperti alat, kurang dari dua kali seminggu, ketika saya perlu mengelola diri atau memperhatikan orang lain. Obat itu bukan penyembuhan hakiki, dan juga bukan diri saya. Saya percaya Sensitive Rejection Dysphoria itu nyata, tetapi yang paling buruk adalah ketika seseorang menolak dirinya sendiri dengan pikiran “aku berbeda, jadi aku salah”
  • Cara pandang seperti ini umum pada orang dengan ADHD ringan atau pada mereka yang ingin meremehkan disabilitas. ADHD adalah disfungsi di seluruh otak, dan semua fungsi eksekutif—pengaturan diri, perencanaan, menunda kepuasan, regulasi emosi, dan sebagainya—terganggu secara menyeluruh. Hyperfocus juga, tidak seperti orang biasa, muncul secara kompulsif tanpa kendali. Klaim bahwa ini menguntungkan untuk peran seperti penjaga atau orang yang beradaptasi dengan lingkungan adalah salah paham. Masalahnya bukan perhatian yang lebih luas, melainkan ketidakmampuan memusatkan fokus pada tempat yang diperlukan. ADHD bukan hanya menyebabkan penurunan kemampuan kognitif, tetapi juga berkaitan dengan hasil negatif yang luas seperti penyakit neurodegeneratif, masalah kardiovaskular/metabolik, gangguan tidur, dan lain-lain. Ketika penderitaan ini dibungkus terlalu positif, saya kadang merasa tidak nyaman karena keseriusannya jadi tereduksi
  • ADHD adalah disabilitas dalam spektrum yang berkesinambungan, dan saya pikir positif bahwa banyak orang dengan gejala ringan pun kini didiagnosis. Tetapi di ujung yang sangat parah, ini benar-benar disabilitas serius dan penyakit. Misalnya, dalam kasus ekstrem, ada orang yang bahkan tidak mampu bergerak karena kurangnya kemauan, meskipun satu-satunya hal yang perlu dilakukan untuk mengakhiri penderitaan adalah pergi ke toilet dan buang air kecil. Sulit melihat kondisi seperti itu sebagai sesuatu yang bermanfaat secara evolusioner di lingkungan mana pun
  • Untuk pendekatan seperti “hakikat masalah psikologis adalah kegagalan menyesuaikan diri dengan tuntutan sosial”, saya rasa bukan hanya ADHD; banyak kondisi psikologis lain juga tercermin dalam kriteria diagnosis sebagai persoalan kecocokan antara individu dan masyarakat. Mungkin dalam masyarakat tempat anak-anak tidak harus duduk diam di satu tempat selama 8 jam sehari, konsep ADHD itu sendiri tidak akan terbentuk
  • Percakapan tentang ADHD dan obat terlalu sering jatuh ke dua kutub: “obat itu buruk” atau “obat menyelesaikan segalanya”, padahal kenyataannya jauh lebih bernuansa
  • Saya pikir kriteria disabilitas itu sendiri didefinisikan sebagai “apakah ini membuat hidup normal di dunia tempat saya tinggal saat ini menjadi sulit”. Artinya, ukurannya adalah interaksi antara karakteristik individu, dukungan yang tersedia, lingkungan sosial, dan standar hidup normal
• Berbagi pengalaman diagnosis ADHD di Kanada. Sebagian besar sistem kesehatan bersifat publik, tetapi diagnosis ADHD adalah pengecualian, jadi hanya biaya diagnosis saja bisa lebih dari CAD $3.000 (kalau ditambah autisme, +$2.000) karena risiko penyalahgunaan. Kuesioner online saja mencapai 100 halaman A4, dan karena karakteristik ADHD, jumlah sebanyak itu terasa sangat berat sehingga saya butuh waktu satu tahun. Jadwal pun sepenuhnya ditentukan klinik dan saya hanya bisa menyesuaikan diri (karena mustahil menyelaraskan jadwal saya dengan 6 konselor berbeda). Setelah satu tahun menyelesaikan seluruh proses, saya akhirnya hanya mendapat jadwal lagi untuk 3 bulan kemudian. Jika saya harus memberi masukan pada sistem ini, saya ingin mengatakan bahwa mereka butuh staf yang benar-benar pernah menjalani hidup dengan ADHD. Sistem saat ini terlalu tidak peka terhadap kurangnya konsistensi dan pengendalian diri. Namun di sisi lain, mungkin proses diagnosis yang rumit ini memang dimaksudkan sebagai pencegahan penyalahgunaan. Fakta bahwa orang yang benar-benar punya ADHD justru kesulitan menembus labirin ini terasa sangat ironis
  • Saya ingin menambahkan bahwa pengalaman di Kanada bisa berbeda tergantung wilayah. Pengalaman saya di Ontario sama sekali berbeda. Saya minta konsultasi ADHD ke dokter, langsung diberi dua kuesioner, dihubungkan ke psikolog, lalu beberapa minggu kemudian bahkan diresepkan Atomoxetine sesuai permintaan saya (saya memang meminta itu karena menganggap stimulan sebagai pilihan terakhir). Tidak ada biaya sama sekali, dan kalau punya asuransi, biaya obat juga ditanggung penuh
  • Saya ingin merekomendasikan klinik online bernama Frida. Dalam beberapa minggu saja, mereka bisa menghubungkan Anda dari diagnosis sampai resep
  • Ada juga klinik yang bagus. Saya didiagnosis di adhdvancouver.ca, mendapat diagnosis dalam 2 hari, dan pada hari ke-3 sudah mulai uji coba obat. Total biayanya 500CAD
  • Keluarga kami (di Ontario) tidak melibatkan tenaga medis apa pun selain dokter keluarga kami
• Kanal YouTube milik peneliti sains ADHD, Russell Barkley, adalah hal yang memberi saya keberanian untuk mencari diagnosis pada tahun terakhir kuliah. Melihat semua gejala saya sejak masa kecil tersusun dalam konteks ilmu saraf terasa seperti sambaran petir. Ia juga terkenal karena banyak meluruskan penelitian yang keliru; ini kanal yang sangat bagus
  • Selain memverifikasi dan mengukur gejala saya yang jelas dan berat, tes waktu reaksi juga menemukan impulsivitas yang sangat ringan. Orang-orang di sekitar saya maupun saya sendiri mungkin akan menjawab di kuesioner bahwa saya tidak impulsif, tetapi tes itu dengan jelas menunjukkan gejala yang bahkan tidak saya sadari. Itu sangat membuka mata
  • Kanal YouTube Russell Barkley
  • Saya sedang menonton kanalnya sekarang. Senang melihat ada daftar yang membahas teori ADHD dari Gabor Mate secara kritis. Saat mendengarkan Mate, saya merasa ada sesuatu yang mengganjal dan bahkan sedikit membuat marah, tetapi sulit menjelaskan tepatnya kenapa. Pasti akan saya tonton
  • Ia punya kuliah yang luar biasa tentang sains dan sejarah ADHD (saya terkejut mengetahui bahwa ini sudah diteliti secara resmi sejak ratusan tahun lalu; di Australia masih sering dianggap semacam penyakit aneh dari Amerika)
  • Diagnosis yang jelas seperti ini bisa memberi kekuatan yang cukup besar untuk mengubah hidup
• Setelah membaca pengalaman orang-orang yang tinggal di AS dan kesulitan mendapat diagnosis maupun resep, saya jadi agak merasa bersalah. Saya didiagnosis 20 tahun lalu, sudah melalui banyak dokter di berbagai negara bagian dan mencoba macam-macam obat, tetapi tidak pernah sekalipun ada tenaga medis yang mencurigai saya atau enggan memberi resep. Saya tinggal meminta dan langsung mendapatkannya, dan apotek pun selalu menyerahkan resep tanpa komentar. Baru dalam 5 tahun terakhir saja saya kadang harus menjalani tes urine sebelum resep diperbarui. Saya benar-benar merasa sangat beruntung. Belakangan ini saya ingin mencoba Zenzedi yang banyak dipuji di Reddit, jadi saya hanya meninggalkan catatan singkat untuk perawat dan dokter penanggung jawab tinggal meresepkannya. Bahkan pada Concerta, saya sendiri yang mengusulkan dosisnya dan diterima begitu saja. Sedih rasanya mengetahui orang lain harus melalui proses seberat itu untuk tujuan yang sama
  • Pengalaman Anda menunjukkan dengan baik betapa besar perbedaan layanan ADHD bahkan di dalam negara yang sama
  • Sebagai anekdot menarik terkait hal ini, saya pertama kali didiagnosis ADHD saat ikut uji klinis yang saya dengar dari radio. Proses penyaringannya ketat, tetapi mereka tidak pernah memberi tahu apakah saya masuk kelompok yang benar-benar menerima obat atau kelompok plasebo, dan katanya itu akan dibuka beberapa tahun kemudian, tetapi ketika saya menanyakan lagi saya hanya diberi tahu bahwa rumah sakitnya sudah tidak ada lagi. Akhirnya selama beberapa bulan saya tidak pernah tahu apa yang sebenarnya saya konsumsi. Bisa jadi obat eksperimental baru, bisa juga cuma pil gula
• Hipotesis lama saya adalah bahwa stimulan meningkatkan produktivitas semua orang (tentu dengan konsekuensinya), dan diagnosis ADHD sebenarnya mungkin merupakan sesuatu yang cukup samar sehingga bisa diterapkan pada kebanyakan orang juga. Mungkin hal seperti ini menghilang ketika orang berhenti merokok. Sampai belum lama ini, kebanyakan orang pada dasarnya mengonsumsi nikotin, sebuah stimulan, setiap hari
  • Hipotesis ini dibantah oleh sangat banyak bukti ilmiah berkualitas tinggi. ADHD adalah sindrom yang terdefinisi dengan baik, dan metode diagnosisnya juga sudah mapan sehingga dapat secara efektif membedakan orang yang memiliki kondisi ini dan yang tidak. Memang stimulan bisa meningkatkan produktivitas banyak orang, tetapi itu tidak berarti ADHD adalah diagnosis yang kabur. Saya sarankan membaca pernyataan konsensus global tentang ADHD (Consensus Statement). ADHD itu ada secara objektif
  • Benar bahwa stimulan meningkatkan produktivitas semua orang. Sama seperti Modafinil membuat siapa pun tetap terjaga, anxiolytics menenangkan siapa pun, dan halusinogen membuat siapa pun merasa enak. Tidak masuk akal kalau stimulan hanya boleh efektif pada pasien ADHD saja. Tapi saya tidak setuju dengan anggapan bahwa diagnosis ADHD itu kabur. Ada perbedaan di semua indikator—kecelakaan lalu lintas, harapan hidup, tingkat kriminalitas dan kecanduan, dan sebagainya—serta ada perbedaan penting dalam pencitraan otak, eksperimen, genetika, dan studi kembar. Ini juga sangat terkait dengan merokok; 35–55% orang dewasa dengan ADHD merokok, jauh lebih tinggi daripada populasi umum. Nikotin juga tampaknya lebih efektif khususnya pada ADHD
  • Poin bagus tentang nikotin. Saya tahu soal ADHD karena gangguan pemrosesan auditori (APD). APD adalah kondisi ketika pendengaran sebenarnya sangat baik, tetapi otak kesulitan memahami ucapan dalam situasi bising, terutama saat banyak orang berbicara atau pada rentang suara perempuan. Ini juga berkorelasi tinggi dengan ADHD dan spektrum autisme. Seorang teman langsung menyadari pola adaptasi tak sadar yang saya kembangkan. Setelah itu saya pun mendapat diagnosis resmi. Mungkin ini juga dipengaruhi dampak sisa dari infeksi telinga tengah yang sering saya alami saat kecil. Dalam makalah-makalah, ada pembahasan tentang korelasi antara perkembangan otak dan lingkungan rangsangan. Dalam kasus saya, dari luar hidup saya tampak sukses, tetapi saya rasa hidup akan jauh lebih mudah jika saya didiagnosis lebih awal. Menurut saya orang tidak boleh meremehkan kompleksitas otak manusia begitu saja
  • Hipotesis bahwa diagnosis ADHD itu kabur akan terpatahkan hanya dengan sekali pencarian makalah. ADHD meningkatkan risiko hampir di semua hal: bunuh diri, penyalahgunaan zat, tunawisma, kecelakaan, kriminalitas, penyakit autoimun, dan lain-lain. Ini bukan sekadar soal “sulit berkonsentrasi”
  • Ini memang bukti anekdot, tetapi saya pernah mendengar bahwa perokok dengan ADHD yang memakai Adderall lalu berhenti merokok perlu menaikkan dosis obatnya. Saya sendiri memakai patch nikotin selama setengah tahun terakhir dan hasilnya bagus. Pada tingkat seperti ini (7–21mg) juga tidak toksik, jadi semacam life hack; berbeda dari stimulan lain, ini obat bebas
• Saya sedang memakai Ritalin, dan di sini (Norwegia) orang dewasa sangat sulit mendapatkan diagnosis. Resep pun dimulai dengan sangat hati-hati dari obat dasar. Kalau Ritalin tidak cocok, baru coba yang lain, tetapi dokter saya menganggap pasien yang langsung meminta Adderall sebagai sinyal risiko penyalahgunaan, jadi itu diposisikan sebagai pilihan terakhir
  • Di AS justru berbeda, dokter langsung memberi saya Adderall. Tentu semua obat bisa disalahgunakan, tetapi dalam pengalaman saya, Adderall tidak menimbulkan dorongan untuk disalahgunakan, seperti ibuprofen. Tidak ada perubahan suasana hati yang terasa; efeknya hanya membantu fokus. Ini juga bukan obat yang memberi kesenangan seperti kopi atau bir. Kalau saya lupa minum Adderall, ya saya hanya jadi kurang produktif, bukan merasa wajib harus meminumnya. Tidak ada craving atau dorongan semacam itu
  • Logika bahwa pasien yang lebih dulu meminta Adderall berarti kemungkinan besar akan menyalahgunakannya terasa sangat membuat frustrasi. Padahal pada dosis terapi, ini obat yang sangat baik dengan risiko kecanduan atau penyalahgunaan yang nyaris tidak ada, tetapi sistem kesehatan justru terlalu menghindarinya
  • Ritalin kerja singkat benar-benar buruk. Ada jauh lebih banyak stimulan yang lebih baik
• Saya didiagnosis di usia 49 tahun, dan setelah total 18 bulan berpindah-pindah antar dokter, melewati 3 spesialis, dan mengeluarkan banyak uang, perubahan terbesar adalah saya sekarang merasa somewhat normal. Itu membuat saya berpikir bahwa orang-orang yang dulu tidak membantu saya sebenarnya pasti tahu soal masalah saya. Orang-orang yang dulu menyebut saya bodoh atau malas rasanya memang sengaja tidak mau membantu. Saya makin yakin akan hal itu karena setiap kali anak saya berusia 13 tahun, guru-gurunya mulai menghubungi saya dan terus mengangkat kecurigaan soal ADHD
• Methylphenidate (Ritalin) memang efektif untuk mengelola gejala ADHD yang khas, tetapi rasanya masuk akal jika ia tidak membantu cedera akibat kurang perhatian seperti kecerobohan. Saya memang selalu punya memar di tulang kering
  • Ini pengalaman pribadi saya, tetapi saya benar-benar merasa setelah didiagnosis dan menjalani perawatan secara konsisten, kecelakaan saya berkurang banyak. Setelah saya berhenti minum alkohol, kecenderungan itu semakin kuat. Saya tidak tahu perubahan mana yang lebih besar pengaruhnya, tetapi keduanya jelas membawa perbaikan. Meski begitu, saya tetap paham soal memar di tulang kering. Saya hanya mengalami kecelakaan “lebih jarang”, bukan benar-benar bebas darinya
  • Saya penasaran kenapa kecerobohan sangat berkaitan dengan ADHD. Dalam pengalaman saya, amfetamin tampaknya hanya berpengaruh pada fungsi eksekutif, jadi saya jadi makin penasaran
  • Hasil penelitiannya adalah tidak ada efek pada cedera pertama, tetapi kecelakaan berulang berkurang. Menurut saya itu wajar, karena hampir semua orang pada awalnya pasti pernah mengalami kecelakaan seperti itu sekali
  • Bahkan sekarang pun saya punya memar di tulang rusuk dan tidak ingat kenapa. Saya tahu saya pasti terbentur sesuatu. Methylphenidate HCL juga tidak bisa mengatasi itu
  • Sejujurnya saya sering merasa lebih ceroboh saat efek obat mulai habis. Saat obatnya masih bekerja, kesadaran ruang saya jauh lebih baik sehingga kecelakaan jauh lebih sedikit. Mengemudi, parkir, hal-hal seperti itu juga membaik jauh