Jangan Mati karena Penyakit Jantung

• Penyakit jantung, penyebab kematian nomor satu di dunia, berkembang secara diam-diam, dan 25% serangan jantung terjadi bahkan pada usia di bawah 55 tahun, sehingga menjadi penyakit utama yang perlu diwaspadai
• Diagnosis dini dan pencegahan dimungkinkan melalui biomarker utama seperti ApoB, Lp(a) serta pemeriksaan pencitraan CT/CTA, dan pengelolaannya dapat dilakukan dengan biaya sekitar 300 dolar per tahun
• Sebagian besar penyakit kardiovaskular dapat dicegah dengan menggabungkan obat-obatan seperti statin, ACE inhibitor, aspirin dengan olahraga dan perbaikan pola makan
• Karena kurangnya layanan medis yang berfokus pada pencegahan akibat distorsi insentif ekonomi dalam sistem layanan kesehatan, individu perlu menjadi 'advokat diri sendiri (Advocate)'
• Pesan utamanya adalah bahwa pengetahuan dan akses terhadap pemeriksaan sudah cukup tersedia, sehingga siapa pun dapat memilih untuk tidak mati karena penyakit jantung

---

Perlunya pencegahan penyakit jantung dan latar belakangnya

• Penyakit jantung adalah penyakit yang menyebabkan kematian terbanyak pada pria maupun wanita, dan setiap tahun merenggut nyawa paling banyak di seluruh dunia
  • Bahkan pada usia 54 tahun ke bawah, 25% serangan jantung terjadi, dan risikonya juga meningkat pada generasi muda
• Pada kebanyakan orang, penyakit ini berkembang begitu diam-diam sehingga gejala pertama bisa berupa kematian mendadak
• Pengetahuan, pemeriksaan, dan terapi untuk pencegahan serta diagnosis dini sebenarnya sudah tersedia, tetapi hampir tidak dimanfaatkan dalam sistem layanan umum

Masalah struktural dalam sistem medis

• Sistem kesehatan Amerika Serikat berstruktur berpusat pada pengobatan penyakit (sick-care), sehingga keuntungan lebih terkonsentrasi pada pengobatan daripada pencegahan
  • Asuransi membayar lebih banyak untuk pengobatan daripada pencegahan, dan struktur asuransi berbasis pemberi kerja membuat insentif untuk pencegahan jangka panjang menjadi lemah
• Layanan medis concierge menyediakan perawatan yang berfokus pada pencegahan, tetapi biayanya mahal
  • Namun, pengelolaan kesehatan jantung yang sama sebenarnya bisa dilakukan dengan biaya sekitar di bawah 300 dolar per tahun
• Karena adanya kesenjangan ilmiah dalam pedoman (keterlambatan 10~20 tahun), praktik dokter umum tertinggal dari pengetahuan pencegahan terbaru

Mekanisme penyakit jantung dan faktor risiko utama

• Bentuk yang paling umum adalah penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD), di mana LDL dan ApoB menembus dinding arteri dan membentuk plak (plaques)
  • Jika plak pecah, akan terbentuk bekuan darah yang dapat berujung pada serangan jantung atau stroke
• Faktor risiko utama: tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, merokok, obesitas, diabetes, kurang olahraga, konsumsi alkohol
• Faktor genetik meliputi APOE, CETP, APOC3, Lp(a), dan tingkat risiko dapat dipahami melalui tes genetik

Tahap pencegahan dan cara praktiknya

• Pencegahan dibagi menjadi 4 tahap (primordial, primer, sekunder, tersier), dan yang paling ideal adalah memulainya pada tahap sebelum pembentukan plak (primordial)
• Penulis berada pada tahap pencegahan sekunder (plak sudah ada), dan sedang menekan perkembangannya melalui kombinasi obat, pola makan, dan olahraga
• Pengelolaan kesehatan jantung juga berperan penting dalam memperpanjang umur panjang dan masa hidup sehat (healthspan)

Pemeriksaan inti: biomarker dan diagnosis pencitraan

• Pemeriksaan biomarker (2 kali per tahun, sekitar 80~120 dolar)
  • Komponen utama: ApoB, Lp(a), hsCRP, MACR, trigliserida, insulin·A1C, indeks omega-3
  • ApoB adalah indikator terpenting; semakin tinggi nilainya, risiko serangan jantung meningkat 38%
  • Nilai yang direkomendasikan: ApoB < 60mg/dL, Lp(a) < 30mg/dL, hsCRP < 0.5mg/L
• Diagnosis pencitraan (CT atau CTA)
  • Calcium score (CT) mengukur plak yang mengeras, sedangkan CTA memvisualisasikan hingga plak jaringan lunak dalam bentuk 3D
  • Biaya: CT sekitar 150 dolar, CTA (Cleerly, dll.) 1.000~1.500 dolar
  • Pemeriksaan ulang diperlukan setiap 1~5 tahun

Pengobatan: kombinasi obat dan gaya hidup

• Terapi obat
  • Statin: menurunkan ApoB·LDL, efektif untuk sebagian besar pasien
  • ACE inhibitor: mengontrol tekanan darah, aspirin: mencegah bekuan darah
  • Obat baru seperti PCSK9 inhibitor, Ezetimibe, Semaglutide(Ozempic, dll.) juga digunakan
• Terapi perilaku
  • Pola makan rendah karbohidrat dan rendah lemak jenuh, dengan fokus pada diet Mediterania
  • Latihan kekuatan (3 kali per minggu) + latihan aerobik Zone 2 (2~3 jam per minggu)
  • Berhenti merokok, membatasi alkohol, tidur 7~9 jam, mengelola stres adalah hal penting
  • Pengelolaan kesehatan mental seperti aplikasi meditasi (Waking Up) dan konseling terapi juga penting

Kolaborasi dengan dokter dan pemanfaatan data

• Disediakan skrip konkret untuk meminta panel lipid lanjutan dan pemeriksaan CT/CTA kepada dokter umum
  • Item permintaan: ApoB, Lp(a), hsCRP, MACR, insulin, omega-3, dll.
• Hasil pemeriksaan dapat ditafsirkan dengan alat AI seperti ChatGPT, lalu ditinjau bersama dokter
  • Dalam contoh hasil, LDL-C 29mg/dL, hsCRP <0.2mg/L, dan lainnya dinilai berada dalam kondisi optimal

Kesimpulan dan rencana ke depan

• Penyakit jantung adalah penyakit yang sepenuhnya dapat dicegah, dan pengetahuan, pemeriksaan, serta obat yang dibutuhkan sudah tersedia
• Setiap individu perlu secara proaktif mengelola kesehatannya sebagai advokat diri sendiri (Advocate)
• Penulis berencana terus memperbarui panduan ini dan sedang mempertimbangkan pengembangan layanan berpusat pada konsumen untuk pencegahan penyakit jantung
• Tulisan ini ditutup dengan pesan: “Jangan mati karena penyakit jantung; hiduplah lama dan wafat karena alasan lain”

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Saya tidak ingin bersikap skeptis terhadap statin
  Kalau melihat riset, ini terdengar masuk akal, tetapi tekanan sosial dan psikologis membuat saya jadi curiga
  ApoB sudah dikenal luas lebih akurat daripada LDL-C, jadi saya penasaran kenapa industri masih tetap hanya mengukur LDL-C
  Saya juga heran kenapa tujuan statin adalah mengurangi plak di arteri, tetapi hampir tidak pernah benar-benar diukur lewat pemindaian, padahal itu bisa dilakukan
  Pada akhirnya, statin memang menurunkan risiko serangan jantung sekitar 30%, tetapi itu juga berarti masih ada 70% yang tidak dicegah
  Saya sangat khawatir soal kolesterol dan statin

  • Jika bisa diselesaikan tanpa obat lewat perbaikan gaya hidup dan pola makan, itu jelas yang terbaik
    Dunia medis bersifat konservatif dan rata-rata tertinggal sekitar 17 tahun dari penelitian, sementara dokter terikat pada pedoman
    Karena itu, yang biasanya memberi informasi paling mutakhir justru dokter concierge (non-asuransi)
    Untuk riset terkait, lihat di sini
  • ApoB hanya merupakan peningkatan bertahap yang sedikit lebih baik daripada LDL-C
    Namun para influencer kebugaran membesar-besarkan perbedaan itu demi konten
    Mengukur LDL-C saja sudah cukup untuk menangkap arah risiko penyakit kardiovaskular bagi kebanyakan orang
    Fakta bahwa statin menurunkan risiko serangan jantung 30% adalah angka yang sangat besar — kalau risiko yang mengancam nyawa bisa turun 30%, siapa pun akan memilih jalur itu
  • Menurut meta-analisis JAMA Internal Medicine, pada pencegahan primer untuk kelompok berisiko tinggi, tidak ada bukti bahwa statin menurunkan mortalitas total
  • Bahwa ApoB lebih akurat daripada LDL sudah diketahui sejak 1990-an hingga 2000-an, tetapi cakupan asuransi tidak mengikuti sains
    Ada banyak tahap, dari asosiasi profesi → tinjauan USPSTF → adopsi oleh perusahaan asuransi, dan tiap tahap bisa memakan waktu bertahun-tahun
    Karena itu, sistem medis nyata bergerak rata-rata terlambat sekitar 17 tahun
  • LDL-C saya juga tinggi, jadi saya menjalani CT jantung di rumah sakit, tetapi janji konsultasi hasilnya dibatalkan
    Alasannya, “tidak ada plak sama sekali, jadi tidak perlu bertemu”
    Dalam situasi seperti ini saya tidak tahu harus mendapat nasihat yang benar dari mana

• Saya merasa orang-orang salah membagi waktu, uang, dan energi mental
  Tindakan sederhana seperti “jalan kaki 30 menit setiap hari untuk mencegah penyakit jantung” menurut saya jauh lebih baik
  Budaya medis di Amerika dibangun dengan cara yang memperbesar kecemasan dan stres

  • Saya rasa orang perlu mulai memikirkan ini sejak usia 18 tahun
    Mengubahnya saat masih muda memberi dampak yang jauh lebih besar
    Terlalu berusaha mengoptimalkan hal-hal kecil hanya membuang energi
  • Dalam hidup sudah terlalu banyak hal untuk dikhawatirkan
    Pada akhirnya yang perlu dijaga konsisten hanya tidur, olahraga, pola makan, dan membatasi alkohol
  • Inti artikelnya adalah “buang 90% kekhawatiran kecil, lalu fokus pada pencegahan penyakit jantung”
    Ini penyakit yang mudah didiagnosis dan dicegah, jadi sumber daya seharusnya dipakai di sana

• Ringkasan utamanya adalah “jalani CT atau CTA scan, kalau bisa Cleerly CTA”
  Namun alasan pencitraan tidak direkomendasikan untuk semua orang adalah karena ada efek samping seperti biaya, radiasi, dan temuan insidental (incidentaloma)
  Saat ini, calcium scoring hanya dianjurkan bagi kelompok risiko menengah yang ingin menghindari statin

  • Penulis berargumen bahwa “pedoman umum itu salah dan hanya dokter mahal yang mengatakan kebenaran”
    Saya ingin mendengar pendapat kedua dari dokter apakah ini benar
  • Alasan “tes tidak dilakukan karena hasilnya sulit ditafsirkan” terdengar tidak masuk akal
    Bukankah seharusnya interpretasinya saja yang diperbaiki; saya tidak paham kenapa MRI tidak bisa dijadikan hal rutin
  • Pemeriksaan ultrasonografi CIMT juga bisa menjadi alternatif. Ini mengukur ketebalan dinding arteri karotis untuk menilai risiko

• Katanya “LDL-C 116mg/dL itu normal” adalah pernyataan yang salah, tetapi kalau itu median populasi (persentil ke-50) saya tidak paham kenapa disebut ‘sama sekali tidak normal’
  Itu mengandaikan bahwa populasi Amerika memang setidaknya tidak sehat secara tidak normal

  • Saya kira kelompok studi MESA sendiri sejak awal bukan kelompok yang sehat, jadi jika berada di persentil ke-50 di dalamnya, itu bisa berarti sudah termasuk separuh yang buruk
  • LDL yang terlalu rendah juga bermasalah
    LDL adalah zat yang dibutuhkan untuk membangun tubuh, jadi kalau terlalu rendah bisa menimbulkan efek samping seperti masalah pengendalian amarah
    Dulu katanya kadar yang tepat adalah LDL tidak lebih dari 2–2,5 kali HDL, jadi saya penasaran apakah standar sekarang sudah berubah

• Saya sering melihat orang yang terobsesi dengan biomarker dan tes darah menekuninya selama beberapa tahun lalu cepat burnout
  Pada akhirnya, kebiasaan hidup yang berkelanjutan tetap yang paling penting
  Dibanding panel seharga $300, pola makan dan olahraga yang konsisten jauh lebih baik, dan rutinitas menipu diri sendiri dengan makan rapi hanya seminggu sebelum tes juga sangat umum

  • Teman saya juga contoh tipikal seperti itu. Dia menjalani semua tes, tetapi kenyataannya tidak melakukan apa-apa
    Akhirnya dalam beberapa tahun dia mengalami dua kali serangan jantung
  • Agar bisa konsisten berolahraga, ada baiknya membuat aturan hanya mendengarkan audiobook atau podcast favorit saat berolahraga
    Strategi meningkatkan friksi seperti tidak menyimpan camilan atau alkohol di rumah juga efektif
  • Kunci konsistensi adalah membuat rutinitas yang bisa dipertahankan tanpa usaha besar
    Saya sendiri pernah mematahkan kedua pergelangan kaki karena kecelakaan dan menjalani rehabilitasi 8 bulan, tetapi karena olahraga benar-benar sebuah gairah, saya bisa kembali lagi

• Diskusinya terasa terlalu berat ke lipid (kolesterol)
  Padahal tekanan darah justru merupakan faktor risiko utama
  Jika Anda sedang minum obat tekanan darah, jangan pernah mengubah dosis atau menghentikannya sendiri
  Saya rasa perlu ada sistem yang memberi paket obat darurat untuk satu bulan sebagai antisipasi keadaan darurat

  • Tekanan darah dan lipid sama-sama penting
    Tidak ada gunanya hanya memperhatikan salah satunya
  • Tekanan darah mudah diukur bahkan di rumah
    Hipertensi tanpa gejala sangat umum, dan saya sendiri setelah melihat angkanya naik langsung mengurangi pola makan tertentu dan kafein

• Singkatnya, kita memang harus menjaga kesehatan
  Kurangi makanan olahan, lebih sering memasak sendiri, makan beragam sayur dan buah, kurangi daging dan alkohol
  Olahraga teratur, tidur cukup, stres rendah, dan hubungan antarmanusia yang baik adalah kuncinya

  • Semua orang tahu rumus untuk hidup sehat, tetapi menjalankannya sulit
    Alasannya karena struktur sosial membuat pilihan sehat menjadi lebih sulit
    Pada akhirnya kita perlu membahas mengapa kita membangun masyarakat seperti ini
  • Tidak semua makanan olahan itu buruk
    Klasifikasi UPF (ultra-processed food) kadang juga kontradiktif
    Untuk memberi makan populasi perkotaan, tingkat tertentu makanan olahan tidak terhindarkan
  • Ringkasan tulisan aslinya terlalu sederhana
    Sebenarnya poin pentingnya adalah penekanan pada pentingnya mengelola ApoB
    Informasi spesifik seperti angka yang direkomendasikan Peter Attia (30–40mg/dL) atau biaya tes ($80–120) tidak dimasukkan
  • Kalau mau bilang “Long story short”, mestinya ringkasannya benar-benar singkat
  • Saya rasa “banyak sayur dan buah, sedikit daging” itu keliru
    Manusia pada dasarnya makhluk yang dioptimalkan untuk makan daging, dan pola makan berbasis karbohidrat meningkatkan stres oksidatif

• Diet Mediterania adalah pilihan yang paling aman
  Belakangan ini “portfolio diet” kembali mendapat perhatian
  Lihat riset terkait di JAMA, jurnal AHA,
  serta Harvard Health, NYT, CNBC

  • Pada akhirnya intinya adalah makan pola makan berbasis nabati

• Tulisannya terlalu repetitif dan bertele-tele
  Kalau diringkas, isinya cukup tiga baris: “tes, obat, perubahan gaya hidup”

  • Saya kurang nyaman dengan cara tulisan itu terlalu menjadikan dokter dan sistem medis sebagai antagonis
    Di Eropa, dokter membahas pencegahan, risiko, dan trade-off dengan cukup memadai
    Tidak ada jaminan bahwa dokter mahal itu lebih etis
  • Saya kehilangan minat sejak pengantar kedua
  • Saya jadi curiga apakah dokter concierge terus mendorong tes sampai akhirnya menemukan sesuatu

• Penulis dengan tegas mengatakan soal merokok, “kalau dilakukan ya mati,”
  tetapi soal alkohol dia bilang, “kalau Anda suka, meminta Anda berhenti minum itu tidak realistis”
  Saya tidak paham kenapa alkohol jadi pengecualian

  • Alkohol umumnya berawal dari minum sosial sehingga peluang berkembang menjadi kecanduan lebih rendah,
    sedangkan merokok jauh lebih berbahaya karena ketergantungan nikotin muncul seketika
  • Tetapi kebenarannya adalah tidak ada tingkat konsumsi alkohol yang aman
    Berapa pun jumlahnya tetap merusak tubuh
  • Mungkin karena kalau orang diberi tahu “jangan minum alkohol”, penolakannya terlalu besar