Jangan Mati karena Penyakit Jantung

• Penyakit jantung, penyebab kematian nomor satu di dunia, berkembang secara diam-diam, dan 25% serangan jantung terjadi bahkan pada usia di bawah 55 tahun, sehingga menjadi penyakit utama yang perlu diwaspadai
• Diagnosis dini dan pencegahan dimungkinkan melalui biomarker utama seperti ApoB, Lp(a) serta pemeriksaan pencitraan CT/CTA, dan pengelolaannya dapat dilakukan dengan biaya sekitar 300 dolar per tahun
• Sebagian besar penyakit kardiovaskular dapat dicegah dengan menggabungkan obat-obatan seperti statin, ACE inhibitor, aspirin dengan olahraga dan perbaikan pola makan
• Karena kurangnya layanan medis yang berfokus pada pencegahan akibat distorsi insentif ekonomi dalam sistem layanan kesehatan, individu perlu menjadi 'advokat diri sendiri (Advocate)'
• Pesan utamanya adalah bahwa pengetahuan dan akses terhadap pemeriksaan sudah cukup tersedia, sehingga siapa pun dapat memilih untuk tidak mati karena penyakit jantung

---

Perlunya pencegahan penyakit jantung dan latar belakangnya

• Penyakit jantung adalah penyakit yang menyebabkan kematian terbanyak pada pria maupun wanita, dan setiap tahun merenggut nyawa paling banyak di seluruh dunia
  • Bahkan pada usia 54 tahun ke bawah, 25% serangan jantung terjadi, dan risikonya juga meningkat pada generasi muda
• Pada kebanyakan orang, penyakit ini berkembang begitu diam-diam sehingga gejala pertama bisa berupa kematian mendadak
• Pengetahuan, pemeriksaan, dan terapi untuk pencegahan serta diagnosis dini sebenarnya sudah tersedia, tetapi hampir tidak dimanfaatkan dalam sistem layanan umum

Masalah struktural dalam sistem medis

• Sistem kesehatan Amerika Serikat berstruktur berpusat pada pengobatan penyakit (sick-care), sehingga keuntungan lebih terkonsentrasi pada pengobatan daripada pencegahan
  • Asuransi membayar lebih banyak untuk pengobatan daripada pencegahan, dan struktur asuransi berbasis pemberi kerja membuat insentif untuk pencegahan jangka panjang menjadi lemah
• Layanan medis concierge menyediakan perawatan yang berfokus pada pencegahan, tetapi biayanya mahal
  • Namun, pengelolaan kesehatan jantung yang sama sebenarnya bisa dilakukan dengan biaya sekitar di bawah 300 dolar per tahun
• Karena adanya kesenjangan ilmiah dalam pedoman (keterlambatan 10~20 tahun), praktik dokter umum tertinggal dari pengetahuan pencegahan terbaru

Mekanisme penyakit jantung dan faktor risiko utama

• Bentuk yang paling umum adalah penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD), di mana LDL dan ApoB menembus dinding arteri dan membentuk plak (plaques)
  • Jika plak pecah, akan terbentuk bekuan darah yang dapat berujung pada serangan jantung atau stroke
• Faktor risiko utama: tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, merokok, obesitas, diabetes, kurang olahraga, konsumsi alkohol
• Faktor genetik meliputi APOE, CETP, APOC3, Lp(a), dan tingkat risiko dapat dipahami melalui tes genetik

Tahap pencegahan dan cara praktiknya

• Pencegahan dibagi menjadi 4 tahap (primordial, primer, sekunder, tersier), dan yang paling ideal adalah memulainya pada tahap sebelum pembentukan plak (primordial)
• Penulis berada pada tahap pencegahan sekunder (plak sudah ada), dan sedang menekan perkembangannya melalui kombinasi obat, pola makan, dan olahraga
• Pengelolaan kesehatan jantung juga berperan penting dalam memperpanjang umur panjang dan masa hidup sehat (healthspan)

Pemeriksaan inti: biomarker dan diagnosis pencitraan

• Pemeriksaan biomarker (2 kali per tahun, sekitar 80~120 dolar)
  • Komponen utama: ApoB, Lp(a), hsCRP, MACR, trigliserida, insulin·A1C, indeks omega-3
  • ApoB adalah indikator terpenting; semakin tinggi nilainya, risiko serangan jantung meningkat 38%
  • Nilai yang direkomendasikan: ApoB < 60mg/dL, Lp(a) < 30mg/dL, hsCRP < 0.5mg/L
• Diagnosis pencitraan (CT atau CTA)
  • Calcium score (CT) mengukur plak yang mengeras, sedangkan CTA memvisualisasikan hingga plak jaringan lunak dalam bentuk 3D
  • Biaya: CT sekitar 150 dolar, CTA (Cleerly, dll.) 1.000~1.500 dolar
  • Pemeriksaan ulang diperlukan setiap 1~5 tahun

Pengobatan: kombinasi obat dan gaya hidup

• Terapi obat
  • Statin: menurunkan ApoB·LDL, efektif untuk sebagian besar pasien
  • ACE inhibitor: mengontrol tekanan darah, aspirin: mencegah bekuan darah
  • Obat baru seperti PCSK9 inhibitor, Ezetimibe, Semaglutide(Ozempic, dll.) juga digunakan
• Terapi perilaku
  • Pola makan rendah karbohidrat dan rendah lemak jenuh, dengan fokus pada diet Mediterania
  • Latihan kekuatan (3 kali per minggu) + latihan aerobik Zone 2 (2~3 jam per minggu)
  • Berhenti merokok, membatasi alkohol, tidur 7~9 jam, mengelola stres adalah hal penting
  • Pengelolaan kesehatan mental seperti aplikasi meditasi (Waking Up) dan konseling terapi juga penting

Kolaborasi dengan dokter dan pemanfaatan data

• Disediakan skrip konkret untuk meminta panel lipid lanjutan dan pemeriksaan CT/CTA kepada dokter umum
  • Item permintaan: ApoB, Lp(a), hsCRP, MACR, insulin, omega-3, dll.
• Hasil pemeriksaan dapat ditafsirkan dengan alat AI seperti ChatGPT, lalu ditinjau bersama dokter
  • Dalam contoh hasil, LDL-C 29mg/dL, hsCRP <0.2mg/L, dan lainnya dinilai berada dalam kondisi optimal

Kesimpulan dan rencana ke depan

• Penyakit jantung adalah penyakit yang sepenuhnya dapat dicegah, dan pengetahuan, pemeriksaan, serta obat yang dibutuhkan sudah tersedia
• Setiap individu perlu secara proaktif mengelola kesehatannya sebagai advokat diri sendiri (Advocate)
• Penulis berencana terus memperbarui panduan ini dan sedang mempertimbangkan pengembangan layanan berpusat pada konsumen untuk pencegahan penyakit jantung
• Tulisan ini ditutup dengan pesan: “Jangan mati karena penyakit jantung; hiduplah lama dan wafat karena alasan lain”