Bagaimana Dokter Meninggal: Tidak Seperti Kita, tetapi Kita Juga Seharusnya Begitu (2016)

• Karena dokter sangat memahami batas-batas kedokteran modern dan konsekuensi dari perawatan terminal, pada saat ajalnya sendiri mereka sering memilih mengurangi penderitaan dan menjaga martabat alih-alih menjalani semua tindakan yang memungkinkan
• Pada pasien dengan peluang pemulihan yang sangat kecil, perawatan yang sia-sia dengan operasi, selang, mesin, dan obat-obatan dapat hanya menambah penderitaan pasien sambil menghabiskan puluhan ribu dolar per hari di ICU
• Perawatan berlebihan muncul dari gabungan tuntutan keluarga yang tidak siap untuk “melakukan segalanya”, harapan yang tidak realistis terhadap CPR, beban komunikasi pada dokter, kekhawatiran gugatan, dan sistem pembayaran fee-for-service
• Bahkan jika penolakan terhadap perawatan telah didokumentasikan, sistem layanan darurat dapat lebih dulu memasang alat penunjang hidup, dan dokter yang menghentikannya harus menanggung kemungkinan pelaporan atau penyelidikan, sehingga perawatan berlebihan menjadi pilihan yang lebih aman
• Bagi pasien terminal, hospice dan perawatan di rumah yang lebih menekankan kualitas hidup daripada jumlah tindakan dapat memberikan akhir yang lebih tenang, dan dalam beberapa kasus pasien bahkan hidup lebih lama daripada mereka yang menerima terapi agresif untuk penyakit yang sama

---

Mengapa dokter memilih lebih sedikit perawatan untuk dirinya sendiri

• Dokter menghabiskan banyak waktu untuk mencegah kematian orang lain, tetapi saat menghadapi ajalnya sendiri mereka cenderung menerima jauh lebih sedikit perawatan dibanding pasien Amerika pada umumnya
  • Mereka memahami dengan tepat proses kematian dan pilihan yang tersedia, serta dapat mengakses layanan medis yang mereka inginkan, tetapi menghindari tindakan yang berlebihan
  • Bukan karena mereka tidak ingin hidup, melainkan karena mereka mengetahui batas dari apa yang bisa dilakukan kedokteran modern
• Hal yang paling ditakuti dalam kematian adalah meninggal dalam rasa sakit atau meninggal sendirian, dan banyak dokter berbicara lebih dulu dengan keluarga agar mereka tidak menerima tindakan resusitasi ekstrem di saat terakhir
• Karena CPR yang dilakukan dengan benar dapat mematahkan tulang rusuk, beberapa tenaga medis menunjukkan bahwa mereka tidak menginginkan CPR dengan medali atau tato NO CODE

Pilihan akhir Charlie

• Charlie, seorang ahli bedah ortopedi yang dihormati, didiagnosis kanker pankreas setelah memeriksakan benjolan di perutnya
• Ahli bedah yang menanganinya adalah pakar tingkat tertinggi yang mengembangkan teknik operasi baru untuk kanker tersebut, dan operasi itu dapat meningkatkan peluang bertahan hidup 5 tahun dari 5% menjadi 15%, tetapi kualitas hidup setelahnya tidak baik
• Charlie pulang ke rumah keesokan harinya alih-alih menjalani operasi, menutup praktiknya, dan tidak pernah kembali ke rumah sakit
  • Ia tidak menjalani kemoterapi, radioterapi, maupun operasi
  • Ia fokus menghabiskan waktu bersama keluarga dan mempertahankan kenyamanan semaksimal mungkin
  • Beberapa bulan kemudian ia meninggal di rumah, dan biaya yang dikeluarkan Medicare juga tidak besar

Penderitaan yang ditinggalkan perawatan sia-sia bagi pasien dan tenaga medis

• Sebagian besar tenaga medis secara langsung menyaksikan perawatan sia-sia yang menggunakan teknologi medis mutakhir pada pasien terminal berat yang nyaris tidak memiliki kemungkinan pulih
  • Pasien dioperasi, dipasangi berbagai selang, dihubungkan ke mesin, dan diberi obat dalam jumlah besar
  • Tindakan seperti ini dapat menimbulkan penderitaan hebat sambil menelan biaya puluhan ribu dolar per hari di ICU
• Para dokter kolega begitu serius memandang akibatnya hingga saling meminta agar mereka tidak diperlakukan seperti itu jika suatu hari berada dalam kondisi yang sama
• Situasi yang memaksa tenaga medis terus memberikan perawatan yang menyakitkan bagi pasien juga menjadi beban besar bagi mereka
  • Dokter dilatih untuk tidak menunjukkan emosi pribadi di depan pasien, tetapi saat bersama rekan kerja mereka meluapkan pertanyaan mengapa keluarga meminta tindakan seperti itu
  • Pengalaman seperti ini mungkin menjadi salah satu faktor yang memengaruhi tingginya tingkat penyalahgunaan alkohol dan depresi di kalangan dokter
• Karena alasan inilah Ken Murray tidak lagi terlibat dalam perawatan rumah sakit selama 10 tahun terakhir karier praktiknya

Proses yang membawa pasien dan keluarga ke perawatan berlebihan

• Jika pasien yang tidak sadar dibawa ke ruang gawat darurat tanpa rencana sebelumnya, keluarga yang berada dalam syok dan ketakutan tiba-tiba harus menanggung pilihan terapi yang rumit
• Ketika dokter bertanya apakah mereka ingin melakukan “segalanya”, keluarga sering menjawab ya, tetapi sebenarnya yang mereka maksud bisa jadi adalah “segala hal yang masuk akal”
  • Keluarga sulit menilai apa yang masuk akal
  • Dalam kebingungan dan duka, mereka mungkin tidak mampu mengajukan pertanyaan yang diperlukan atau mendengar penjelasan dokter dengan cukup baik
  • Jika dokter menerima permintaan untuk melakukan “segalanya”, mereka bisa saja menjalankan semua tindakan yang memungkinkan, terlepas dari masuk akal atau tidak
• Harapan yang tidak realistis terhadap kedokteran modern dan efektivitas CPR juga memperbanyak keputusan yang keliru
  • Dari ratusan pasien yang ditangani Murray setelah CPR di ruang gawat darurat, hanya satu orang yang benar-benar keluar dari rumah sakit dengan berjalan kaki
  • Pasien itu adalah pria sehat tanpa penyakit jantung sebelumnya, dan penyebabnya adalah tension pneumothorax
• Pada pasien dengan penyakit berat, penyakit terminal, atau usia lanjut, peluang memperoleh hasil baik setelah CPR sangat kecil, sementara kemungkinan mengalami penderitaan sangat besar

Mengapa dokter sulit menghentikan perawatan sia-sia

• Dokter juga turut memungkinkan terjadinya perawatan berlebihan, tetapi sulit membangun kepercayaan dalam waktu singkat dengan keluarga pasien yang baru pertama kali mereka temui di IGD
  • Keluarga bisa curiga bahwa dokter yang menentang perawatan tambahan hanya ingin menghemat waktu, uang, atau tenaga
  • Setiap dokter memiliki kemampuan komunikasi dan ketegasan yang berbeda, tetapi menghadapi tekanan yang serupa
• Murray mengatakan bahwa ketika membahas pilihan di akhir hayat, ia mengajukan hanya pilihan yang menurutnya masuk akal, sedini mungkin
  • Jika pasien atau keluarga meminta pilihan yang tidak masuk akal, ia menjelaskan kekurangannya dengan bahasa sehari-hari secara jelas
  • Jika mereka terus memaksa terapi yang ia anggap tidak bermakna atau berbahaya, ia menyarankan pindah ke dokter atau rumah sakit lain
• Namun, hasil yang dialami pasien setelah dipindahkan ke tempat lain juga dapat menjadi beban yang lama membekas bagi dokter

Kasus yang berujung pada operasi yang tidak perlu

• Seorang pasien yang sangat dihargai Murray adalah pengacara dari keluarga politik terkenal, yang menderita diabetes berat dan sirkulasi darah yang sangat buruk
• Ketika luka yang menyakitkan muncul di kakinya, Murray membujuknya untuk menghindari operasi dengan mempertimbangkan risiko rawat inap dan pembedahan, tetapi pasien itu mencari pakar luar yang tidak ada kaitannya dengan Murray
• Tim medis luar kemudian melakukan operasi bypass pada pembuluh darah yang telah tersumbat kronis di kedua kakinya
  • Sirkulasi darah tidak pulih dan luka operasi juga tidak sembuh
  • Gangren muncul di kedua kaki sehingga kedua tungkainya diamputasi
  • Pasien itu meninggal dua minggu kemudian di pusat medis tempat operasi dilakukan

Sistem medis yang mendorong perawatan berlebihan

• Baik pasien maupun dokter dipengaruhi oleh sistem medis yang lebih besar, dan sistem ini mendorong perawatan berlebihan
• Sebagian dokter memanfaatkan sistem pembayaran fee-for-service untuk melakukan semua tindakan yang memungkinkan dan memperoleh keuntungan tanpa memedulikan hasilnya
• Lebih sering, dokter yang khawatir terhadap gugatan memilih menjalankan saja tindakan yang diminta pasien atau keluarga demi menghindari masalah
• Memperpanjang hidup pasien bertentangan dengan kehendaknya sendiri bisa menjadi pilihan yang lebih mudah secara hukum dan ekonomi bagi dokter

Perawatan darurat Jack yang mengabaikan kehendak sebelumnya

• Jack, 78 tahun, telah sakit selama bertahun-tahun dan menjalani sekitar 15 operasi besar, dan ia dengan jelas menyatakan bahwa dalam keadaan apa pun ia tidak ingin kembali dipasangi alat penunjang hidup
• Pada suatu hari Sabtu ia mengalami stroke besar dan dibawa ke ruang gawat darurat tanpa sadar, tanpa istrinya, lalu tim medis melakukan semua tindakan resusitasi yang memungkinkan dan memasangnya pada alat penunjang hidup di ICU
• Setelah tiba di rumah sakit, Murray berbicara dengan istri Jack dan tim medis, lalu menunjukkan dokumen klinik yang mencatat preferensi perawatan pasien
  • Ia tetap berada di sisi Jack setelah alat penunjang hidup dimatikan
  • Jack meninggal dua jam kemudian
• Seorang perawat melaporkan kepada pihak berwenang bahwa mematikan alat penunjang hidup itu berpotensi dianggap pembunuhan
  • Karena dokter Jack dan dokumen pendukungnya sangat jelas, tidak ada tindakan lebih lanjut
  • Namun, kemungkinan penyelidikan polisi itu sendiri menjadi ketakutan besar bagi dokter
• Akan lebih mudah jika Jack dibiarkan tetap pada alat penunjang hidup selama beberapa minggu lagi, bertentangan dengan kehendaknya, dan dokter bisa memperoleh sedikit pendapatan tambahan, sementara Medicare mungkin akan ditagih tambahan biaya 500 ribu dolar
• Dalam struktur seperti ini, keputusan yang keliru ke arah perawatan berlebihan menjadi lebih mudah terjadi daripada mengikuti kehendak pasien

Kematian tenang yang ditawarkan hospice

• Karena dokter berulang kali melihat akibat dari perawatan berlebihan, mereka tidak menerapkan perlakuan yang sama pada dirinya sendiri
• Kebanyakan orang dapat menemukan cara untuk meninggal dengan tenang di rumah, dan nyeri kini juga dapat dikelola lebih baik daripada di masa lalu
• Perawatan hospice berfokus pada kenyamanan dan martabat pasien terminal, bukan pada upaya penyembuhan yang tidak efektif, sehingga dapat memberi hari-hari terakhir yang lebih baik
• Ada hasil penelitian yang menunjukkan bahwa orang yang masuk hospice kadang hidup lebih lama daripada mereka yang menerima terapi agresif untuk penyakit yang sama
• Seperti jurnalis Tom Wicker yang meninggal dengan tenang di rumah dikelilingi keluarganya, akhir seperti ini semakin umum terjadi

Torch memilih kualitas hidup

• Torch, sepupu Murray, didiagnosis bahwa kanker paru-parunya telah menyebar ke otak setelah mengalami kejang
• Ia diberi tahu bahwa jika memilih terapi agresif, ia mungkin hidup sekitar 4 bulan sambil datang ke rumah sakit 3–5 kali seminggu untuk menjalani kemoterapi
• Torch menolak terapi itu dan hanya minum obat untuk mengurangi pembengkakan otak, lalu pindah ke rumah Murray
  • Selama 8 bulan berikutnya, ia menghabiskan waktu bersama sambil melakukan hal-hal yang ia sukai
  • Untuk pertama kalinya ia pergi ke Disneyland, menonton olahraga di rumah, dan makan makanan favoritnya
  • Karena bisa makan makanan yang ia inginkan alih-alih makanan rumah sakit, berat badannya juga sedikit naik
  • Ia tetap bertenaga tanpa rasa sakit yang berat
• Suatu hari ia tidak bangun dari tidurnya, lalu menjalani 3 hari dalam keadaan tidur yang mirip koma sebelum meninggal
• Biaya medis selama 8 bulan itu hanya sekitar 20 dolar untuk satu obat yang ia konsumsi

Akhir hayat yang memilih kualitas hidup daripada lamanya usia

• Torch bukan dokter, tetapi ia tahu bahwa yang ia inginkan adalah kualitas hidup, bukan sekadar hidup lebih lama
• Perawatan akhir hayat yang baik bukanlah menunda kematian tanpa syarat, melainkan membantu seseorang meninggal dengan tetap menjaga martabat
• Murray juga telah menyampaikan pilihannya kepada dokter yang menanganinya, dan memutuskan untuk tidak menerima tindakan perpanjangan hidup yang ekstrem
• Seperti Charlie, Torch, dan banyak dokter lainnya, tujuannya adalah memahami batas kedokteran modern dan memilih kematian yang tenang

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Jika harus memilih antara menerima dengan lembut atau melawan, menurut saya saat ini adalah masa dalam sejarah ketika melawan adalah pilihan yang paling masuk akal
  Saya mengidap dua jenis kanker, dan saat didiagnosis keduanya tidak dapat disembuhkan, tetapi sekarang sudah ada terapi yang pada sebagian pasien dapat menimbulkan remisi. Tanpa pengobatan, saya pasti sudah meninggal karena salah satunya, dan untuk sebagian kanker, terapi baru secara harfiah muncul setiap bulan. Meski belum bisa sembuh hari ini, jika bisa bertahan sampai tahun depan mungkin ada terapi yang lebih baik, jadi apa pun hasil dari kanker yang agresif ini, saya berniat terus mencoba

  • Menerima semua terapi yang ditawarkan juga sepenuhnya masuk akal, dan saya pun akan melakukan hal yang sama. Karena kedokteran terus maju, pendekatan bertahan sampai terapi berikutnya muncul juga ada nilainya
    Namun maksud tulisan itu tampaknya bukan menolak semua pengobatan, melainkan menyeimbangkan proses pengobatan, kualitas hidup, dan usia. Jika berusia 80 tahun, kualitas hidup mungkin lebih diutamakan daripada panjang umur, tetapi jika berusia 50 tahun, perhitungannya berbeda. Tepat setelah diagnosis, orang mudah kekurangan informasi dan ketenangan, jadi keputusan pribadi harus diambil dengan tenang berdasarkan informasi yang memadai. Baik menginginkan intervensi medis maupun menerima kematian dan menemukan kedamaian, keduanya ada tempatnya
  • Saya hampir setiap hari memeriksa kabar baru, berharap muncul terapi kanker usus besar yang baru untuk ayah saya
  • Dari sudut pandang merawat pasien kanker pankreas, menurut saya yang sedang dijalani sekarang bukan pertandingan tinju, melainkan pertempuran. Tidak perlu malu meneriakkan slogan perang atau pekikan semangat
  • Kanker saya kambuh dua kali dalam 5 tahun, tetapi kini sudah 10 tahun sejak serangan terakhir dan prognosisnya juga baik. Saya menyampaikannya karena mungkin contoh positif bisa membantu; riset baru benar-benar membuahkan hasil, jadi saya mendoakan pemulihan Anda
  • Perlu ditanyakan apakah orang-orang yang mengalami remisi benar-benar membaik berkat terapi, karena faktor lain, atau justru membaik meski menjalani terapi. Ini pandangan orang luar, tetapi banyak kemoterapi modern tampak cukup barbar, dan saya berharap Anda baik-baik saja, baik menjalani pengobatan maupun tidak

• Pekan lalu seorang pasien gagal jantung NYHA kelas 4 yang hampir terminal mencari tahu tentang eutanasia. Di negara kami itu legal, tetapi persetujuannya membutuhkan berbulan-bulan dan sumber daya hukum yang sangat besar; setelah dilegalkan, justru menjadi jauh lebih sulit diperoleh
  Jika dokumennya salah ditangani, dokter harus menanggung risiko kehilangan pekerjaan, pencabutan izin praktik, bahkan tuduhan pembunuhan, sehingga hampir tidak ada dokter yang mau terlibat berapa pun dibayar. Saya memberi pasien dokumen yang membuktikan kondisi terminal dan tak tersembuhkan, cara menghubungi bangsal perawatan paliatif setempat jika sudah memutuskan untuk meninggal, serta frasa “sesak napas dan tulang terasa sakit” sebagai ungkapan yang bisa membuatnya cepat mendapat semprotan morfin dalam dosis yang cukup untuk mengakhiri hidup. Saya juga mengatakan agar jangan pernah lagi mengucapkan kata “eutanasia” kepada siapa pun jika tidak ingin terjerat proses dokumen hukum tanpa akhir. Pose abhaya mudra opsional

  • Menurut Anda, apa yang seharusnya dilakukan alih-alih melegalkan eutanasia?
  • Kedengarannya seperti tindakan politisi yang mengaku mendukung sesuatu tetapi sebenarnya ingin merusaknya, dan tidak tampak beriktikad baik. Mirip dengan yang dilakukan Partai Republik AS terhadap ObamaCare
  • Saya memahaminya sebagai: sebelumnya hal itu pada dasarnya mungkin dilakukan secara legal melalui celah, tetapi legalisasi resmi membuat celah itu jauh lebih sulit digunakan. Menunggu persetujuan dokumen berkali-kali di tengah penderitaan itu mengerikan, jadi saya berharap prosedur hukumnya disederhanakan

• Seperti dikatakan tulisan itu, efektivitas CPR dilebih-lebihkan. Sebagai pemadam kebakaran sukarela, saya sudah beberapa kali melakukannya tetapi tidak ada yang selamat, dan ketika melihat para pemadam melakukan CPR pada istri saya yang mengalami infark miokard masif, dalam hati saya tahu harapannya tidak ada
  Ayah saya meninggal perlahan karena sepsis yang bermula dari infeksi jari kaki. Operasi untuk memperbaiki aliran darah di kaki gagal dan jari kakinya diamputasi; antibiotik bukan hanya menyebabkan sepsis, tetapi juga infeksi C. difficile, sehingga kondisi mentalnya memburuk hampir dalam semalam. Ibu saya tidak mampu memutuskan penghentian pengobatan dan peralihan ke hospice, jadi saya yang mengambil keputusan, tetapi karena ayah saya sudah menuliskan dengan jelas keinginannya soal perawatan, saya tahu itu adalah pilihan yang ia inginkan. Beliau meninggal kurang dari sehari kemudian. Sekarang saya sedang menyusun advance directive agar anak-anak saya tahu persis kehendak saya dan dapat mengikutinya

• Sebagai dokter yang sudah tua, saya memandang umur panjang sebagai keberuntungan, tetapi hidup pada akhirnya akan berakhir. Jika ingin meninggal dengan damai, kehendak itu harus dinyatakan dengan jelas sebelumnya
  Setiap kali berobat, saya ditanya apakah punya instruksi yang ditandatangani dan disahkan notaris, dan saya sudah membuatnya. Ketika saya menanyakannya kepada pasien lansia, kebanyakan menjawab belum punya dan menunda dengan berkata “itu ada di daftar hal yang harus dilakukan.” Karena masa depan tidak bisa diprediksi, lebih baik menyiapkannya demi kepentingan diri sendiri. Tenaga medis mungkin lebih memahami apa yang dipertaruhkan, tetapi siapa pun bisa meninggalkan permintaan untuk meninggal dengan damai sejelas mungkin

  • Memikirkan kenyataan bahwa hidup akan berakhir dan konsekuensi kematian yang menyakitkan secara fisik itu sendiri menyakitkan secara mental. Pikiran berusaha menghindari penderitaan, dan masyarakat pun tidak membangun budaya yang mendorong percakapan serta persiapan semacam ini
  • Mengapa dokter harus menyelamatkan orang dari diri mereka sendiri? Pilihan default harus mencerminkan pengetahuan yang telah dihimpun dunia medis, dan dokter juga seharusnya bisa berkata, “Saya sudah menuangkan kehendak pribadi saya dalam dokumen yang mengikat secara hukum, dan saya menyarankan Anda juga membuat keputusan demi keluarga Anda”
    Pasien boleh meminta pengobatan lebih banyak, tetapi strukturnya tidak semestinya membuat dokter harus setiap kali menyelamatkan pasien agar tidak tanpa sadar memilih terapi yang berbahaya, menyakitkan, dan imbalannya kecil

• Tulisan ini membuat terlalu banyak asumsi yang nyaman. Bisa saja Charlie, seperti banyak dokter lain, mengalami burnout, kelelahan, dan depresi sehingga dorongan untuk bertahan hidupnya lemah, lalu melihat kanker sebagai jalan keluar cepat yang tidak terlalu merusak martabat
  Dokter dan tenaga medis termasuk kelompok dengan risiko pekerjaan tertinggi untuk masalah kesehatan mental seperti kecanduan, ketergantungan alkohol, gangguan kecemasan umum, gangguan stres pascatrauma, depresi, dan bunuh diri. Saya tidak menentang pilihannya, tetapi kita tidak boleh meromantisasi itu sebagai pilihan yang wajar. Sebab hal itu bisa membuat orang-orang yang sebenarnya ingin hidup tetapi takut menjadi tidak mampu mengambil keputusan pengobatan secara jernih

  • Lingkungan yang harus ditanggung tenaga medis demi pekerjaan mereka mengkhawatirkan. Dokter atau perawat yang cukup beristirahat lebih baik daripada yang dilanda stres dan kelelahan, tetapi jam kerja panjang dan shift malam dokter muda, serta persaingan yang ekstrem, memperparah masalah. Jika kita melatih lebih banyak dokter tanpa menurunkan standar secara besar-besaran, gaji mungkin sedikit turun, tetapi tampaknya itu akan bermanfaat bagi semua orang
    Saya pernah mendengar bahwa saat meminta saran medis dari dokter, cara yang baik adalah bertanya apa yang akan ia sarankan kepada saudara kandungnya sendiri. Cukup dekat sehingga tidak ingin penderitaan yang tidak perlu, tetapi faktor pribadi berkurang, sehingga biasanya lebih mudah membahas untung-rugi pengobatan

• Menarik bahwa pembunuhan mendapat hukuman pidana paling berat, tetapi tindakan memperpanjang hidup seseorang yang bertentangan dengan kehendaknya paling-paling diperlakukan sebagai penganiayaan, sehingga hukumannya jauh lebih ringan. Bahkan ketika seseorang sudah meninggalkan dokumen eksplisit, dokter yang melepas alat bisa dilaporkan atas kemungkinan pembunuhan; perpanjangan hidup lebih diutamakan daripada hak pasien untuk mati

  • Yang satu bisa dibalik, sedangkan yang lain tidak bisa dibalik, jadi itu tidak aneh. Dalam sistem moral, tidak jarang suatu tindakan dan kebalikannya diperlakukan berbeda, seperti membantu polisi dan menghalangi polisi, atau menyelamatkan dan menolak menyelamatkan
  • Untuk pasien hospice tahap akhir, ada semacam wilayah abu-abu tersirat sehingga akses ke lemari obat pada praktiknya bisa terbuka. Ayah saya bertanya secara persis kepada dokternya obat apa dan berapa banyak yang tidak boleh ia minum jika ia tidak ingin mati dengan cepat dan nyaman, dan dokternya memberi tahu persis seperti itu. Ia memang tidak benar-benar menggunakannya, tetapi merasa terhibur oleh fakta bahwa ada pilihan
  • Saya teringat wawancara dengan Henry Marsh, ahli bedah saraf sekaligus penulis yang pernah menderita kanker prostat. Ia mengatakan telah menyiapkan diri untuk mengakhiri hidupnya sendiri karena tidak ingin melemah akibat Alzheimer atau demensia, tetapi ia punya akses ke pengetahuan dan sarana yang tidak dimiliki orang awam
  • Bukan hanya tingkat hukumannya, cara penyelidikan, pelaporan, dan penuntutan juga berbeda. Jika seseorang meninggal dan ada petunjuk sekecil apa pun bahwa orang lain menelantarkan atau secara aktif membantunya, polisi langsung bergerak
    Sebaliknya, siapa yang akan mengajukan laporan untuk seseorang yang meninggal secara alami dalam penderitaan, atau yang belum meninggal tetapi masih menderita? Orang yang bersangkutan sering kali tidak mampu melakukannya, dan penderitaan diterima sebagai bagian dari penuaan dan kematian. Sebagian agama bahkan memandang penderitaan sebagai kehendak Tuhan
  • Apakah di AS tidak ada konsep DNR (menolak resusitasi jantung-paru)?

• Resusitasi jantung-paru sangat menguras tenaga dan mematahkan tulang rusuk; jika tidak segera dilakukan, otak akan kekurangan oksigen. Meski ini sudah puluhan tahun diberitahukan oleh orang-orang yang terlatih secara medis, CPR tetap dilebih-lebihkan sebagai metode penyelamatan nyawa yang dapat diandalkan. Sekalipun tidak ingin mengaitkan segalanya dengan politik, ini layak dipikirkan bersama kondisi senator sepuh dari Kentucky

  • Fakta bahwa CPR sungguhan bisa mematahkan tulang rusuk memang belakangan makin diketahui, tetapi kebanyakan orang masih tidak mengetahuinya. Mungkin karena di film atau TV, kecuali memakai boneka, aktor tidak bisa menekan sedalam yang sebenarnya. Bahkan di The Pitt, yang mengejar realisme ekstrem, saya melihat CPR palsu dengan tekanan dangkal
  • Ini cukup menyesatkan. CPR dini dan AED jelas menyelamatkan nyawa. Artikel itu ditulis pada 2011 oleh dokter keluarga, dan memang percobaan resusitasi yang terlalu agresif adalah masalah, tetapi konteksnya penting
  • Jika CPR dilakukan dengan benar, sekitar 10% bertahan hidup sampai keluar dari rumah sakit, tetapi ada syarat besar: harus ada saksi terlatih di dekatnya. Pada ritme jantung yang bisa diberi kejut, AED jauh lebih efektif, sekitar 70%, tetapi henti jantung di luar rumah sakit kebanyakan terjadi di rumah, tempat AED jarang tersedia
    Di Swedia pada 2021, sebuah drone mengantarkan AED sekitar 3 menit setelah laporan masuk dan berhasil mengembalikan ritme jantung seorang pria 71 tahun secara stabil. Data drone darurat selama beberapa tahun juga menunjukkan AED tiba 10–15 menit lebih cepat daripada ambulans dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup sebesar 70%
  • Teman saya pulih dari pneumotoraks spontan lalu bahkan menulis lagu, dan saya sendiri pernah mengalami lubang pada kedua paru-paru hingga keduanya kolaps. Jika ada kemungkinan bertahan hidup yang masuk akal, cobalah; tetapi jika tidak, saya berharap kematian yang tak terhindarkan tidak diperpanjang
    Saat kecelakaan 30 tahun lalu, tenaga medis mengatakan kepada istri saya bahwa saya kemungkinan besar tidak akan selamat dan ia harus datang secepat mungkin, tetapi pada akhirnya saya selamat. Jadi maksud saya, jangan memperpanjangnya hanya ketika tenaga medis benar-benar yakin kematian sudah pasti
  • Saya penasaran apa yang sebenarnya terjadi pada McConnell. Kabar yang beredar bermacam-macam, dari katanya ia baik-baik saja sampai katanya sudah meninggal; ini bukan sindiran, melainkan pertanyaan sungguhan

• Sebagai dokter, saya merasa bahwa meski mungkin tidak siap menghadapi penyakit itu sendiri, dokter relatif siap menghadapi kematiannya sendiri. Terutama karena mereka tahu persis apa yang terjadi pada beberapa hari atau bulan terakhir, dokter lebih sering memilih jalan lebih sedikit perawatan dan lebih sedikit efek samping untuk diri sendiri dan keluarga dekat
  Saya sendiri memberikan opioid secara langsung kepada ibu saya, yang diperkirakan akan meninggal dengan menyakitkan beberapa hari kemudian akibat kanker stadium akhir, untuk mempercepat kematiannya. Untuk pasien terminal, saya menganjurkan analgesik paliatif dan sedatif yang cukup, tetapi biasanya menentang kemoterapi dan intubasi yang tidak bermakna. Dokter ICU dan dokter onkologi perlu membahasnya bersama

  • Bukankah memberikan opioid dengan tujuan mempercepat kematian ilegal di sebagian besar negara? Bukankah itu termasuk bunuh diri dengan bantuan dokter?

• Bulan lalu ibu saya meninggal, dan 20 tahun lalu, saat ayah saya, saya juga menyaksikan perawatan mahal dan tidak bermakna, tetapi tidak punya pilihan. Keduanya disuntik banyak obat, ditusuk selang, dan dihubungkan ke mesin
  Kini, menjelang usia 60, saya menemukan berbagai studi dan dokumenter tentang penggunaan psilocybin untuk pasien dengan diagnosis yang mengancam nyawa dan kecemasan menjelang ajal. Sekadar mengetahui bahwa zat itu dapat membantu ego melebur ke dalam segala sesuatu saja sudah memberi saya penghiburan dan penurunan kecemasan eksistensial yang bertahan lama
  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9833165/

• Tidak perlu menjadi dokter untuk sampai pada kesimpulan seperti ini. Baru setelah menjalani terapi, saya menyadari bahwa yang menjadi trauma lebih lama bukanlah melihat ayah saya meninggal, melainkan melihatnya menderita akibat upaya sia-sia di ICU untuk memperpanjang hidupnya beberapa hari
  Andai saja tenaga medis memberi tahu peluang bertahan hidup dengan lebih jelas, dan keluarga punya pengetahuan serta keberanian yang cukup untuk menerima akhir itu. Saya bertekad, ketika giliran saya tiba, tidak akan pernah membuat orang-orang yang saya cintai mengalami hal yang sama