Vaksin herpes zoster mungkin menurunkan risiko demensia

 (economist.com)
1 poin oleh GN⁺ 7 jam lalu | 1 komentar | Bagikan ke WhatsApp
  • Satu kali vaksinasi pencegahan herpes zoster yang sederhana mungkin dapat secara signifikan menurunkan risiko demensia
  • Penyakit Alzheimer, penyebab demensia yang paling umum, adalah salah satu penyakit yang paling ditakuti banyak orang
  • Demensia berkembang perlahan dan merupakan penyakit berbahaya yang merampas rasa jati diri seseorang
  • Orang-orang yang mencintai pasien juga menghadapi kesulitan merawat pasien yang telah berubah dari sosok yang mereka kenal
  • Novelis Sir Terry Pratchett, yang menderita bentuk langka penyakit Alzheimer, kehilangan kepercayaan pada dirinya sendiri dan mengalami rasa terisolasi seolah dunia menjauh ke segala arah

Vaksinasi pencegahan herpes zoster dan risiko demensia

  • Satu kali vaksin herpes zoster yang sederhana mungkin dapat secara signifikan menurunkan risiko demensia
  • Namun, penurunan risiko ini masih merupakan kemungkinan, bukan efek yang telah dipastikan

Dampak demensia pada pasien dan keluarga

  • Penyebab demensia yang paling umum adalah penyakit Alzheimer
  • Seiring penyakit berkembang perlahan, ia merampas rasa jati diri pasien
  • Orang-orang yang mencintai pasien harus merawat seseorang yang telah berubah dari sosok yang mereka kenal

Perubahan yang dialami Sir Terry Pratchett

  • Novelis Sir Terry Pratchett, yang menderita bentuk langka penyakit Alzheimer, merasa penyakit itu mengubah dirinya seolah mengurai dirinya
  • Ia kehilangan kepercayaan pada dirinya sendiri dan menjadi bahan lelucon bagi dirinya sendiri; pada hari-hari buruk, fungsi kognitif-nya goyah hingga ia gagal menemukan barang sendirian
  • Ia mengalami rasa terisolasi, seolah dunia menjauh dari segala arah, disertai perasaan benar-benar sendirian

Bacaan terkait

1 komentar

 
GN⁺ 7 jam lalu
Opini Hacker News

  • Jika belum melihat grafik dari studi Inggris itu, saya sangat menyarankan untuk melihatnya: https://erictopol.substack.com/p/the-shingles-vaccine-and-re...
    Saat vaksin diperkenalkan di Inggris, kelayakan vaksinasi dipisahkan secara ketat berdasarkan usia tertentu, lalu kemungkinan diagnosis demensia diamati selama 7 tahun berikutnya. Kelompok kelahiran yang memenuhi syarat vaksinasi menunjukkan tingkat demensia yang jelas lebih rendah, sedangkan kelompok yang terlalu tua sehingga tidak memenuhi syarat lebih tinggi. Bahkan tanpa memisahkan berdasarkan siapa yang benar-benar divaksin, perbedaan antarkelompok terlihat cukup jelas hingga terasa tak perlu melihat nilai p

    • Semakin banyak bukti bahwa sebagian besar neurodegenerasi dipengaruhi oleh virus laten dalam tubuh. HSV-1, bersama beberapa virus pernapasan, berkorelasi dengan timbulnya demensia
    • Tampaknya tidak ada perbedaan pada pria, tetapi pada perempuan ada perbedaan yang sangat besar, yang merupakan hasil cukup aneh
    • Saya tidak paham kenapa dikatakan tidak perlu melihat nilai p. Walaupun ada dasar kuat bahwa metodologinya masuk akal, signifikansi statistik hasilnya tetap harus diperiksa
      Nilai p dalam studi ini adalah 0,02, cukup baik tetapi tidak menentukan, dan efeknya juga relatif kecil, yakni penurunan 3,5% pada tingkat diagnosis
    • Bahkan kalau bukan karena demensia, herpes zoster itu sendiri sudah cukup menjadi alasan untuk divaksin. Dalam 1–2 tahun terakhir, dua teman saya terkena herpes zoster; salah satunya orang yang tahan sakit sampai-sampai menganggap kulit terkelupas hingga tulangnya terlihat itu menarik, tetapi bahkan dia bilang rasa sakitnya parah. Setelah mendengar itu, saya langsung vaksin minggu berikutnya
      Tetangga lansia saya menganggap ruam di wajahnya sepele, tetapi dokternya bilang kalau terlambat beberapa hari saja dia bisa kehilangan penglihatan. Meski kemungkinan besar Anda tidak membutuhkannya, kalau ternyata butuh itu akan sangat penting, jadi saya menyarankan untuk vaksin
    • Saya tidak menangkap maksud tersiratnya. Orang yang lebih tua memang secara alami punya tingkat demensia lebih tinggi, jadi penelitian yang hanya menunjukkan fakta itu tidak bisa memberi tahu kita efek vaksin

  • Saya berusia 40-an dan punya predisposisi genetik terhadap penyakit Alzheimer, jadi selama 1–2 tahun terakhir saya serius mempertimbangkan untuk membayar sendiri Shingrix. Total biayanya tampaknya sekitar 500 dolar untuk 2 dosis
    Saya bisa saja menunggu 7–8 tahun sampai ditanggung asuransi, tetapi saya ragu layak menanggung risikonya hanya demi menghemat biaya yang sebenarnya masih terjangkau. Seorang teman yang masih akhir 30-an juga baru-baru ini mengalami herpes zoster yang parah. Menetapkan usia 50 tahun sebagai patokan rekomendasi kesehatan masyarakat untuk populasi umum memang masuk akal, tetapi orang yang jauh lebih muda pun bisa terkena, jadi setelah melihat artikel-artikel terbaru saya makin condong untuk vaksin

    • Hubungan antara vaksin herpes zoster dan demensia kemungkinan besar adalah bias vaksinasi pada orang sehat seperti dibahas di materi berikut: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0?is=XJ0c5pWVV6Lg0IMs
      Pada slide sekitar menit ke-7, beberapa vaksin terlihat menurunkan kematian dan demensia sebesar 20–40%. Intinya, studi observasional menunjukkan hasil hebat seolah vaksin herpes zoster mencegah demensia, tetapi dalam uji acak terkontrol (RCT) yang dirancang dengan baik, manfaat itu menghilang. Bagian akhir juga menunjukkan bahwa vaksin herpes zoster jelas efektif mencegah herpes zoster, tetapi tidak berpengaruh pada demensia
    • Saya terkena herpes zoster pada usia 45 dan itu sama sekali tidak menyenangkan, plus lengan saya sedikit berubah bentuk. Menurut saya, ambang vaksinasi usia 50 tahun sudah ketinggalan zaman
      Karena kasus cacar air pada anak menurun, peluang terpapar virus varisela/zoster juga berkurang, dan usia munculnya herpes zoster tampaknya makin muda. Rekomendasi kesehatan masyarakat memang lambat mengejar hasil riset, dan sekarang hal itu terasa особенно di bidang vaksin
    • Sekitar tahun 2022 ada beberapa studi yang menyatakan vaksin flu dan vaksin pneumokokus menurunkan penyakit Alzheimer, dan untuk vaksin flu angkanya sampai 40%
      Sebagai dokter, saya ingin memberi tahu pasien tentang hal ini untuk meningkatkan tingkat vaksinasi sekaligus menurunkan prevalensi Alzheimer
    • Jika di AS Anda divaksin sebelum perubahan ke jadwal dua dosis vaksin campak pada 1989, mungkin layak mempertimbangkan pemeriksaan antibodi
      Saya hanya menerima satu dosis pada awal 1970-an, dan karena belakangan banyak berita tentang campak saya meminta agar tes antibodi campak ditambahkan ke pemeriksaan darah saya. Hasilnya negatif, jadi saya tidak punya kekebalan. Keesokan harinya saya mendapat suntikan tambahan MMR di apotek dekat rumah: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/some-...
    • Saya pernah membaca bahwa efek perlindungannya melemah seiring waktu, jadi mungkin lebih baik jangan vaksin terlalu dini. Saya tidak tahu kenapa rangkaian dua dosis itu tidak bisa diulang, tetapi ada yang bilang dokternya menyuruh menunggu karena usia 50 adalah waktu optimal
      Saya membacanya di diskusi online jadi bisa saja salah. Saya juga berusia 40-an dan ingin vaksin sekarang, tetapi kalau memang ada alasan kenapa hasil akhirnya justru lebih buruk, saya ingin menundanya, jadi saya penasaran dengan dasar yang lebih rinci

  • Sayangnya ini tampak seperti korelasi semu: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0
    Orang yang mendapat vaksin herpes zoster tidak terkena herpes zoster sehingga lebih jarang ke rumah sakit, dan akibatnya kemungkinan demensia terdiagnosis secara kebetulan di rumah sakit juga menjadi lebih rendah

    • Ini juga perlu dipertimbangkan: https://xkcd.com/882/
      Ada sangat banyak terapi dan penyakit, jadi menelusuri data untuk mencari kandidat penggunaan di luar indikasi resmi memang ada nilainya. Tetapi karena jumlah kombinasinya sangat besar, kita harus jauh lebih hati-hati menyingkirkan bukan hanya korelasi tanpa hubungan sebab-akibat, tetapi juga korelasi murni karena kebetulan yang secara individual sangat jarang terjadi namun mudah muncul ketika jumlah perbandingan sangat banyak
    • Benar, tetapi pembahasan di atas hanya mencakup studi berbasis Zostavax. Shingrix mungkin saja masih memiliki efek pencegahan demensia
    • Saya ragu ada begitu banyak kasus demensia ringan yang terus tidak terdiagnosis

  • Korelasi yang kuat juga dikonfirmasi dalam penelitian berulang, tetapi ini bukan bukti hubungan sebab-akibat. Dalam studi awal, diagnosis demensia selama 7 tahun menurun 3,5% secara absolut, tetapi interval kepercayaannya sangat lebar
    Dalam studi Australia, penurunan absolut 1,8% selama 7,4 tahun direplikasi, dan dalam studi Kanada penurunan absolut 2% selama 5,5 tahun juga direplikasi. Secara umum, makin sering seseorang mengalami infeksi, makin besar pula risiko demensia di kemudian hari; hal yang sama juga berlaku bagi orang yang seumur hidup sering terkena pilek

    • Jika ini hanya disebut sebagai korelasi, itu akan meremehkan kekuatan studi tersebut. Studi kohort biasa punya masalah bahwa orang yang divaksin bisa jadi lebih kaya atau lebih proaktif menjaga kesehatan, tetapi dalam data ini ada penugasan kuasi-acak
      Wales memulai vaksinasi gratis bagi usia 70–79 tahun melalui layanan kesehatan publik pada 2013. Di beberapa minggu tepat sebelum program dimulai, orang yang sudah berusia 80 tahun kehilangan kelayakan, sedangkan orang yang berusia 80 tahun dalam beberapa minggu tepat setelah dimulainya program, dan sekitar separuh dari mereka benar-benar divaksin, terbagi hampir secara acak, sehingga eksperimen alamiah ini menciptakan kondisi yang mirip dengan RCT
    • Bisa saja bukan infeksi yang menyebabkan demensia, melainkan hanya ada korelasi di antara keduanya. Sistem imun yang lemah mungkin memicu banyak penyakit sekaligus
      Pertanyaan serupa juga bisa diajukan pada hubungan bahwa obesitas menyebabkan berbagai penyakit atau bahwa kulit terbakar matahari menyebabkan kanker kulit, tetapi yang terakhir tampak relatif masuk akal
    • Saya termasuk orang yang hampir tidak pernah sakit, jadi tidak terkena pilek atau flu musiman dan juga tidak rutin menerima vaksin flu. Bahkan ketika beberapa orang serumah tertular, saya tidak kena COVID, tetapi saya memang menerima vaksin J&J
      Saya pernah kena cacar air saat kecil, tetapi tidak pernah kena herpes zoster dan juga belum pernah divaksin. Seorang rekan kerja menerima vaksin herpes zoster lalu terbaring selama seminggu, tetapi itu hanya satu data. Tahun ini saya genap 60 tahun, dan herpes zoster terlihat mengerikan, jadi saya berniat menuntaskan seri vaksinasi Shingrix meski harus bayar sendiri
    • Ini pertama kalinya saya mendengar bahwa makin sering terkena pilek seumur hidup, makin besar risiko demensia; saya penasaran apakah ini memang fakta yang sudah dikenal luas

  • Istri saya, orang Australia berusia 49 tahun, sedang mengalami gejala yang diduga herpes zoster, jadi artikel ini muncul di saat yang sangat pas
    Dia sudah diperiksa dokter dan sedang menunggu hasil pemeriksaan sampel; dia minum antivirus dan pereda nyeri, tetapi demamnya tinggi. Setelah membaca komentar di sini dan mengetahui betapa mengerikannya herpes zoster, saya jadi takut

  • Belakangan ini, vaksin tetanus Tdap juga ditemukan berkorelasi dengan penurunan angka kejadian demensia: https://news.ycombinator.com/item?id=26919881
    Saya pernah melihat hipotesis dalam diskusi sebelumnya bahwa stimulasi sistem imun melalui vaksin bisa menjadi penyebab dasarnya. Seiring hipotesis amiloid makin kehilangan pengaruh, saya berharap jalur-jalur lain juga diteliti secara aktif

    • Hipotesis amiloid makin kehilangan pengaruh? Saya penasaran apa ada perkembangan baru

  • Ada puluhan faktor risiko untuk demensia, dan masing-masing bisa terakumulasi sedikit demi sedikit. Ada stres fisik dan emosional, insomnia, cedera mikro pada kepala, faktor risiko kardiovaskular, infeksi, dan herpes zoster termasuk dalam faktor infeksi
    Dari semua itu, satu-satunya yang penyebabnya bisa diobati secara langsung hanyalah herpes zoster, tetapi itu pun cuma satu batu bata dalam tembok bernama penyakit

  • Ini bukan hanya berlaku untuk vaksin herpes zoster: https://www.gavi.org/vaccineswork/eight-vaccines-linked-lowe...

  • Saya penasaran apakah ini berarti bahwa jika seseorang pernah kena herpes zoster saat muda, ia bisa mencegah demensia dengan lebih baik

    • Artikel itu mengatakan bahwa salah satu alasan vaksin bisa mencegah demensia adalah karena secara kebetulan ia juga mencegah penyakit lain. Jika terkena cacar air saat kecil, mungkin ada sedikit efek perlindungan terhadap herpes zoster, tetapi itu belum tentu mencegah penyakit-penyakit lain tersebut
    • Justru sebaliknya. Jika sudah pernah kena herpes zoster sekali, kemungkinan kambuhnya setelah itu lebih tinggi
    • Virus herpes zoster adalah infeksi yang menetap seumur hidup di dalam tubuh, jadi justru kemungkinan terkena lagi menjadi lebih besar

  • Saya terkena herpes zoster setelah menerima vaksin COVID, dan katanya itu risiko yang jarang tetapi sangat signifikan secara statistik: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35470920/
    COVID dan herpes zoster sama-sama mengerikan, tetapi syukurlah itu sudah menjadi kejadian beberapa tahun lalu