Alasan turunnya kematian akibat overdosis obat di Amerika

• Baru-baru ini, angka kematian akibat overdosis obat di Amerika menurun tajam, dan riset baru menelusuri penyebabnya pada fenomena yang mirip dengan ‘guncangan pasokan’
• Riset ini memakai analogi ‘shrinkflation’ yang umum di industri makanan, yaitu strategi mempertahankan harga sambil mengurangi jumlah produk
• Analisis menunjukkan bahwa ketika kemurnian atau volume pasokan beberapa obat ilegal menurun, jumlah zat yang benar-benar dikonsumsi pengguna ikut berkurang
• Perubahan ini diduga berperan sebagai faktor yang menurunkan risiko overdosis
• Studi ini mendapat perhatian sebagai contoh bahwa perubahan struktur pasar dapat secara langsung memengaruhi indikator kesehatan masyarakat

---

Fenomena penurunan angka kematian akibat overdosis di Amerika

• Belakangan ini, angka kematian akibat overdosis obat di Amerika turun secara mencolok
  • Para peneliti menilai fenomena ini berkaitan dengan perubahan di sisi pasokan, bukan semata faktor sosial atau perubahan kebijakan
• Riset ini menggunakan konsep ‘shrinkflation’ di industri makanan sebagai analogi
  • Misalnya, dijelaskan sebagai fenomena ketika bagian dasar toples selai kacang dibuat lebih dalam sehingga isi sebenarnya berkurang, tetapi dari luar terlihat berukuran sama

Kemiripan antara ‘shrinkflation’ dan pasar obat

• Seperti produsen yang memakai strategi mengurangi jumlah produk untuk mempertahankan harga meski biaya naik,
  pemasok obat ilegal juga ditafsirkan merespons dengan mengurangi kemurnian atau jumlahnya
• Akibatnya, jumlah zat aktif dalam obat yang benar-benar dikonsumsi pengguna menurun, sehingga risiko overdosis ikut turun

Implikasi riset

• Ini dinilai sebagai contoh yang menunjukkan bahwa perubahan dalam pasokan obat dapat secara langsung memengaruhi hasil kesehatan masyarakat
• Hal ini mengisyaratkan bahwa faktor ekonomi dan pasar dapat secara tidak disengaja menghasilkan dampak kesehatan yang positif
• Namun, artikel ini tidak menyajikan angka yang rinci maupun analisis tambahan tentang penyebab lainnya

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Dugaan saya, studi yang dikutip kemungkinan adalah makalah Science
  Jika benar, pertanyaan berikutnya adalah mengapa guncangan pasokan (supply shock) itu terjadi
  • Para peneliti menganggap berakhirnya pandemi atau peningkatan pengobatan sebagai penyebabnya, tetapi makalah baru ini berargumen bahwa penurunan didorong oleh guncangan pasokan
    Saya rasa interpretasi itu masuk akal. Dulu saya pernah menjadi sukarelawan di lembaga pemerintah negara bagian bersama tim data science kecanduan untuk membuat model ML, tetapi kekurangan pendanaan dan data membuat progres sulit
    Pengobatan untuk kecanduan obat memang efektif, tetapi separuhnya gagal karena masalah putus berobat lebih awal. Pandemi dan penyebaran fentanyl ilegal benar-benar tragedi. Prekursor datang dari Tiongkok, diproduksi di Meksiko, lalu masuk ke AS. Syukurlah sekarang pasokannya tampaknya menurun
    • Channel 5 membuat video yang bagus tentang “Tranq”. Ini video YouTube, yang menjelaskan struktur di mana Tiongkok melewati tahap Meksiko dan langsung mengirim produk jadi ke AS. Mungkin pergeseran telah terjadi dari fentanyl ke tranq
    • Lonjakan overdosis pada tahap awal terutama disebabkan oleh penindakan pemerintah terhadap obat resep
    • Saya pikir banyak klinik methadone dijalankan secara tidak etis. Strukturnya adalah mempertahankan pasien dalam keadaan kecanduan seumur hidup demi keuntungan. Teman saya menjalani perawatan di Springfield 10 tahun lalu, dan dosisnya dinaikkan setiap minggu tanpa rencana apa pun untuk menghentikannya. Rasanya seperti pengedar narkoba legal
    • Saya dengar bahkan sekarang sulit mendapatkan obat golongan heroin yang murni tanpa campuran fentanyl
• British Columbia telah menyatakan krisis obat beracun sebagai keadaan darurat kesehatan masyarakat sejak 2016. Saat itu 6~7 orang meninggal setiap hari, dan sekarang ketika terlihat tren penurunan, saya bertanya-tanya apakah ini hanya karena orang yang akan meninggal memang sudah meninggal semua
  • Bisa jadi memang jumlahnya menurun karena pecandu meninggal lebih cepat daripada munculnya pecandu baru. Dari orang-orang berusia 24~36 tahun yang saya kenal, setengahnya meninggal akibat fentanyl antara 2019~2023
  • Saya tidak melihat itu sebagai akibat dari ketidakpedulian. Kebijakan narkoba di Barat menciptakan pasar ilegal, dan strukturnya mirip dengan kematian akibat alkohol beracun pada era larangan alkohol
  • Artikelnya juga menyebut kemungkinan itu di bagian akhir
• Klaim bahwa turunnya angka kematian fentanyl disebabkan oleh penurunan kemurnian terasa kurang meyakinkan. Data menunjukkan angka kematian turun lebih dulu daripada penurunan kemurnian. Jika kemurnian turun, orang bisa meningkatkan konsumsi atau justru menghadapi batch yang tidak seragam sehingga risikonya makin besar
  • Namun bisa saja ada jeda waktu antara penurunan kemurnian dan turunnya angka kematian. Data kemurnian harus melalui analisis barang sitaan, jadi ada keterlambatan. Jika kemurnian turun, pengguna membayar jumlah uang yang sama untuk mendapatkan lebih sedikit zat, dan karenanya lebih jarang meninggal. Walaupun hasil ini terasa tidak nyaman, kita tidak boleh bereaksi hanya berdasarkan logika perang terhadap narkoba
  • Penjelasan yang saya dengar adalah fentanyl terlalu kuat untuk digunakan secara langsung, sehingga dipakai dengan cara ditambahkan dalam jumlah kecil ke obat lain. Jadi jika kemurniannya turun, risiko overdosis juga berkurang
• Dari yang saya lihat, tunawisma adalah korban utama overdosis fentanyl. Kematian meningkat ketika jumlah tunawisma bertambah selama pandemi. Namun sekarang tampaknya muncul efek pencegah karena kesadaran bahwa “satu pil saja bisa membunuh”. Penyebabnya adalah pukulan ekonomi pandemi dan pil fentanyl murah
• Saya bertanya-tanya apakah fenomena ini bisa jadi semacam efek layanan pelanggan. Para dealer mencampurkan fentanyl untuk meningkatkan daya candu, tetapi jika mereka menaruh terlalu banyak dan membunuh pelanggan, itu malah merugikan. Jadi memasukkan lebih sedikit mungkin lebih menguntungkan. Saya bukan ahli, tetapi tampaknya logika ekonomi sederhana pun bisa menjelaskannya
  • Masalahnya bukan dealer sengaja memasukkan terlalu banyak, tetapi fentanyl terlalu kuat, sehingga kesalahan yang sangat kecil saja bisa dengan mudah menjadi dosis berlebihan
• Mungkin penyebabnya bukan guncangan pasokan, melainkan guncangan permintaan (demand shock). Ketika pengguna cepat meninggal, permintaan menurun, lalu pasokan juga mungkin ikut turun. Ini hipotesis yang mudah diuji, tetapi secara politik guncangan pasokan mungkin tampak lebih seperti “kebijakan yang berhasil”, sehingga ditafsirkan demikian
  • Kalau begitu, pertanyaan berikutnya adalah bagaimana memverifikasinya
• Dulu juga ada teori bahwa angka kematian menurun karena kelompok populasi yang paling mungkin meninggal akibat “Deaths of Despair” sudah habis terlebih dahulu. Itu terdengar cukup masuk akal
  • Namun semakin besar ketimpangan kekayaan, kelompok populasi seperti ini justru akan bertambah. Teori ini terdengar berbahaya karena seperti semacam cara berpikir eugenik
  • Jika membaca artikel sampai akhir, bagian itu memang disebutkan
• Jika harga tidak naik, berarti ini mungkin bukan kekurangan pasokan. Meksiko tidak mengalami epidemi fentanyl seperti AS. Pada akhirnya akar masalahnya adalah peresepan berlebihan
  • Artikel itu juga menjelaskan bahwa “meskipun kualitas menurun, harga tetap lengket, sehingga penurunan potensi kemungkinan menyebabkan berkurangnya jumlah penggunaan”
• Ada thread penjelasan dari penulis makalahnya. Anda bisa melihat tautan ringkasan dan tweet asli