Sepupu-sepupu Autisme yang Membingungkan

• Berbagai gangguan mental yang menunjukkan ciri perilaku mirip autisme tetapi memiliki penyebab berbeda sering kali tertukar di praktik klinis
• Banyak orang mengira dirinya autistik karena kecemasan, kecanggungan sosial, kecenderungan obsesif, padahal sebenarnya kemungkinan besar merupakan gangguan kecemasan atau gangguan kepribadian
• Menurut kriteria DSM-5, autisme harus mencakup kesulitan komunikasi sosial serta perilaku berulang dan terbatas, dan harus disertai gangguan fungsi yang menetap sejak masa kanak-kanak
• Secara klinis, gangguan kepribadian skizoid, skizotipal, obsesif-kompulsif, kecemasan sosial, respons pascatrauma, dan gangguan komunikasi sosial dapat tampak serupa dengan autisme
• Daripada terpaku pada kategori diagnosis, perlu memberi perhatian pada ciri kepribadian dasar dan faktor kontekstual, yang menunjukkan keluwesan klasifikasi psikiatri dan perlunya pendekatan yang dipersonalisasi

---

Kebingungan diagnosis autisme dan meluasnya diagnosis diri

• Belakangan ini, di praktik psikiatri semakin banyak orang yang mencurigai dirinya autistik atau yakin sudah didiagnosis
  • Mereka menyebut alasan seperti menghindari kontak mata, tidak nyaman bersosialisasi, rutinitas kompulsif, tenggelam dalam hobi yang sangat intens, dan kelelahan sosial
• Namun, cukup banyak dari gejala tersebut sebenarnya berkaitan dengan gangguan kecemasan, kecemasan sosial, atau harga diri yang rendah
• Autisme memang merupakan kondisi yang nyata, tetapi karena tingginya pengenalan publik dan budaya online, diagnosis ini cenderung lebih sering dipilih dibanding diagnosis lain
• Banyak orang menerima autisme sebagai narasi yang menjelaskan ‘keanehan’ atau ‘ketidakmampuan beradaptasi secara sosial’ mereka, sehingga tidak menyadari kemungkinan diagnosis lain

Definisi spektrum autisme menurut kriteria DSM-5

• Autisme memerlukan kesulitan dalam tiga ranah komunikasi sosial dan interaksi, serta dua atau lebih perilaku berulang dan terbatas
  • Contoh: masalah kontak mata dan gestur, kesulitan mempertahankan pertemanan, gerakan berulang, keharusan pada rutinitas yang kuat, hipersensitivitas sensorik
• Ciri-ciri ini harus sudah ada sejak masa kanak-kanak, dan tidak boleh dijelaskan oleh disabilitas intelektual atau kondisi lain
• Autisme tidak didefinisikan oleh struktur otak tertentu atau kelainan genetik tertentu, melainkan diagnosis deskriptif yang berbasis penilaian klinis
• Karena rentang spektrumnya luas, kondisinya dapat sangat beragam, mulai dari yang disertai disabilitas intelektual berat hingga tipe ‘nerd’ yang berfungsi tinggi

Perbandingan gangguan mental utama yang sering tertukar dengan autisme

Kepribadian skizoid (Schizoid Personality)

• Ditandai dengan hampir tidak adanya kebutuhan akan relasi dan ekspresi emosi yang terbatas, serta lebih suka menyendiri
• Mereka memahami norma sosial, tetapi menghindari relasi karena tidak tertarik
• Berbeda dari autisme, tidak ada perilaku berulang atau sensitivitas sensorik

Kepribadian skizotipal (Schizotypal Personality)

• Ditandai oleh pikiran dan pengalaman perseptual yang aneh, pemikiran magis, serta kecenderungan paranoid
• Kecemasan sosial berlangsung terus-menerus, dan kecurigaan terhadap orang lain tinggi
• Berbeda dari kesulitan sosial pada autisme, yang menjadi pusat di sini adalah pikiran yang tidak realistis dan distorsi persepsi

Kepribadian obsesif-kompulsif (Obsessive-Compulsive Personality)

• Ditandai oleh perfeksionisme, kebutuhan untuk mengendalikan, dan keterikatan kuat pada aturan
• Tampak mirip dengan kekakuan rutinitas pada autisme, tetapi berawal dari tujuan untuk mengendalikan kecemasan
• Pada autisme, rutinitas berfungsi untuk prediktabilitas dan pengaturan sensorik

Gangguan kecemasan sosial (Social Phobia)

• Terjadi penghindaran sosial karena ketakutan yang sangat kuat terhadap penilaian orang lain atau melakukan kesalahan
• Berbeda dari autisme, gejalanya mereda di lingkungan yang aman
• Pada autisme, kesulitan sosial yang konsisten tetap berlangsung di semua konteks

Gangguan kepribadian ambang (Borderline Personality)

• Ditandai oleh ketidakstabilan emosi, perubahan ekstrem dalam relasi, dan ketakutan ditinggalkan
• Berbeda dari autisme, inti utamanya adalah perubahan identitas dan ledakan emosi yang berpusat pada relasi
• Pada autisme, sensitivitas sensorik, minat yang terbatas, dan rasa diri yang konsisten tetap dipertahankan

Gangguan komunikasi sosial (Social Communication Disorder)

• Intinya adalah kurangnya kemampuan menggunakan bahasa dalam konteks sosial, sehingga mirip dengan kesulitan sosial pada autisme
• Namun, tidak ada perilaku berulang, sensitivitas sensorik, atau kekakuan pada rutinitas
• Dibanding autisme, akses ke asuransi, pendidikan, dan layanan lebih tinggi, sehingga untuk alasan praktis diagnosis autisme lebih disukai
• Gangguan ini baru dimasukkan ke DSM pada 2013, sehingga basis riset, terapi, dan komunitasnya masih kurang

Gangguan terkait trauma (Trauma-Related Disorders)

• Trauma awal atau penelantaran dapat menimbulkan penarikan sosial, masalah regulasi emosi, dan perilaku berulang yang tampak mirip autisme
• Namun, kondisinya membaik setelah lingkungan menjadi aman dan setelah terapi, serta ada pengalaman trauma yang jelas
• Pada autisme, yang utama adalah defisit pemrosesan sosial yang berlanjut sejak awal kehidupan

Kecanggungan sosial (Social Awkwardness)

• Ketidakmatangan sosial sederhana tanpa gangguan klinis
• Berbeda dari autisme, aturan sosial dipahami tetapi pelaksanaannya canggung, dan dapat membaik lewat latihan serta kedewasaan
• Tidak ada sensitivitas sensorik atau perilaku berulang, dan fungsi sehari-hari tetap terjaga

Diagnosis banding lainnya

• Mutisme selektif, disabilitas intelektual, ADHD, spektrum skizofrenia, gangguan kepribadian menghindar, gangguan obsesif-kompulsif, dan sindrom Rett juga dapat menunjukkan gejala serupa

Kondisi yang menyertai dan kompleksitas diagnosis

• Autisme dapat hadir bersama gangguan kepribadian lain, kecemasan, atau trauma
• Konteks perkembangan, respons dalam relasi, dan pengalaman subjektif perlu dipertimbangkan bersama

Perlunya pendekatan yang berpusat pada ciri kepribadian, bukan sekadar diagnosis

• Alih-alih kategori DSM, pemahaman sebaiknya berfokus pada faktor kepribadian yang mendasari (misalnya sensitivitas sensorik, perfeksionisme, keterbukaan yang rendah, dll.)
• Karena diagnosis DSM dapat berubah sesuai perubahan konteks, perhatian perlu diberikan pada ciri kepribadian dan faktor lingkungan yang lebih menetap
• Sebagai contoh, OCPD dapat dijelaskan sebagai kombinasi keterbukaan yang rendah dan kehati-hatian yang tinggi, dan peningkatan keterbukaan dapat memberi efek terapeutik
• Diagnosis psikiatri bukan entitas tetap melainkan ekspresi yang kontekstual, sehingga dibutuhkan pendekatan per individu (n=1)

Kesimpulan

• Autisme adalah kondisi yang nyata, tetapi pembedaan dengan gangguan-gangguan yang mirip dengannya sangat halus dan kompleks
• Budaya diagnosis diri dan wacana ‘neurodiversity’ memperdalam kebingungan diagnosis
• Dalam jangka panjang, pendekatan yang memahami ciri kepribadian individu dan konteks lingkungannya, alih-alih sekadar nama diagnosis, lebih efektif

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Saya mendiagnosis diri saya sendiri sebagai autistik. Berkat meditasi, terapi, dan pengembangan diri yang konsisten, saya jauh lebih stabil dibanding dulu
  Saya tahu bahwa trauma masa kecil memengaruhi ciri-ciri autistik saya. Saya juga punya gejala ADHD, tetapi berkat hiperfokus, produktivitas saya tidak terlalu terganggu
  Sistem diagnosis terlalu luas atau terlalu sempit, dan bahkan para profesional pun sering salah diagnosis. Dulu seorang psikiater salah mendiagnosis saya dengan gangguan bipolar hanya dalam 45 menit, dan catatan itu kemudian menghambat saya saat pemeriksaan keamanan
  Bidang ini masih kacau, dan secara historis juga penuh penyalahgunaan. Bahkan sekarang, ada kenyataan bahwa sebagian anak autistik menerima terapi kejut listrik (ECT) tanpa persetujuan mereka. Penelitian memang perlu, tetapi sistemnya harus dilihat secara kritis

  • Pengalaman Anda menunjukkan dengan jelas ketidaksempurnaan sistem diagnosis. Ini profil yang kompleks, campuran autisme, trauma, dan ADHD, tetapi sistem justru merugikan Anda lewat salah diagnosis
    Fakta bahwa gejalanya berubah lewat meditasi, terapi, dan kedewasaan terasa sangat mengesankan. Ini menunjukkan bahwa autisme bukan esensi yang tetap, melainkan interaksi antara perkembangan dan lingkungan
    Meski begitu, diagnosis mandiri tidak selalu menjadi jawaban untuk mengisi kekosongan. Bagi sebagian orang, itu akurat dan melegakan, tetapi bagi yang lain, itu juga bisa menutupi kompleksitas
    Alat diagnosis tetaplah alat yang kasar, dan harus didekati dengan sikap rendah hati
  • Saya juga pernah salah didiagnosis sebagai gangguan bipolar dalam situasi krisis, dan akibatnya karier militer saya runtuh total. Setelah itu saya mendapat diagnosis autisme, tetapi sampai sekarang saya masih nyaris sekadar bertahan di masyarakat
  • Saya setuju dengan pernyataan “anak autistik menjalani ECT”. Orang dewasa juga sama — saya mengalaminya sendiri
  • Gagasan bahwa seseorang bisa menjadi kurang autistik terasa menarik. Saya ingin mendengar lebih banyak tentang bagaimana perubahan itu dirasakan

• Menurut penelitian, autisme dan skizotipi (atau skizofrenia) adalah semacam spektrum yang berlawanan
  Keduanya sama-sama memiliki kesulitan sosial, tetapi autisme terlalu mempercayai input sensorik, sedangkan skizotipi terlalu mempercayai model dunia internal
  Dalam lima faktor kepribadian (Big Five), keterbukaan (Openness) cenderung rendah pada autisme dan tinggi pada skizofrenia

  • Jika otak adalah ‘mesin prediksi’, saya jadi berpikir apakah semua gangguan mental mungkin hanyalah variasi dari kesalahan prediksi
  • Karena keterbukaan punya korelasi tinggi dengan kecerdasan, orang autistik dengan kecerdasan tinggi justru bisa memiliki keterbukaan yang tinggi
  • Dalam makalah yang pernah saya baca, aktivasi berlebihan sistem imun disebut sebagai salah satu penyebab skizofrenia. Isinya menjelaskan bahwa sel imun di otak terlalu banyak menghapus koneksi sinaps, sehingga kontrol atas pikiran menjadi sulit
  • Jika kedua spektrum itu ‘benar-benar berlawanan’, seharusnya keduanya saling eksklusif, tetapi kenyataannya tidak begitu. Bobot input sensorik dan model dunia bekerja berbeda-beda tergantung domainnya
  • Meski begitu, analogi ‘cermin’ tetap terasa pas. Autisme terlalu bergantung pada sensasi, skizotipi terlalu bergantung pada interpretasi

• Autisme adalah spektrum yang kontinu, tetapi secara sosial diperlakukan sebagai diagnosis biner
  Dikotomi ini diperlukan untuk asuransi, layanan, dan penelitian, tetapi dalam bahasa sehari-hari bisa dipakai sebagai alat untuk memahami diri
  Namun, di dalam spektrum itu juga ada orang-orang yang membutuhkan dukungan tinggi, jadi kita harus berhati-hati agar penyalahgunaan istilah tidak mengaburkan kenyataan mereka
  Pada akhirnya, yang penting adalah menyadari kesenjangan bahasa antara sistem biner dan keberagaman manusia yang nyata

  • Definisi autisme berubah setiap kali DSM berubah. Dalam DSM-5, cakupannya dipersempit dengan fokus pada dampak langsung terhadap interaksi sosial dan kegagalan akademik
    Akibatnya, banyak keanehan sosial dan perseptual dikeluarkan dari diagnosis

• Dalam keseharian, dampak diagnosis bagi saya hampir tidak ada. Itu menjelaskan mengapa saya bereaksi terhadap rangsangan tertentu, tetapi tidak menghentikan reaksinya sendiri
  Namun, saat saya mendeteksi overstimulasi, itu berfungsi sebagai sistem peringatan dini bahwa ‘sekarang saya harus pulang’

  • Diagnosis ADHD memungkinkan kita mencoba obat, tetapi diagnosis autisme biasanya hanya memberi buklet dan undangan ke komunitas
    Ketika anak saya didiagnosis autisme, saya membaca buku-buku dari para penulis terkait, dan jadi memahami konsep RSD (rejection sensitive dysphoria) dan PDA (pathological demand avoidance)
    Dari situ saya bisa lebih cepat mengenali pola perilaku saya dan menanganinya
  • Diagnosis tidak mengubah seseorang, tetapi memberi peta diri sendiri
  • Jika Anda sudah punya jaringan dukungan yang berfungsi baik, diagnosis mungkin hanya jadi referensi, tetapi jika belum, itu menjadi alat baru
  • Adik perempuan saya lewat diagnosis menyadari bahwa dia bukan orang yang ‘rusak’, melainkan hanya ‘berbeda’, dan berhasil memulihkan harga dirinya
  • Bisa memahami diri sendiri sambil menertawakan situasi adalah perubahan yang luar biasa besar

• Di TikTok, bukan cuma autisme, tetapi juga berbagai ‘diagnosis tren’ seperti Tourette, OCD, ADHD, gangguan bipolar ikut beredar
  Sebagian adalah upaya memahami diri sendiri, tetapi sebagian lagi adalah perilaku untuk mendapatkan perhatian atau rasa memiliki
  Menarik sekaligus berbahaya melihat fenomena ini menyebar dalam bentuk penularan sosial (mass sociogenic illness)

  • Dulu pernah ada wabah gejala tic di kalangan siswi SMA Le Roy, New York. Mayoritas adalah perempuan, dan kasusnya juga dibahas dalam artikel NPR
  • Di TikTok juga banyak video yang mengklaim gangguan identitas disosiatif (DID)

• Di dalam autisme sendiri ada subtipe seperti PDA (Pathological Demand Avoidance)
  Anak dengan PDA bisa terlihat baik-baik saja di sekolah, tetapi di rumah menunjukkan ledakan emosi. Itu karena di sekolah mereka memakai ‘topeng’ (masking)
  Informasi terkait bisa dilihat di PDA Society

  • Perilaku PDA kadang terlihat mirip OCD. Sulit dibedakan apakah itu karena kelebihan beban rangsangan atau karena kecemasan
    Salah diagnosis bisa terjadi, tetapi pada praktiknya, di kedua kasus itu orang sering tetap mendapat terapi perilaku kognitif (CBT) atau saran serupa

• Bagi orang dengan autisme berat, hidup saja sudah sulit, tetapi itu jadi lebih berat lagi karena salah diagnosis, diagnosis mandiri, dan romantisasi
  Anggapan bahwa “autisme bukan penyakit, cuma keunikan” justru menimbulkan kerugian bagi pasien yang nyata.
  Istilah itu tidak boleh dipakai dengan enteng — itu melukai orang autistik yang sesungguhnya

  • Saya penasaran apakah kerugian bahasa semacam ini benar-benar sudah dibuktikan dengan data. Sulit yakin hanya dari pengalaman pribadi

• Jika ada dugaan masalah psikologis, sebaiknya menjalani pemeriksaan psikologis profesional
  Yang lebih penting daripada label diagnosis adalah laporan analisis rinci sepanjang puluhan halaman.
  Itu membuat Anda memahami diri sendiri dengan cara baru, dan menemukan hal-hal yang sebelumnya tidak Anda sadari.
  Solusinya tetap harus dicari bersama dokter, tetapi analisis itu memberi wawasan yang sangat menentukan

  • Masalahnya, pemeriksaan seperti ini sangat mahal, terutama untuk ADHD atau autisme
  • Untuk diagnosis autisme, sudah ada kuesioner khusus; saya penasaran apa yang dimaksud dengan skrining umum
  • Belakangan ini di Amerika, wacana ‘kesehatan mental’ terasa terlalu dikonsumsi berlebihan. Kenyataannya, banyak diagnosis mandiri dengan dasar medis lemah, dan itu membebani sistem layanan kesehatan.
    Kata autisme juga terlalu sering disalahgunakan sampai maknanya memudar

• Saya juga mengalami gejala yang sama seperti penulis, lalu setelah didiagnosis profesional ternyata saya memang punya autisme + kecemasan + ADHD

  • Komorbiditas seperti ini sangat tinggi
  • Sekarang rasanya seperti zaman di mana kalau Anda pergi mencari diagnosis yang diinginkan, Anda akan mendapatkannya
  • Sampai muncul candaan, “sekalian kumpulkan semuanya”

• Dalam bentuk tertentu, ‘autisme’ bukan penyakit nyata melainkan semacam fenomena sosial
  Ini terjadi ketika seseorang melihat orang lain yang lebih pintar darinya, lalu tidak bisa menerima fakta itu, dan berdasarkan kecanggungan orang tersebut memberi cap “kayak autistik”
  Secara medis itu tidak bermakna, tetapi merupakan salah satu bentuk penyalahgunaan yang paling umum