Demam gula Inggris pascaperang menegaskan bahaya pola makan manis di awal kehidupan

• Berakhirnya jatah gula dan permen di Inggris pada 1953 membuat konsumsi gula berlipat ganda dalam setahun, sehingga tercipta eksperimen alami untuk membandingkan dampak paparan gula pada awal kehidupan terhadap kesehatan jangka panjang
• Para peneliti menggabungkan survei pangan dan data penjualan gula dari 1950-an dengan catatan medis UK Biobank untuk membandingkan kejadian diabetes tipe 2 dan hipertensi pada lebih dari 60.000 orang yang lahir pada 1951~1956
• Semakin lama periode dalam 1000 hari pertama kehidupan yang dijalani di bawah sistem jatah, semakin rendah risiko penyakit beberapa dekade kemudian, dan bayi yang mencapai usia 1,5 tahun sebelum jatah berakhir memiliki risiko diabetes 40% dan risiko hipertensi 20% lebih rendah dibanding kelompok tanpa jatah
• Jalur yang mungkin mencakup dampak paparan dalam kandungan terhadap perkembangan janin, serta efek pola makan manis pada masa bayi yang berlanjut menjadi preferensi rasa manis dan konsumsi gula saat dewasa; pola serupa tidak terlihat pada miopia maupun diabetes tipe 1
• Meski ada keterbatasan karena peserta UK Biobank cenderung didominasi kelompok kulit putih dan lebih makmur, hasil ini mendukung pembahasan tentang kampanye, pajak gula, serta regulasi pelabelan dan formulasi pangan untuk mengurangi paparan gula pada ibu hamil dan anak usia dini

---

Eksperimen alami yang tercipta dari berakhirnya jatah pada 1953

• Pada 1953, Inggris mengakhiri jatah permen dan gula yang dimulai selama Perang Dunia II
• Setelah jatah berakhir, banyak orang berbondong-bondong ke toko permen, dan rumah tangga juga mulai menambahkan lebih banyak gula ke makanan
• Akibatnya, konsumsi gula di Inggris menjadi dua kali lipat dalam waktu satu tahun
• Karena anak-anak yang lahir pada masa yang sama memiliki tingkat paparan gula awal kehidupan yang sangat berbeda, terciptalah kondisi untuk membandingkan dampak kesehatan jangka panjang

Paparan gula dalam 1000 hari pertama kehidupan

• Otoritas kesehatan masyarakat merekomendasikan agar bayi tidak diberi gula tambahan selama 1000 hari pertama kehidupan, yang dimulai sejak kehamilan
• Ini adalah periode penting bagi perkembangan, tetapi di banyak negara makanan manis tersebar luas sehingga paparan gula tinggi baik pada masa janin maupun setelah lahir
• Di Amerika Serikat, rata-rata ibu hamil diperkirakan mengonsumsi lebih dari 80 g gula tambahan per hari, sekitar tiga kali batas yang direkomendasikan untuk orang dewasa
• Diperkirakan lebih dari 80% bayi dan balita di Amerika Serikat mengonsumsi makanan yang mengandung gula tambahan pada hari tertentu
• Studi pada hewan telah lama mengaitkan gula dengan masalah kesehatan seperti diabetes tipe 2, tetapi pada manusia sulit untuk melacak dari masa kandungan hingga usia lanjut dan memisahkan efek gula dari faktor pola makan serta gaya hidup lain

Data penelitian dan cara perbandingan

• Para peneliti menggabungkan survei pola makan Inggris pada 1950-an, data penjualan tahunan gula dan makanan manis, serta catatan medis UK Biobank
• UK Biobank telah mengumpulkan data peserta sejak 2006, dan analisis ini mencakup informasi medis dari lebih dari 60.000 orang yang lahir pada 1951~1956
• Di antara mereka, hampir 4.000 orang menderita diabetes dan hampir 20.000 orang menderita hipertensi
• Jatah gula memberi kelompok pembanding berupa bayi yang dikandung atau lahir di sekitar 1953, dengan kondisi lain yang serupa tetapi paparan gula pada awal kehidupan yang sangat berbeda
• Pada pertengahan 1950-an, produk lain seperti mentega juga keluar dari sistem jatah, tetapi tidak ada yang lonjakan konsumsinya sebesar gula

Semakin lama terpapar masa jatah, semakin rendah risiko penyakit

• Dalam analisis terhadap 60.000 orang, risiko diabetes atau hipertensi berbeda menurut lamanya seseorang menjalani masa jatah dalam 1000 hari pertama kehidupannya
• Orang yang dikandung sebelum jatah gula berakhir pada September 1953 tetapi lahir setelahnya memiliki risiko diabetes sekitar 15% lebih rendah dan risiko hipertensi sekitar 5% lebih rendah dibanding mereka yang dikandung setelah jatah berakhir
• Bayi yang mencapai usia 1,5 tahun sebelum jatah berakhir memiliki risiko diabetes 40% lebih rendah dan risiko hipertensi 20% lebih rendah dibanding kelompok yang sama sekali tidak mengalami jatah
• Penurunan risiko diabetes tampak lebih jelas pada perempuan dibanding laki-laki
• Terkonfirmasi adanya hubungan dosis-respons: semakin lama paparan terhadap masa jatah pada awal kehidupan, semakin rendah risiko penyakit di kemudian hari

Mekanisme yang mungkin dan dampak kebijakan

• Gula pada awal kehidupan dapat memengaruhi penyakit di kemudian hari melalui beberapa jalur
  • Paparan gula dalam kandungan dapat memengaruhi perkembangan janin dan membuatnya lebih rentan terhadap penyakit metabolik
  • Pola makan manis pada masa bayi dapat membentuk preferensi rasa manis sehingga saat dewasa seseorang lebih banyak mengonsumsi gula, dan para peneliti memiliki bukti awal untuk hal ini
• Pada penyakit yang tidak memiliki kaitan jelas dengan gula, efek yang sama tidak terlihat
  • Miopia dan diabetes tipe 1 disebut sebagai contoh
  • Diabetes tipe 1 diperlakukan sebagai penyakit yang lebih jarang dan terutama ditentukan secara genetik
• Hasil ini melemahkan tafsiran bahwa orang yang lahir setelah 1953 secara umum memang lebih tidak sehat atau lebih mudah didiagnosis
• Data UK Biobank memiliki keterbatasan karena peserta cenderung didominasi kelompok kulit putih dan lebih makmur
• Respons yang mungkin mencakup kampanye kesadaran, pajak gula, serta penguatan regulasi formulasi dan pelabelan pangan
• Dalam lingkungan pangan saat ini, sulit untuk makan sesuai pedoman yang direkomendasikan, dan kesulitan itu dimulai sejak titik yang sangat awal dalam kehidupan

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Konsumsi gula di AS memang turun pada 2000–2020 ke level 1970-an, tetapi prevalensi diabetes tipe 2 terus meningkat: https://news.ycombinator.com/item?id=38094768
  Jika gula memang sebegitu berbahaya secara metabolik, saya penasaran di mana uji acak terkontrol yang menunjukkannya. Sejauh yang saya lihat, ketika tidak ada surplus kalori, gula tidak secara khusus berbahaya secara metabolik; ironisnya, lemak jenuh jauh lebih buruk bahkan tanpa surplus kalori: https://diabetesjournals.org/care/article/41/8/1732/36380/Sa..., https://link.springer.com/article/10.1007/s00394-015-1108-6
  Suku pemburu-peramu di Afrika pada musim tertentu bisa memperoleh 15–80% kalori harian dari madu; saya juga bertanya-tanya mengapa obesitas dan diabetes tidak umum di sana: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S00472...

  • Jika hanya melihat bagian bahwa total gula sedikit turun pada 2000–2020 dan mengabaikan data lain pada grafik yang sama, itu terlihat seperti cherry-picking. “Pemanis jagung”, yaitu sirup jagung tinggi fruktosa, meningkat 3 kali lipat
    Kalau bicara diabetes, perlu juga melihat bahwa pada 1970–1985 pemanis jagung meningkat lebih dari 3 kali lipat, dan sebelum 1985 diabetes tipe 2 disebut diabetes onset dewasa serta dianggap sebagai penyakit orang dewasa. Pada 1983 juga muncul kasus pertama perlemakan hati non-alkohol pada anak
    Bagi orang Amerika, madu adalah sumber gula yang kecil sekali, dan madu juga berbeda karena indeks glikemiknya lebih rendah dibanding bentuk lain sehingga tidak menaikkan gula darah setajam gula biasa, terutama sirup jagung tinggi fruktosa
    Pemerintah AS sekadar mengelompokkan semua bentuk gula sebagai gula, tetapi kenyataannya tiap bentuk gula diproses tubuh dengan cara berbeda dan punya dampak metabolik serta tingkat bahaya yang berbeda
    Selama 100 tahun ke depan, mungkin bahkan 1000 tahun, kita akan memperdebatkan apakah gula merupakan penyebab penyakit metabolik seperti diabetes tipe 2 dan perlemakan hati non-alkohol, tetapi saat ini pun keduanya adalah penyakit yang 100% dapat dicegah, dan sebagian diabetes tipe 2 bisa dibalik dengan mengurangi gula/karbohidrat dan meningkatkan lemak agar mitokondria terutama memakai keton alih-alih glukosa
  • Untuk isu masa kanak-kanak yang sangat dini yang dibahas studi ini, uji acak terkontrol memang tidak mungkin ada. Sebab sangat tidak etis membagi bayi menjadi dua kelompok, lalu secara acak memberikan diet tinggi gula pada salah satunya dan melihat hasilnya
    Studi ini memandang berakhirnya penjatahan gula sebagai semacam uji acak alami yang “sebaik mungkin”. Karena bayi yang lahir sebelum dan sesudah titik pencabutan itu memiliki asupan gula yang sangat berbeda selama 1000 hari pertama kehidupannya
    Studi kohort alami seperti ini terlihat di banyak bidang. Misalnya, tidak etis menetapkan satu kelompok sebagai kelompok “paparan timbal tinggi” dan kelompok lain sebagai kontrol, tetapi kita bisa memperkirakan hubungan kausal dengan membandingkan negara bagian bertetangga yang membatasi bensin bertimbal pada waktu berbeda
    Reaksi seperti “bagaimana bisa mengatakan hanya gula penyebabnya” bisa dimengerti, tetapi jarang ada tanggapan yang menelaah detail studi itu sendiri. Dari sudut pandang non-ahli, ini tampak sebagai studi yang cukup menarik dan dilakukan dengan baik
  • Meski konsumsi gula menurun, obesitas tidak ikut turun
    Untuk klaim bahwa gula tidak secara khusus berbahaya secara metabolik ketika tidak ada surplus kalori, potensi dampak fruktosa terhadap kesehatan juga layak dilihat: https://en.wikipedia.org/wiki/Fructose#Potential_health_effe...
    Jika aktivitas fisik tinggi dan tidak makan berlebihan, apa pun yang dimakan mungkin tidak membuat seseorang obesitas. Jika tidak obesitas, diabetes tipe 2 juga sebagian besar tidak muncul
  • Kalau mengangkat soal suku pemburu-peramu Afrika, konteksnya penting. Suku Hadza menghabiskan sebagian besar waktu terjaga mereka di luar ruangan untuk berburu dan melacak
    Mereka secara harfiah mengikuti burung pemandu madu, memanjat pohon baobab besar, tersengat lebah berkali-kali, lalu memakan seluruh sarang lebah yang sangat segar termasuk larvanya, bukan madu yang diekstraksi dan diproses industri
    Orang Barat yang datang merekam Hadza bahkan kesulitan sekadar mengikuti perburuan mereka karena terlalu cepat, panjang, dan melelahkan
    Ini mirip dengan bertanya mengapa pesepeda jarak jauh yang bersepeda 10–16 jam sehari melintasi rute panjang tetap kurus meski minum beberapa liter cola setiap hari
  • Pembaca di sini pada umumnya bukan pemburu-peramu Afrika. Jika hidup dikelilingi makanan berlimpah dan banyak duduk, mungkin diperlukan pendekatan nutrisi yang berbeda
    Akan ideal jika semua orang menjadi atlet super, tetapi secara realistis kemungkinan besar tidak begitu, dan belum tentu juga lebih baik secara keseluruhan

• Tulisan ini menimbulkan kerugian besar karena mengabaikan gula industri. Berakhirnya penjatahan gula juga berarti gula bisa dimasukkan ke produk pabrikan seperti roti
  Orang yang berkunjung ke AS sering muak dengan rasa manis roti tawar standar yang sulit ditahan; roti ini sering berisi sirup jagung tinggi fruktosa. Roti di Inggris beralih ke metode pembuatan roti cepat Chorleywood pada 1960-an, yang memungkinkan penggunaan tepung berkualitas rendah dan rendah protein
  Hasilnya adalah roti putih berindeks glikemik tinggi yang cepat dicerna menjadi glukosa. Itu baru roti; kalau memikirkan sereal sarapan, produk konfeksioneri, baked beans, dan sebagainya, berarti tiba-tiba semua makanan pokok mengandung gula dalam jumlah besar

• Seperti masalah lingkungan, ini adalah masalah korporasi yang dikemas seolah-olah masalah individu. Mengawasi semua yang dimakan setiap individu tidak akan menyelesaikannya
  Masalah ini baru bisa diselesaikan dengan menghilangkan insentif yang membuat perusahaan melakukan hal-hal antisosial

  • Keduanya bisa benar. Tidak ada yang menodongkan senjata dan memaksa orang membeli sereal bergula, roti putih yang sangat diproses, selai kacang bergula, jelly/selai/sirup “maple” yang pada dasarnya sirup jagung, minuman bersoda, Kool-Aid, dan sebagainya
    Jika orang tidak memilih dengan dompet mereka, saya tidak mengerti mengapa kita berpikir mereka akan memilih politisi yang akan menerapkan regulasi yang diperlukan. Kedua keputusan itu sama-sama membutuhkan sikap yang teredukasi dan sadar terhadap pola makan

• India juga mengalami demam gula yang serupa setelah liberalisasi ekonomi pada 1990-an. Namun tingkat diabetes hanya naik sekitar 2% selama 30 tahun

  • Kalau melihat di sekitar India, angka 2% itu sulit dipercaya. Bisa jadi banyak yang tidak didiagnosis secara resmi, atau sumber statistiknya tidak akurat
    Pada 1990-an, orang yang kelebihan berat badan—bahkan sekadar overweight, bukan obesitas—jarang terlihat, dan orang yang tidak bertubuh kurus saja sudah membuat orang terkejut
    Sekarang, ke mana pun melihat ada banyak orang overweight dan obesitas, sementara diabetes tipe 2 berkorelasi kuat dengan kelebihan berat badan
  • Kemungkinan besar jauh lebih tinggi daripada 2%. Di India banyak kasus yang belum terdiagnosis, dan ini mendekati bom waktu
    Ada dua video yang layak ditonton: Gravitas: Researchers identify gene variant that makes Indians susceptible to diabetes - https://www.youtube.com/watch?v=MBe8E0bqZZw
    Diabetes Hits Hardest in Poor Countries That Aren't Overweight. Why? - https://www.youtube.com/watch?v=aGuED1JczbI Video ini mencakup studi lintas generasi yang dilakukan di India dan menunjukkan dengan baik bahaya tersembunyi dari “obesitas kurus”
  • Eropa Timur setelah runtuhnya Uni Soviet juga serupa. Setelah puluhan tahun terisolasi, ketika penganan Barat masuk ke pasar, orang-orang termakan iklan dan berpikir, “makanan manis dari Barat yang maju, yang dimakan orang-orang Barat kaya, mana mungkin buruk bagi tubuh”
    Andai saja saat itu kami tahu apa yang kami tahu sekarang. Itu mungkin salah satu alasan mengapa banyak generasi milenial saat ini terlihat tidak terlalu sehat
  • India menempati posisi kedua setelah Tiongkok dalam epidemi diabetes global, dan disebut memiliki 77 juta penderita diabetes
    Mungkin saja hanya naik 2%, tetapi yang penting adalah berapa angka sebenarnya di titik awalnya. Saya backpacking di negara itu selama 6 bulan; makanannya luar biasa, tetapi makanan manisnya tidak masuk akal parahnya. Sering kali rasanya seperti gula suling yang hanya diberi tambahan aroma cukup bagus seperti safron
    Kalau sejak kecil lidah nyaris dibakar oleh segala macam cabai, sepertinya rasa manis juga harus kelewat manis agar terasa sesuatu. Makan makanan yang sudah sangat pedas dengan cabai mentah sebagai pendamping juga umum, dan itu sama sekali tidak sebanding dengan level yang biasanya dialami orang Barat di restoran India setempat

• Saat pertama kali pindah ke Inggris, saya tidak bisa memahaminya. Dessert di sini benar-benar manis sampai saya tidak tahu bagaimana orang-orang bisa memakannya
  Saya tidak mengerti bagaimana sesuatu bisa terasa enak kalau semanis itu; malah terasa menjijikkan

• Judulnya tidak politically correct dan mungkin membuat para pendukung Oxford comma marah, tetapi tetap ini tautan buku yang layak dibaca: https://en.wikipedia.org/wiki/Pure,_White_and_Deadly

• Mengejutkan melihat orang-orang di thread ini melakukan akrobat mental untuk menyangkal fakta yang sudah jelas bahwa gula rafinasi buruk bagi tubuh

• Ada linimasa yang menunjukkan bagaimana sistem ransum pasca-Perang Dunia II di Inggris diakhiri secara bertahap
  Ringkasnya, itu proses bertahap; ransum gula berakhir pada September 1953, sedangkan ransum daging berakhir hampir setahun kemudian
  [1] https://en.wikipedia.org/wiki/Rationing_in_the_United_Kingdo...