Beban Global Minuman Berpemanis Gula terhadap Diabetes dan Penyakit Kardiovaskular

• Analisis data orang dewasa di 184 negara dengan comparative risk assessment (CRA) memperkirakan bahwa konsumsi minuman berpemanis gula (SSB) berkontribusi pada 2,2 juta kasus baru diabetes tipe 2 dan 1,2 juta kasus baru penyakit kardiovaskular di seluruh dunia pada 2020
• Estimasi ini menggunakan 450 survei dari Global Dietary Database, data 2,9 juta orang dari 118 negara, serta pemodelan hierarkis Bayesian; SSB didefinisikan sebagai minuman dengan gula tambahan dan setidaknya 50 kkal per 8 oz
• Beban yang dikaitkan dengan SSB mencakup 9,8% dari seluruh kasus baru diabetes tipe 2 dan 3,1% dari kasus baru penyakit kardiovaskular, dengan kematian masing-masing diperkirakan 80.278 dan 257.962 kasus
• Beban ini sangat besar di Amerika Latin dan Karibia serta Afrika Sub-Sahara; pada 1990–2020, peningkatan beban proporsional paling menonjol terjadi di Afrika Sub-Sahara
• Pada 2020, beban menjadi lebih tinggi di negara dengan SDI rendah, sehingga pajak, pelabelan depan kemasan, regulasi pemasaran, aturan makanan sekolah, dan kebijakan sanitasi air perlu dirancang sesuai negara serta subkelompok dengan beban tinggi

---

Sasaran Analisis dan Definisi SSB

• Sasaran analisis adalah beban insiden, kematian, dan DALYs diabetes tipe 2 (T2D) serta penyakit kardiovaskular (CVD) yang dikaitkan dengan konsumsi SSB pada orang dewasa berusia 20 tahun ke atas di 184 negara
• SSB didefinisikan sebagai semua minuman yang memiliki gula tambahan dan mengandung setidaknya 50 kkal per porsi 8 oz
  • Termasuk: minuman komersial atau buatan rumah, minuman berkarbonasi, minuman energi, minuman buah, punch, limun, aguas frescas
  • Tidak termasuk: jus buah dan sayur 100%, minuman pemanis buatan tanpa kalori, susu berpemanis
• SSB dalam bentuk cair dikonsumsi dan dicerna dengan cepat sehingga memberi rasa kenyang yang rendah, dan dapat meningkatkan asupan kalori serta kenaikan berat badan
  • Glucose dosis tinggi dapat memengaruhi jalur regulasi insulin, pembentukan lemak visceral, insulin resistance pada hati dan otot rangka, serta kenaikan berat badan
  • Fructose dosis tinggi dapat secara langsung mengaktifkan sintesis lemak di hati, yang mengarah pada ectopic fat deposition dan disfungsi metabolik hati serta otot
  • Jika SSB menggantikan makanan yang lebih sehat, SSB juga dapat berkontribusi pada dampak buruk melalui penurunan kualitas pola makan

Data dan Metode Pemodelan

• Asupan SSB diturunkan dari Global Dietary Database, menggunakan 450 survei yang memiliki data SSB dan data 2,9 juta orang dari 118 negara
  • Data ini mewakili sekitar 87% populasi dunia
  • Sekitar 85% input diet berasal dari survei diet tingkat individu seperti recall 24 jam, catatan makanan, dan kuesioner frekuensi konsumsi makanan
• Tingkat asupan rata-rata dan ketidakpastian diestimasi dengan model Bayesian hierarkis bertingkat yang memiliki random effects negara dan wilayah
  • Mencakup 264 lapisan populasi di 185 negara pada 1990–2020
  • Distratifikasi bersama berdasarkan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, serta tempat tinggal perkotaan–pedesaan
• Beban penyakit dihitung dengan kerangka comparative risk assessment (CRA)
  • Tidak menggunakan korelasi ekologis, melainkan menggabungkan asupan, ukuran populasi, tingkat penyakit dasar, efek etiologis, dan ketidakpastian yang diturunkan secara independen
  • Mencerminkan efek langsung SSB terhadap T2D, ischemic heart disease, dan ischemic stroke, serta efek yang dimediasi BMI
  • Setiap model menjalankan 1.000 Monte Carlo simulation dan melaporkan median serta 95% UI

Beban Global pada 2020

• Pada 2020, orang dewasa di seluruh dunia mengonsumsi rata-rata 2,6 porsi SSB per minggu
  • Rentang regional berkisar dari 0,7 porsi di Asia Selatan hingga 7,3 porsi di Amerika Latin dan Karibia
  • Di antara 30 negara berpenduduk terbanyak, konsumsi tinggi tercatat di Kolombia 17,4 porsi, Afrika Selatan 9,6 porsi, Meksiko 8,5 porsi, dan Etiopia 6,9 porsi; India, Tiongkok, dan Bangladesh berada pada 0,2 porsi
• Kasus baru penyakit yang dikaitkan dengan konsumsi SSB secara global diperkirakan 2,2 juta kasus T2D dan 1,2 juta kasus CVD
  • Masing-masing setara dengan 9,8% dari seluruh kasus baru T2D dan 3,1% dari CVD
• SSB diperkirakan berkontribusi pada 12,5 juta DALYs kardiometabolik
  • 5 juta DALYs T2D, 6,9% dari seluruh DALYs T2D
  • 7,6 juta DALYs CVD, 3,0% dari seluruh DALYs CVD
• Beban kematian diperkirakan 80.278 kasus untuk T2D dan 257.962 kasus untuk CVD
  • Masing-masing setara dengan 5,1% dari seluruh kematian T2D dan 2,1% dari seluruh kematian CVD

Perbedaan Wilayah, Negara, dan Subkelompok

• Pada 2020, Amerika Latin dan Karibia memiliki beban absolut dan proporsional tertinggi untuk insiden T2D yang dikaitkan dengan SSB
  • 1.263 kasus baru per 1 juta orang dewasa
  • 24,4% dari seluruh kasus baru T2D
• Asia Tenggara dan Asia Timur memiliki beban insiden T2D yang dikaitkan dengan SSB paling rendah
  • 119 kasus baru per 1 juta orang dewasa
  • 3,1% dari seluruh kasus baru T2D
• Insiden CVD yang dikaitkan dengan SSB sangat berbeda, mulai dari 815 kasus per 1 juta orang dewasa di Timur Tengah dan Afrika Utara hingga 46,8 kasus per 1 juta orang dewasa di Asia Tenggara dan Asia Timur
• Di antara 30 negara berpenduduk terbanyak, proporsi T2D baru yang dikaitkan dengan SSB tinggi di Kolombia 48,1%, Meksiko 30,0%, dan Afrika Selatan 27,6%
  • Proporsi CVD baru tinggi di Kolombia 23,0%, Afrika Selatan 14,6%, dan Meksiko 13,5%
• Secara global, T2D yang dikaitkan dengan SSB lebih tinggi pada laki-laki dibanding perempuan, pada orang dewasa berpendidikan tinggi dibanding berpendidikan rendah, dan pada orang dewasa perkotaan dibanding pedesaan
  • Laki-laki 447 kasus/1 juta orang, perempuan 388 kasus/1 juta orang
  • Orang dewasa berpendidikan tinggi 531 kasus/1 juta orang, orang dewasa berpendidikan rendah 360 kasus/1 juta orang
  • Orang dewasa perkotaan 543 kasus/1 juta orang, orang dewasa pedesaan 244 kasus/1 juta orang
• Insiden absolut CVD yang dikaitkan dengan SSB lebih tinggi pada laki-laki dan orang dewasa perkotaan, sementara tingkat insiden CVD global menurut tingkat pendidikan serupa
  • Laki-laki 285 kasus/1 juta orang, perempuan 176 kasus/1 juta orang
  • Orang dewasa perkotaan 273 kasus/1 juta orang, orang dewasa pedesaan 172 kasus/1 juta orang
• Di sebagian besar wilayah, beban proporsional lebih besar pada orang dewasa muda, sedangkan beban absolut lebih besar pada kelompok usia paruh baya dan lanjut usia

Perubahan 1990–2020 dan SDI

• Dari 1990 hingga 2020, proporsi insiden T2D global yang dikaitkan dengan SSB meningkat 1,3 poin persentase, sedangkan proporsi insiden CVD yang dikaitkan dengan SSB turun 0,1 poin persentase
• Peningkatan beban proporsional menurut wilayah paling besar terjadi di Afrika Sub-Sahara
  • T2D yang dikaitkan dengan SSB meningkat 8,8 poin persentase
  • CVD yang dikaitkan dengan SSB meningkat 4,4 poin persentase
• Timur Tengah dan Afrika Utara serta Eropa Tengah atau Timur dan Asia Tengah juga menunjukkan peningkatan yang lebih moderat
• Amerika Latin dan Karibia serta negara-negara berpendapatan tinggi mengalami sedikit penurunan beban proporsional, tetapi beban di Amerika Latin dan Karibia tetap berada pada tingkat yang besar
• Di antara 30 negara berpenduduk terbanyak, peningkatan kasus T2D baru yang dikaitkan dengan SSB per 1 juta orang dewasa paling besar terjadi di Kolombia, Amerika Serikat, Argentina, Myanmar, dan Thailand, berurutan
  • Peningkatan CVD baru yang dikaitkan dengan SSB besar di Nigeria, Rusia, Kolombia, dan Thailand
  • Penurunan T2D baru yang dikaitkan dengan SSB paling besar terjadi di Turki
  • Penurunan CVD baru yang dikaitkan dengan SSB besar di Turki, Amerika Serikat, Afrika Selatan, dan Inggris Raya
• Pada 1990, tidak ada korelasi antara SDI negara dan beban T2D atau CVD yang dikaitkan dengan SSB
  • Pada 2020, negara dengan SDI lebih rendah memiliki beban T2D dan CVD baru yang dikaitkan dengan SSB lebih tinggi
  • Dilaporkan r = −0,30 untuk T2D dan r = −0,33 untuk CVD

Konteks Kebijakan dan Pasar

• Penurunan kecil beban kardiometabolik terkait SSB di Amerika Latin dan Karibia sejalan dengan tren konsumsi SSB yang perlahan menurun di wilayah tersebut
  • Negara-negara di wilayah ini menerapkan pajak SSB, regulasi pemasaran, peringatan depan kemasan, kampanye edukasi, dan lain-lain
  • Karena kenaikan tingkat obesitas, T2D, dan CVD, beban absolut per 1 juta orang dewasa terus meningkat
• Peningkatan besar di Afrika Sub-Sahara dapat dilihat sebagai hasil dari peningkatan asupan SSB dan tingkat penyakit kardiometabolik secara bersamaan
  • Banyak negara Afrika Sub-Sahara belum menerapkan langkah untuk menekan asupan SSB
  • Hambatan yang mungkin mencakup penentangan industri dan kurangnya data nasional yang dapat dipercaya sebelumnya
• Kepentingan komersial produsen SSB multinasional dan lokal kemungkinan menjadi faktor yang meningkatkan asupan SSB dan beban kardiometabolik terkait di berbagai negara
  • Di Meksiko, industri menentang soda tax, dan pemasaran melalui iklan, penurunan harga, serta produk bonus diperkuat
  • Upaya penerapan pajak SSB di Kolombia pada 2016 terhambat oleh penentangan industri, tetapi upaya ulang pada 2022 berhasil
  • Thailand menerapkan pajak SSB pada 2017, dan menunjukkan efek yang menjanjikan pada kelompok lansia serta berpendapatan rendah, tetapi tidak pada kelompok muda
  • Graduated tax di Inggris Raya pada 2018 mendorong industri merumuskan ulang produk untuk menurunkan kandungan gula, tetapi total SSB yang dibeli meningkat
• Kurangnya akses ke air minum bersih juga dapat berkontribusi pada peningkatan beban kesehatan terkait SSB di banyak negara
  • Wilayah pedesaan di Kolombia, Meksiko, dan Thailand dibahas sebagai contoh
• Instrumen kebijakan dirangkum sebagai pajak, pelabelan depan kemasan, regulasi pemasaran, aturan makanan sekolah, dan upaya sanitasi air
  • Fokus kebijakan harus diarahkan pada negara dan subkelompok dengan beban kardiometabolik yang dikaitkan dengan SSB paling besar

Perbedaan dari Estimasi Sebelumnya, Kekuatan, dan Keterbatasan

• GBD memperkirakan kematian T2D yang dikaitkan dengan SSB pada 2020 sebanyak 52.882 orang dan kematian CVD 13.691 orang, tetapi estimasi analisis ini adalah 80.278 orang untuk T2D dan 257.962 orang untuk CVD
• Perbedaannya berasal dari data input dan metode pemodelan
  • GDD menggunakan 450 survei diet tingkat individu yang memiliki data SSB dari 118 negara
  • GBD menggunakan secara terbatas 44 survei diet tingkat individu dan data dari 17 negara untuk estimasi SSB, serta memakai data penjualan dan estimasi FAO atas ketersediaan gula tambahan per kapita menurut negara
  • Analisis ini mencakup efek langsung SSB maupun efek yang dimediasi BMI
• Kekuatan analisis ini adalah stratifikasi bersama beban T2D dan CVD yang dikaitkan dengan SSB di tingkat global, regional, dan negara berdasarkan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, serta tempat tinggal perkotaan–pedesaan
  • CRA menggunakan efek etiologis dari kohort prospektif dan meta-analisis uji acak, bukan analisis korelasi potong lintang
  • Studi efek etiologis dengan risiko bias besar, seperti studi retrospektif atau potong lintang, dikecualikan
• Keterbatasannya juga jelas
  • Estimasi didasarkan pada data terbaik yang tersedia dan asumsi yang masuk akal, tetapi tidak membuktikan kausalitas
  • CRA bukan microsimulation untuk memperkirakan dampak intervensi masa depan tertentu, melainkan membandingkan efek kesehatan dari konsumsi SSB saat ini dengan skenario kontrafaktual tanpa paparan SSB
  • Dampak kesehatan lain yang mungkin terkait SSB, seperti karies gigi, hepatic steatosis, dan microbiome dysfunction, tidak dimasukkan
  • Data diet terbatas di banyak periode dan negara, terutama negara berpendapatan rendah
  • Karena informasi tentang teh atau kopi berpemanis tidak dikumpulkan secara memadai dalam survei diet global, beban mungkin sebagian terestimasi terlalu rendah, terutama di Asia

[GN⁺]

Komentar Hacker News

• Menarik. Sepertinya komentar-komentar di sini melewatkan bahwa inti makalah ini adalah minuman. Objek penelitiannya adalah minuman berpemanis gula (SSB), dan kalau dibaca dengan benar, SSB menunjukkan efek metabolik yang berbeda
  Karena berbentuk cair, minuman ini cepat dikonsumsi dan dicerna, membuat rasa kenyang rendah sementara asupan kalori dan kenaikan berat badan lebih besar. Dosis tinggi glukosa yang cepat dicerna dapat mengaktifkan insulin dan jalur regulasinya, yang bisa berujung pada pembentukan lemak visceral, resistansi insulin di hati dan otot rangka, serta kenaikan berat badan. Dosis tinggi fruktosa yang cepat dicerna langsung mengaktifkan sintesis lemak di hati, menyebabkan penumpukan lemak ektopik dan disfungsi metabolik pada hati dan otot
  Sayangnya saya tidak bisa menemukan di mana makalah ini mendefinisikan “dosis tinggi”, tetapi dari patokan yang disebutkan di tempat lain, tampaknya kira-kira setara dengan minum “minuman dengan gula tambahan lebih dari 50 kkal per 8 ons” sekitar 9 kali per minggu. Ini mencakup minuman komersial maupun buatan rumah, minuman bersoda, minuman energi, minuman buah, punch, limun, aguas frescas, dan sebagainya. Satu kaleng Coke mungkin sekitar 12 ons

  • Saya berhenti minum soda sekitar 15 tahun lalu. Bukan demi kesehatan atau menurunkan berat badan, melainkan karena saya berpikir lebih baik memakan pastry yang enak dan bisa dinikmati perlahan dengan jumlah gula yang sama seperti segelas soda yang diminum tanpa berpikir
    Saya juga melihat lemak dengan cara serupa. Sudut pandangnya adalah ingin memaksimalkan “kenikmatan per kkal” :)
    Belakangan saya mencoba menerapkannya juga pada daging. Saya sangat suka daging, tetapi karena tubuh saya cenderung kurus, saya bukan tipe yang mengandalkan porsi; saya mencoba memilih kualitas yang lebih baik, memasaknya dengan lebih baik, menikmatinya lebih banyak, tetapi makan lebih sedikit. Ini masih proses, dan restoran biasanya sulit karena lebih mengutamakan porsi daripada kualitas. Pengecualiannya hanya tempat yang sangat mewah dan mahal
  • “Sugar: The Bitter Truth”(https://robertlustig.com/sugar-the-bitter-truth/) adalah video yang cukup panjang, tetapi sangat membuka mata karena menjelaskan secara rinci mengapa asupan gula dalam pola makan saat ini begitu berbahaya bagi tubuh
    Sebagai catatan, Robert Lustig adalah profesor endokrinologi pediatrik di UCSF. Saya tidak akan menyarankan orang menonton video YouTube sepanjang ini kalau bukan karena sains yang sangat relevan tentang bagaimana mesin biologis bernama manusia bekerja
  • Jus jeruk mengandung banyak gula. Minuman pengganti apa pun yang tinggi gula buruk bagi kesehatan. Segelas jus jeruk 12 ons kira-kira sudah mencapai 100% batas maksimum asupan gula harian. Kalau Anda minum jus jeruk seperti minum soda bergula tambahan, dampaknya pada kesehatan akan sama merugikannya
  • Kalau untuk saya, saya minum kopi 12 ons setiap hari, dan memasukkan tepat 12 g gula ke dalamnya. Itu setara 3 sachet gula, 45 kkal. Sepertinya ruang geraknya tidak banyak, jadi saya harus terus menghindari soda dan jus
  • Bukti yang lebih kuat selalu menggembirakan, tetapi logika ini sepanjang hidup saya terasa hampir seperti akal sehat. Mungkin bukan sampai ke masing-masing penyakit akhirnya, tetapi setidaknya bahwa gula cair diserap lebih cepat, sehingga lebih buruk daripada mengonsumsi jumlah gula yang sama dalam makanan yang lebih padat

• Ayah saya mengidap diabetes tipe 2 dan selama puluhan tahun minum es teh manis. Seiring waktu es teh itu makin lama makin manis, sampai-sampai kalau dibiarkan, terlihat lapisan gula tebal di dasar gelas. Pada akhirnya ia kehilangan kedua kakinya di bawah lutut akibat infeksi bernanah, menghabiskan tahun-tahun terakhirnya di kursi roda, lalu meninggal karena serangan jantung
  Kebiasaan buruk menumpuk sedikit demi sedikit seiring tahun
  Sebagai fotografer jurnalistik, ia meraih Pulitzer untuk rekaman gempa bumi tahun 1989, berkali-kali menyaksikan pesawat ulang-alik lepas landas dan mendarat, dan pernah mengambil foto luar biasa di acara NASCAR saat mobil yang dilalap api meluncur ke arah lensanya. Setelah memotret, ia langsung menyingkir
  Jadi hidup punya naik turunnya. Kita harus berhati-hati dengan yang manis-manis

  • Ayah Anda terdengar mirip dengan ayah saya. Orang yang berprestasi tinggi dan selalu bergerak ke sana kemari. Yang saya penasaran adalah bagaimana tidurnya. Pekerjaan ayah saya menuntut sertifikasi kebugaran fisik setiap tahun, dan saat saya masih sangat kecil, pola makannya mungkin akan lebih baik jika garam dan gula dikurangi, tetapi belakangan sudah ia benahi. Terutama sekitar saat ia didiagnosis diabetes tipe 2. Namun pekerjaannya menuntut bangun sangat pagi dan bekerja larut malam, dan tampaknya ia tidak punya cukup waktu untuk berhenti sejenak dan memeriksa apakah ia mengalami sleep apnea. Ternyata memang ada
    Jadi saya melihatnya sebagai masalah tiga bagian. Pola makan, khususnya gula, tentu saja. Olahraga juga penting, begitu pula apakah kita bergerak secara teratur sepanjang hari setiap hari. Namun kalau tidur buruk, semuanya runtuh. Apalagi jika “tidur buruk” itu berarti “kondisi tersedak singkat yang berulang”, itu benar-benar merusak regulasi hormon tubuh dan kemampuan memulihkan kerusakan sepanjang hari

• Burdens of type 2 diabetes and cardiovascular disease attributable to sugar-sweetened beverages in 184 countries
  https://www.nature.com/articles/s41591-024-03345-4.pdf
  Sepertinya data dan kode yang digunakan dalam analisis ini dipublikasikan
  Saya rasa salah satu alasan AS tidak memiliki asuransi kesehatan universal jelas karena hal-hal yang tidak sehat bisa saja dilarang dijual. Karena itu menguntungkan bukan hanya orang yang menerima layanan kesehatan, tetapi juga pihak yang membiayai sistem kesehatan. Pihak yang menjual barang-barang seperti itu akan berjuang mati-matian agar lingkungan semacam itu tidak tercipta
  Mencegah suatu barang diproduksi massal, dipasarkan, dan dijual berbeda dengan pelarangan total
  Secara pribadi, menurut saya penjualan rokok dan minuman bersoda skala besar seharusnya tidak ada, tetapi pada saat yang sama orang tetap bisa melinting sendiri atau mengisi pipa untuk merokok sampai masuk kubur. Begitu juga dengan minuman bersoda buatan di bak mandi rumah

  • salah satu alasan AS tidak memiliki asuransi kesehatan universal adalah karena hal-hal yang jelas tidak sehat bisa saja dilarang dijual
    Kelompok paling tidak sehat yang paling terdampak hal seperti diabetes tipe 2 sebenarnya secara efektif memiliki asuransi kesehatan universal. Ketika berusia 65 tahun, mereka mendapat Medicare dan itu menanggung pengobatan diabetes
    Meski menambah biaya bagi pembayar pajak, minuman bersoda masih belum dilarang
    Untuk rokok, pembatasan usia adalah yang paling efektif dalam mengurangi penggunaannya. Orang biasanya tidak mulai merokok setelah melewati usia 21 tahun. Millennials pada umumnya tidak merokok, dan legislasi antirokok pada era 90-an berperan besar
    Sayangnya, undang-undang itu tidak menyasar semua produk nikotin, sehingga memberi celah bagi perusahaan vape untuk masuk dan membuat Gen Z serta Alpha kembali kecanduan nikotin
    Penjualan produk nikotin kepada anak di bawah umur harus dilarang secara luas. Penjualan lewat internet tentu saja tidak boleh
    Minuman bersoda lebih rumit. Saya tidak menganggap larangan total sebagai langkah yang tepat. Meski manfaat kesehatannya mungkin cukup besar. Pajak dosa tampaknya kurang efektif, dan verifikasi usia bisa menjadi beban

  • Mungkin ini menyiratkan kekhasan AS, tetapi di negara lain yang memiliki layanan kesehatan universal berbasis anggaran negara, produk-produk seperti itu tetap dijual
  • Sepertinya ini menyeimbangkan kebebasan individu dan kesehatan populasi dengan baik. Benar, masalahnya ada pada ketersediaan
    Kalau pergi ke toko di seberang jalan, ada ratusan, mungkin ribuan minuman bergula memenuhi seluruh dinding, dan semuanya sangat murah
    Namun di seluruh toko itu tidak ada yang sehat, rendah gula, dan tinggi protein
    Saya punya waktu dan sedikit uang sehingga bisa memilih, tetapi bagaimana dengan orang tua sibuk yang butuh energi? Bagaimana dengan pekerja kantoran sibuk dengan banyak proyek tenggat? Bagaimana dengan orang yang uangnya pas-pasan? Menurut saya tidak adil menciptakan situasi seperti ini lalu menyalahkannya sebagai pilihan pribadi. Diperlukan intervensi di tingkat pemerintah
  • Tampaknya orang kurang tahu berapa banyak konsumsi minuman bersoda yang sampai menimbulkan masalah kesehatan. Orang-orang yang terdampak dalam studi seperti ini umumnya sama sekali tidak minum air putih. Mereka memuaskan seluruh rasa hausnya dengan minuman bergula. Itu terlalu berlebihan. Minum sekaleng Coke sesekali tidak akan membuat enamel gigi terkelupas
  • Apakah di negara yang memiliki asuransi kesehatan universal, orang tidak bisa membeli produk tidak sehat seperti di AS? Misalnya, tingkat merokok di Prancis atau Spanyol jauh lebih tinggi
    Konsumsi gula juga relatif tidak setinggi itu dibandingkan kebanyakan negara Eropa
    https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-detai...

• Munculnya lebih banyak studi seperti ini bagus, tetapi ini bukan kabar baru. Para peneliti sudah cukup lama mengetahui adanya kelompok penyakit yang disebut sindrom metabolik. Intinya, diabetes, stroke, beberapa jenis kanker, perlemakan hati, penyakit jantung, dan sebagainya muncul karena pola makan dan gaya hidup

  • Bagus juga bahwa GLP-1 membantu memintas sinyal pusat reward dari pola makan yang tidak sehat. Kita tahu itu buruk, kemauan keras bukan solusinya, dan ada solusi yang relatif murah yang bisa didistribusikan dalam skala besar
    https://news.ycombinator.com/item?id=41988285 ("HN: GLP-1 for Everything")
    https://news.ycombinator.com/item?id=42579445 ("HN: Weight loss drugs seem to be driving down grocery bills")
    https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=5073929 | https://dx.doi.org/10.2139/ssrn.5073929 ("The No-Hunger Games: How GLP-1 Medication Adoption is Changing Consumer Food Purchases")
  • Benar, tetapi menurut saya menekankan gula cair itu sangat penting. Waktu kecil, karena olahraga, saya beberapa kali mencoba bulking dan makan karbohidrat serta protein dalam jumlah sangat besar. Misalnya makan siang dengan 8 hot dog dan setengah galon susu; dalam sehari kira-kira 4000 kkal dari karbohidrat, protein, dan lemak
    Meski begitu, saya tidak bisa melewati 220 pon. Mulas dan begahnya parah, dan karena terlalu kenyang, sulit makan lebih banyak lagi. Rasanya batas maksimum yang bisa dicapai tubuh saya tanpa rasa tidak nyaman besar sekitar 220. Jadi saya selalu penasaran bagaimana orang bisa mencapai lebih dari 300 pon. Gula yang dicairkan tampaknya satu-satunya makanan yang bisa diproses tubuh dengan cukup efisien hingga mencapai rentang berat sebesar itu
  • Agar jelas, sindrom metabolik bukan istilah payung untuk semua hal ini
    Sindrom metabolik adalah ketika seseorang memiliki 3 atau lebih dari: obesitas abdominal, tekanan darah tinggi, gula darah tinggi, trigliserida tinggi, dan HDL rendah
    Masing-masing bisa ada secara independen, dan jika memenuhi 3 seperti bingo, itu menjadi sindrom metabolik
  • Studi ini mengkuantifikasi efeknya. Makalahnya bukan sekadar mengatakan “minum terlalu banyak gula itu buruk”
    Misalkan satu kelompok minum enam kaleng Coke per orang setiap hari, sedangkan kelompok lain hanya minum air. Total asupan dan pengeluaran kalorinya mirip. Seberapa besar peningkatan diabetes tipe 2 pada kelompok pertama dibanding kelompok kedua? Tidak mengejutkan kalau lebih tinggi, tetapi perlu dihitung apakah itu 5%, 10%, 50%, 100%, atau lebih
  • Ketika studi menumpuk, akan terlihat adanya konsensus, dan itu bernilai berita. Ini bukan sindrom metabolik secara umum, melainkan menghubungkan dua faktor spesifik

• Jika gula tambahan melebihi 5 g, menurut saya mengenakan pajak 1 dolar untuk tiap 1 g kelebihannya akan segera meratakan kurva penyakit kronis. Kalau pemasarannya menyasar anak-anak, bisa saja dua kali lipat. Selain gula/HFCS memang ada banyak masalah lain, tapi ini jelas mendekati posisi teratas dalam daftar.

  • Kalau taruhannya begitu, saya akan bertaruh di sisi sebaliknya.
    https://imgur.com/a/4b0O4AW
    Sebelum awal 2000-an, saat konsumsi gula mulai turun, cukup masuk akal untuk menduga itu salah satu penyebab meningkatnya penyakit. Namun setelah itu konsumsi gula turun sementara tingkat penyakit terus naik, jadi menurut saya penjelasan itu kini tidak lagi meyakinkan.
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7666899/
    Untuk meratakan kurva penyakit kronis, saya akan bertaruh pada pengurangan asupan lemak n6, terutama dari makanan yang digoreng dengan minyak nabati.
    Kalau mau provokatif, masa ketika tingkat diabetes naik tajam sekitar 1990 bertepatan dengan tren besar industri makanan cepat saji mengganti lemak hewani seperti tallow dengan minyak nabati.
    https://archive.seattletimes.com/archive/19900724/1083993/ch...
  • Sepertinya toko-toko akan menjual gula dan soda secara terpisah, lalu menyuruh orang mencampurnya sendiri :) Atau orang-orang akan membayar lebih saja.
  • Apakah yang diusulkan itu kenaikan harga sekitar 500% untuk gula? Sebagai catatan, itu sekitar 400% lebih tinggi daripada pajak rokok tertinggi sekalipun.
  • Ingin membuat sekaleng Coke menjadi 35 dolar?
    Berkeley punya pajak soda 1 sen per fluid ounce, dan itu mengurangi penjualan minuman bersoda lebih dari 20%.
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5024386/
  • Itu tidak akan terjadi. Kecuali diterapkan secara universal, pembelian juga tidak akan berkurang. Boulder, CO sempat punya pajak gula untuk beberapa waktu, tetapi alih-alih menekan konsumsi, pajak itu hanya menghukum. Terutama bagi konsumen miskin, karena porsinya lebih besar terhadap pendapatan mereka. Kalau benar-benar mau, orang akan tetap membayar mahal dan terus membeli, atau pergi 6 mil saja untuk membeli dalam jumlah besar. Saya terlalu sering melihat hal seperti ini, dan saya sendiri pernah “mengakali” sistem dengan membeli produk yang mengandung gula tetapi entah bagaimana lolos dari jerat regulasi, seperti San Pellegrino rasa buah bersoda.
    Semuanya hanya pencitraan, dan menunjukkan betapa buruknya konsumen rata-rata memperkirakan kebutuhan kalori sesuai gaya hidupnya. Yang lebih penting, makanan telah dipersenjatai, terutama di AS, dan itu berkorelasi langsung dengan betapa meluasnya diabetes tipe 2.
    Sulit menyalahkan sepenuhnya salah satu dari keduanya, tetapi menurut saya faktor pertama dan kedua kira-kira 30:70.
    Sebenarnya saya berhenti minum soda setelah mencapai puncaknya pada akhir remaja hingga awal 20-an. Metabolisme saya masih relatif cepat dan gaya hidup aktif membantu mengimbanginya, tetapi ketika saya terus meminumnya, sensasi sugar high yang dulu terasa memberi tenaga kini berubah menjadi rasa sakit selama beberapa jam.
    Sekarang pun saya kadang minum soda bersama makanan tertentu karena nostalgia, tetapi bukan setiap hari, bahkan tidak setiap minggu.
    Pada akhirnya, kalau logika itu benar, kenaikan harga seharusnya membuat konsumsi makanan cepat saji turun drastis, tetapi kenyataannya tidak begitu, dan perusahaan makanan cepat saji tetap mencetak laba rekor setiap tahun meski harga naik.
    Kini saya melihat makanan mirip dengan obat. Keduanya bisa sangat berbahaya jika berlebihan atau disalahgunakan. Hal terbaik yang bisa dilakukan masyarakat adalah mengatur dan mengedukasi secara aman soal kelebihan dan kekurangan keduanya. Jika seseorang menginginkannya, tidak ada yang bisa sepenuhnya mencegah orang mencari atau menyalahgunakan salah satunya. Berpura-pura bisa mencegahnya hanya memperbesar hilangnya hak penentuan diri dalam masyarakat, dan mudah berujung pada langkah keras yang tidak bermakna dan kurang efektif seperti pajak gula.
    Saya menghabiskan sebagian besar hidup saya bekerja di seluruh rantai industri pangan, dari pertanian sampai meja makan, dan budaya makan di luar serta seni memasak dan gastronomi itu sendiri juga tidak akan ada tanpa kemewahan dan kelebihan, ketika pelanggan siap menghabiskan upah sehari untuk satu kali makan dan minuman.

• Sedikit terkait, dulu saya minum minuman yang dimaniskan dengan aspartam, yaitu Coke tanpa gula, tetapi setelah membaca bahwa rasa manis itu sendiri tetap merangsang sekresi insulin, saya juga berhenti.
  Saya bertanya kepada kerabat yang dokter, dan ia mengatakan fenomena itu memang ada.
  Saya tidak tahu seberapa relevan ini dengan diskusi ini, tetapi ingin mencatatnya.
  Belakangan ini saya hanya minum air. Kalau keluar dengan teman-teman, sesekali saya minum bir atau segelas wine yang layak.

  • Saat dulu saya mencarinya, menurut saya beberapa studi saling mendukung bahwa meski minuman dengan pemanis buatan tidak menaikkan gula darah, orang yang meminumnya tetap cenderung mengalami kenaikan berat badan. Namun saya tidak begitu tahu bagaimana studi-studi itu mengoreksi faktor seperti orang yang sudah memiliki sindrom metabolik lalu memilih pemanis buatan karena alasan kesehatan.
    Dari tinjauan terbaru, kesimpulan paling jauh yang bisa saya ambil dengan nyaman adalah bahwa ada hasil yang mengkhawatirkan dan cukup alasan untuk berhati-hati. Jika kita bisa sekadar mengurangi konsumsi makanan dan minuman bergula, menurut saya itu lebih mungkin mengurangi craving daripada rangsangan pengganti. Riset terkait bisa dilihat di sini.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=obesity+artificial+swe...
    Menarik kesimpulan hanya dari jumlah studi atau tinjauan yang mendukung suatu hipotesis memang keliru, tetapi mayoritas menyimpulkan bahwa pemanis buatan terkait dengan dampak kesehatan negatif dan bukan alat yang membantu untuk penyakit terkait obesitas.
  • Saya mengenal beberapa orang yang memakai glukometer, dan semuanya mengatakan tidak ada kenaikan saat minum soda diet. Klaim “aspartam menyebabkan lonjakan gula darah” terasa seperti legenda urban. Tidak ada sama sekali sensasi gula mendadak naik seperti saat minum soda bergula.

• Saat bersepeda berat selama 3 jam, saya meminum 270 g gula murni. Itu bukan hanya membantu menyelesaikan olahraga berat, tetapi juga mencegah saya makan tak terkendali setelahnya karena merasa kosong. Menurut saya tidak masalah selama berat badan tidak naik.

• Saya berasal dari Latam, dan saat tumbuh besar, hampir tidak pernah melihat orang minum air putih. Kalau mau minum air, orang-orang, termasuk orang tua sendiri, memperlakukanmu seperti orang yang membosankan. Saat pergi ke restoran, pertanyaan pertama ke pelayan adalah “Ada soda apa?” Kalau tidak ingin minum soda dan ingin sesuatu yang “lebih sehat”, mereka bertanya ada jus buah apa, dan kalau tidak ada yang cocok, komprominya adalah teh yang dibuat sangat manis
  Kalau saya sering menyuruh orang tua agar lebih banyak minum air putih, mereka defensif dan bilang mereka banyak minum air, hanya saja saya tidak melihatnya. Padahal kenyataannya mereka cuma minum sekitar setengah gelas kecil di tengah malam

  • Apakah ini karena kurangnya edukasi gizi?
    Saat tumbuh besar di lingkungan pinggiran kota kelas menengah di AS pada 1990-an dan awal 2000-an, memesan air putih alih-alih soda saat makan di luar bersama keluarga memang jelas dianggap “membosankan”, tetapi tidak demikian di rumah. Sepertinya ada semacam kesadaran bahwa minum soda setiap kali makan atau saat bersantai itu tidak sehat. Meski begitu, minum setiap hari, atau minum beberapa kaleng di pesta, atau beberapa kaleng di tempat kerja, dianggap benar-benar normal. Hanya saja kalau meminumnya di pagi hari, orang akan terlihat seperti orang gila
    Sekarang saya hidup sebagai orang dewasa di kota pusat budaya di kawasan pesisir, dan kecuali untuk kesempatan khusus, saya tidak kenal orang yang minum soda dalam keseharian, baik di rumah maupun di restoran. Sebaliknya, air soda berperisa justru umum. Namun saat pulang ke kampung halaman, saya masih melihat banyak orang minum soda, meskipun biasanya soda diet
  • Di Brasil, itu sangat umum, dan tidak ada yang mempermalukanmu kalau meminta air putih. Beberapa kota bahkan punya aturan yang mewajibkan penyediaan air yang difilter secara gratis
  • Amerika Latin itu sangat luas, jadi menurut saya sulit menggeneralisasi pengalaman pribadi ke seluruh benua

• Smoothie buah adalah contoh menarik dari “minuman bergula” yang bekerja tidak seperti dugaan. Secara intuitif, mudah untuk berpikir bahwa meminum banyak fruktosa dengan cepat, sementara seratnya hancur semua di blender, bisa menimbulkan lonjakan gula darah. Namun dalam studi ini, untuk buah berbiji seperti blackberry atau raspberry, puncak glukosa justru lebih rendah pada buah yang diblender dibanding buah utuh
  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9657402/

  • Serat tidak “hancur” di blender. Serat hanya dihilangkan saat dibuat jus. Jus menyaring ampas dan biji, sedangkan smoothie tetap mempertahankan biji dan serat

• Saya kenal beberapa orang yang menjalani operasi metabolik bariatrik, dan salah satu aturan setelah operasi adalah “jangan minum kalori”

  • Pada titik ini, rasanya aneh kalau soda nol kalori belum menjadi pilihan default